Los implantes osteointegrados consisten en componentes como el cuerpo, tornillo de cobertura y pilar de cicatrización. Se colocan quirúrgicamente en el hueso maxilar o mandibular y permiten la osteointegración directa entre el hueso y el implante. Los requisitos para una adecuada osteointegración incluyen el uso de titanio como material del implante, un diseño adecuado, preparación del lecho óseo y técnica quirúrgica correcta. Los implantes están indicados para reemplazar

1. Implantes Osteointegrados

2. Componentes del implante Cuerpo Tornillo de coberturaPilar de cicatrizaciónConexión protésica Pilar

3. CuerpoPartes del cuerpo:Módulo de crestaCuerpo Ápice

4. Tornillo de cobertura Se coloca con el fin deevitar el crecimiento de tejidos

5. Pilar de cicatrización Su función es la de prolongar el cuerpo del implante sobre los tejidos blandos.

6. Da lugar al sellado gingival.Conexión protésica Conexión hexágono externo

7. Conexión hexágono interno

8. Conexión tipo morse PilarEs la porción del diente que sostiene la prótesis Puede ser de tres tipos:Atornillados

9. Cementados

10. Para retenedor Tipos de implantes Subperióstico o yuxtapuestos EndoóseosTransóseos

11. Subperiósticoso yuxtapuestos Tienen forma de silla de montar Se colocan sobre la cresta ósea Indicados en casos de gran reabsorción ósea

12. EndoóseosCilíndricos

13. Lamina perforada o en forma de hoja

14. Implantes en forma de rama OsteointegraciónConexión directa entre el hueso y el implante sin interposición de tejidos blandos.Su origen se remonta a los estudios del traumatólogo sueco P.I. Branemark sobre la cicatrización ósea in vivo.

15. Formación del calloFormación de un coagulo Formación delpre-calloHueso nuevo

16. Esquema de la osteointegración

17. Primeras 4 semanas se da una respuesta ontogénica masiva

18. 8 semana disminuye la actividad estegénicay aumenta el remodelado y la adaptación

19. 12 semanas implante alcanza un grado de osteointegración adecuadoRequisitos de la osteointegraciónMaterial del implanteSuperficie del implanteDiseño del implanteLecho óseoTécnica quirúrgicaCondiciones de carga

20. Material del implante Titanio:Es el metal más empleado para implantes por su alta estabilidad química y buenas propiedades de biocompatibilidad.

21. Características Mecánicamente su dureza le permite soportar elevadas cargas oclusales producidas durante la masticación Módulo elástico muy parecido al del hueso. En contacto con la atmósfera se oxida en milisegundos transformándose su superficie en óxido de titanio.

22. Dicho óxido se comporta como un material bio-inerte, es decir que no produce rechazo, reacción natural del organismo ante la presencia de un cuerpo extraño que deriva habitualmente en complicaciones clínicas.

23. Materiales cerámicosEl más usado es la hidroxiapatita, que se emplea para cubrir la superficie de implantes de titanio. Se ha utilizado en implantología el A1203, bajo sus formas de mono o policristales, o de la apatita obtenida a partir del hueso bovino o de la apatita sintética.

24. La mayoría de los autores califican las cerámicas de material bio-implantable, insistiendo sobre su inercia y sobre su ausencia de toxicidad.

25. Tipos de materiales cerámicosÓxido de aluminio.Dióxido de zirconio(ZrO2).Dióxido de Zirconio estabilizado con Itrio.

26. Estos materiales permiten una integración más rápida y fuerte que la producida con el titanio, ya que la unión no es mecánica, sino supuestamente química algo todavía no contrastado científicamente, dando lugar a la biointegración.

27. PlásticosSon sustancias que permanecen largo tiempo en medios cálidos y húmedos, y que absorben agua en su entorno orgánico, modificando su estructura y degenerándola.

28. Siliconas: la silicona Rubber es muy estable, podría convenir como material implantario si no presentara un poder de unión muy débil con los tejidos que la rodean.Polietileno: Aunque este material no pueda trabajarse a la temperatura ambiente, presenta por el contrario una buena estabilidad y ha sido ampliamente utilizado a causa de su flexibilidad y de su alta resistencia a la fricción.

29. Gracias a su gran resistencia a la ruptura y a su gran flexibilidad, está particularmente indicado en regiones que sufren fuertes presiones o percutientes.

30. Técnicas para la colocación de los implantesTecnica convencionalINSTALACIÓN DEL IMPLANTE (1ª FASE QUIRÚRGICA)Preparación preoperatoriaAdministrar por la mañana 10 mg de diacepam por vía oral. La antisepsia del campo operatorio tanto extra como intraoralCampo quirúrgico estéril

31. Preparación del instrumentalTodo el material se encontrará debidamente esterilizado y preparado en sus cajas correspondientes. El motor y las piezas de mano - funda estéril. Ninguna pieza de titanio entra en contacto con otra que no sea del mismo materialSuperficie del implante nunca debe entrar en contacto con materiales que no sean el hueso

32. AnestesiaBloqueo troncular del nervio dentarioArticaína con adrenalina al 2% o similarInfiltración local *Sedado por un anestesiólogo.Colgajo de mucosaColgajo mucoperióstico de espesor total. La cresta alveolar se remodelar(gubia o lima de hueso)

33. Colgajo de mucosaElevaremos un colgajo mucoperióstico de espesor total La cresta alveolar se remodelara con gubia o lima de hueso

34. Preparación del lecho del implanteFresado de alta velocidad para construir la cavidad y uno de baja velocidad para crear la rosca e instalar el implante. Irrigación continua con suero fisiológico

35. Atornillado del ImplanteEl momento clave es el atornillado final del implanteInstrumento de inserción que se conecta a la pieza de mano del contraángulo y la punta del instrumento de inserción se acopla a la zona de conexión con el implante. Las últimas vueltas del atornillado final pueden efectuarse con una llave o carraca manual que permite valorar la estabilidad primaria. Se retira el instrumento de inserción y se rosca el tornillo .El resto de implantes se instalan de forma sucesiva

36. Cierre del colgajo y medidas postoperatoriasLa sutura se efectúa con seda de 3/0 ó 4/0 u otro material adecuado Gasa seca a presión durante unas horas será suficiente para hemostasia. Cobertura antibiótica con amoxicilina o clindamicina.Corticoides para disminuir el edema y la tumefacción.La prótesis del paciente deberá ser rebasada antes de su colocación

37. Indicaciones y contraindicaciones de los implantesHay que seleccionar al paciente que le vamos a colocar implantes, no todas personas están en condiciones de recibir este tipo de tratamiento.Es importante realizar una buena historia clínica para ver las posibles contraindicaciones médicas que puedan existir, y que describiremos más adelante.Es imprescindible hacer un estudio radiológico del paciente, hacemos una radiografía panorámica (ortopantomografia), puede hacerse una radiografía lateral de cráneo (teleradiografia), lo más importante es hacer un TAC (tomografía axial computarizada), usamos la técnica RPTT que creemos que es la más exacta.

38. El estudio radiológico nos indica la cantidad y calidad de hueso disponible para poder colocar implantes sin lesionar estructuras anatómicas, cavidades y paquetes vasculo nerviosos. Hay casos que no hay suficiente hueso para colocar implantes, en el maxilar superior es a nivel de los senos maxilares donde hay por lo general más problemas de hueso, por ello se hacen levantamientos de senos maxilares para ganar masa ósea.A nivel de la mandíbula, es el conducto dentario el que podemos lesionar, por la falta de hueso a nivel del segmento posterior.La falta de hueso es un problema que hasta ahora se podía solucionar en muchos casos con un autotransplante de hueso propio, hueso de cresta ilíaca, de tibia o del mentón.

39. La técnica explicada de forma muy breve se basa en extraer sangre del paciente poco antes de realizar la cirugía, para una elevación de seno se necesitan aproximadamente 30 cc, se centrifuga la sangre en la propia clínica dental, se obtiene la separación de la serie roja, y varias fracciones de plasma, una de ellas es rica en factores de crecimiento, se deja coagular, se introduce en el campo operatorio preparado, se sutura y a los pocos meses se ha formado hueso.Los implantes están indicados en cualquier persona que le falte una o más piezas dentarias.La máxima indicación es en aquellos casos de pacientes portadores de prótesis completas o removibles, y que sea por efectos psicológicos o por la deteriorada anatomía de sus estructuras bucales, no llevan las prótesis. A estos pacientes la implantologia les ha solucionado muchas veces el problema masticatorio y el psicológico.

40. Las principales contraindicaciones absolutas son:Estados inmunológicos deficientes.

41. Uso continuo de corticoides.

42. Diabetes no controladas.

43. Insuficiencia renal crónica.