informacion

1. Internado Rotativo
Integrantes:
Daniel Robles
ASMA
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE
AMBATO
HOSPITAL GENERAL AMBATO IESS
MEDICINA INTERNA

2. Enfermedad inflamatoria
crónica de las vías
respiratorias.
DEFINICIÓN
● Mediadores de la
inflamación.
● Factores
genéticos.
Hiperrespuesta
bronquial y obstrucción
variable al flujo aéreo.
Mantener el control de la
patología y la prevención
a futuro.

3. EPIDEMIOLOGÍA
40 MILLONES
LATINOAMÉRICA
JUNIO 2017
En el mismo estudio, para Ecuador
se reporta una prevalencia general
de asma entre 7-10.9%.
SEPTIEMBRE 2021
ASMA 3.4 %
RINITIS 8.5 %
ECCEMA 2.2 %

4. OBESIDAD
MENARQUIA TEMPRANA
RINITIS
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DEL HUÉSPED
HIPERRESPUESTA BRONQUIAL
ATOPIA

5. EDAD DE LA MADRE
PREECLAMPSIA
PREMATURIDAD
FACTORES DE RIESGO
FACTORES PERINATAL
CESÁREA
CONSUMO DE TABACO DURANTE
LA GESTACIÓN

6. AEROALÉRGENOS
ALÉRGENOS LABORALES
INFECCIONES RESPIRATORIAS
TABACO
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
FACTORES DE RIESGO
FACTORES AMBIENTALES

7. ANTIÁCIDOS
PARACETAMOL
ANTIBIÓTICOS
TERAPIA HORMONAL
SUSTITUTIVA
FACTORES DE RIESGO
FÁRMACOS

8. BASES ANATOMOFISIOLÓGICAS

9. Primera exposición
1. El alergeno llega al epitelio y es
fagocitado por las células
dendríticas
2. Las células dendríticas presentan
el antígeno (alergeno) a las células
Th2, que a su vez como reacción
producen IL4, IL5 e IL13.
3. La IL 4 estimula a los linfocitos B,
estos linfocitos B producen IgE los
mismos que sirven como
marcadores y se dirigen a unirse a
los alérgenos para que sean
reconocidos de manera rápida
cuando se presente una segunda
exposición, la IgE también se une a
los mastocitos.

10. Segunda Exposición
Frente a una segunda exposición los
alérgenos ya no son fagocitados, sino que se
unen a las IgE de los mastocitos, los cuales
en ese momento se degranulan liberando en
sus gránulos 2 sustancias:
- Prostaglandinas: actúan sobre los
vasos sanguíneos provocando
vasodilatación que genera edema.
- Leucotrienos: Actúan sobre la capa
muscular produciendo
broncoconstricción por ende
disminuyen la luz por donde circula el
aire; por otra parte estimula la
hipersecreción de moco al actuar
sobre las glándulas de la submucosa,
es decir disminuye la luz y aumenta el
moco en el epitelio.

11. Segunda Exposición
● La IL 5 en cambio se dirige hacia
los eosinófilos produciendo
proteínas tóxicas que dañan el
epitelio.
● La IL 13 aumenta la producción
de moco.

12. CLÍNICA
01
Sibilancias
02
Disnea o dificultad
respiratoria
03 Tos
04 Opresión torácica
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Predomínio nocturno o de madrugada

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

15. DIAGNOSTICO
- Se debe demostrar la obstruccion reversible de la via aerea
La espirometria es el Gold Standard para el diagnostico de asma
Estudio facil de realizar y de interpretar pero poco usado en nuestro medio
CONCEPTOS BASICOS ESPIROMETRIA
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo .
Equivale al volumen de aire exhalado del pulmon de
manera forzada durante el primer segundo despues de
una inspiracion maxima.
Capacidad vital forzada (FVC)
Volumen maximo de aire exhalado en una maniobra
espiratoria de esfuerzo maximo, iniciada tras una
maniobra de inspiracion maxima

16. DIAGNOSTICO
Cociente VEF1/FCV
Es la relacion entre Volumen Espiratorio Mximo en el
primer segundo (FEV1 ) y la Capacidad vital Forzada , se
expresa en porcentaje
Normal 80%
• Cociente FV1/FVC esta reducido menos del 80%
• 10 – 15 minutos después de 200-400 mcg de salbutamol o su equivalente

17. DIAGNOSTICO
Flujometria
• Otra forma de medir la obstruccion bronquial es la
flujometria
• Solo mide un parametro: la velocidad maxima de flujo
• Una vez que se obtiene el valor se compara con sus valores
normales o predichos y se calcula ell porcetaje y se calcula
el porcentaje que representa
• PEF determinado dos veces al día a lo largo de 2 semanas
• Variabilidad diaria media de PEF diurno >10%

18. DIAGNOSTICO
Flujometria
• Otra forma de medir la obstruccion bronquial es la
flujometria
• Solo mide un parametro: la velocidad maxima de flujo
• Una vez que se obtiene el valor se compara con sus valores
normales o predichos y se calcula ell porcetaje y se calcula
el porcentaje que representa
• PEF determinado dos veces al día a lo largo de 2 semanas
• Variabilidad diaria media de PEF diurno >10%

19. DIAGNOSTICO
Prueba de provocación bronquial positiva:
• Reduccion del FEV1 respcto all valor basal de ≥ 20% con una
dosis estandar de metacolina o histamina
• O ≥ 15% con una exposicion a hiperventilacion
estandarizada, solucion salina hipertonica o manitol.

20. ADULTOS

21. NIÑOS

22. CLASIFICACIÓN

23. CLASIFICACIÓN

24. TRATAMIENTO

25. Los puntos básicos para el manejo son:
• Prevenir
• Clasificar y evaluar
• Medicamentos y otras medidas
• Educar
• Dar seguimiento

26. Agonistas B2-ADRENERGICOS
• Fármaco de elección para aliviar los síntomas
• Activan receptores Beta-2 con aumento de AMP ciclico intracelular y relajación de musculo liso.
• Salbutamol : inicio de accion 5 minutos , duración 3 -6 horas.
CORTICOESTEROIDES
• Piedra angular del tratamiento potentes antinflamatorios.
• Reduce numero y activación de células inflamatorias
• Disminuye eosinófilos , Linfocitos T activados, mastocitos y aumento expresión receptrores B2

27. Antileucotrenios
• Inhiben la enzima 5-lipoxigenasa y antagoniza con los receptores tipo 1 de la cistenil-leucotrenio
• Disminuye bronconstriccion de musculo liso, micro extravasación e inflamación eosinofilica
• Disminuye expresión de mastocitos
Anticuerpos monoclonales anti-IgE
• Neutrofilia el IgE sérico sin unirse a la IgE unida a las células
• Tiene un elevado costo
• Solo para pacientes con IgE serica elevada y mal control a pensar de CEI dosis maximas

28. Anticolinergicos
• Antagonistas de receptores muscarínicos , relajan el musculo liso
• Inhibel vasoconstricción vagal por nervios colinérgicos y secreción de moco
• Solo como terapia adicional a beta-2-agonistas

30. CLASIFICACIÓN

31. NIÑOS

32. CRISIS
ASMÁTICA

33. BIBLIOGRAFÍA
● Sociedad Españoña de Neumología y Cirugía Torácic. GEMA 5.2 GUÍA
ESPAÑOLA PARA EL MANEJO DEL ASMA [Internet]. 2022. Disponible en:
http://www.progemaupdate.com/
● Ocampo Jaime, Gaviria Rodrigo, Sánchez Jorge. Prevalencia del asma en
América Latina. Mirada crítica a partir del ISAAC y otros estudios. Rev.
alerg. Méx. [revista en la Internet]. 2017 Jun [citado 2023 Ene 16] ; 64( 2 ):
188-197. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-
91902017000200188&lng=es. https://doi.org/10.29262/ram.v64i2.256.
● Cabrera A, Picado C, Rodriguez A, Garcia-Marcos L. Asthma, rhinitis and
eczema symptoms in Quito, Ecuador: a comparative cross-sectional study
16 years after ISAAC. BMJ Open Respir Res [Internet]. 2021 [citado el 16 de
enero de 2023];8(1):e001004. Disponible en:
https://bmjopenrespres.bmj.com/content/8/1/e001004