Este documento describe la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), incluyendo su concepto, clasificación, fisiopatología, manifestaciones clínicas, tratamiento en fase estable y durante exacerbaciones. La EPOC se caracteriza por una obstrucción progresiva e irreversible del flujo aéreo causada principalmente por el humo del tabaco. Su tratamiento incluye broncodilatadores, glucocorticoides, vacunas y abandono del tabaquismo para reducir la progresión de la enfermedad.

1. EPOC
(Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica).
Nombre: Mora Bonilla Brenda.
Grupo: 6cm22
TERAPÉUTICA MÉDICA.
Hospital General de Zona 32, Villa
Coapa. IMSS.

2. CONCEPTO.
• Obstrucción progresiva e irreversible del
flujo aéreo producido por una respuesta
inflamatoria crónica ante partículas y gases
nocivos (agentes irritantes industriales y
contaminantes urbanos), y en particular al
humo del tabaco.

3. CONCEPTO.
• Respuesta inflamatoria lesiona alveolos
pulmonares (bronquiolitis respiratoria) y/o
causa destrucción del parénquima alveolar
(enfisema).
• Limitación del flujo aéreo.

4. CLASIFICACIÓN.
• Enfermedad heterogénea:
Localización patológica predominante.
Expresión sintomática o funcional.
Comorbilidad.
Repercusión sistémica.
• 23 expresiones fenotípicas de la enfermedad
• Criterio de clasificación:
En función de la gravedad de la obstrucción
al flujo aéreo.

5. CLASIFICACIÓN.
• Criterio espirométrico que define la EPOC:
• Medida por el FEV1 (volumen espiratorio
forzado en el primer segundo)
posbroncodilatador.
• FEV1/FVC= < 0.7, por debajo del límite
inferior de la normalidad en individuos
mayores de 60 años.

6. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE
LA EPOC.
FEV1/FVC FEV1 Otros
Leve < 0.70 >,= 80%
Moderada < 0.70 50% <,= FEV1 <80%
Grave < 0.70 30% <,= FEV1 <50%
Muy grave < 0.70 < 30% IR
• Criterios insuficientes para pronosticar
adecuadamente la evolución de los
pacientes.

7. CRITERIO BODE.
• Agrupa:
Índice de Masa Corporal (B).
FEV1 (O).
Grado de disnea (D).
Metros recorridos en el test de marcha (E).
• Escala multidimensional que diferencia hasta 5
tipos de EPOC.
• Mejor capacidad predictiva de
morbimortalidad.
• Menos práctico en la clínica diaria.

8. FISIOPATOLOGÍA DE LA EPOC.
Manifestaciones
clínicas.
Cambios estructurales de
remodelación a nivel epitelial,
alveolar y vascular.
Respuesta inmune
local y sistémica
Inhalación de tabaco

9. Inhalación de tabaco
• El deterioro progresivo de la función
pulmonar está en relación con los
años de hábito tabáquico activo.
• La función pulmonar mejora de forma
significativa tras el cese del
tabaquismo.
• El 50% de los fumadores desarrollará
EPOC.
• 40% de los casos de EPOC se deben a
la exposición al humo de leña, sobre
todo entre mujeres.

10. Respuesta
inmune.

11. Inhalación de los productos derivados de la combustión del tabaco.
Bronquiolitis con infiltración en la mucosa de Células dendríticas (receptores tipo Toll) 
neutrófilos, MACRÓFAGOS y linfocitos T Reconocimiento de derivados del tabaco y/o
CD8. elementos de degradación del epitelio.
Liberación de factores quimiotácticos y diversas citocinas.
Radicales libres u oxidantes, catepsinas,
Mayor acúmulo de neutrófilos, macrófagos. elastasas: sustancias reactivas de oxígeno
(ROS) y nitrógeno (RNS).
Balance oxidativo alto
Daño a nivel de epitelio, tejido conjuntivo y
ESTRÉS OXIDATIVO.
tejido vascular.

12. Remodelación en tejidos.
Vías Parénquima
Bronquial
respiratorias pulmonar.
Metaplasia Rotura de las
escamosa, Hiperplasia de las paredes alveolares.
destrucción ciliar, células
hipertrofia e Pérdida de la
calciformes, retracción elástica.
hiperplasia de las aumento de la
glándulas capa muscular y
bronquiales con fibrosis
infiltrado subepitelial.
inflamatorio.

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
• Sintomatología Sólo aparece en fases
tardías cuando la obstrucción es más grave.
Bronquitis • Tos
crónica • Expectoración
• Persistente y casi todos los días.
Disnea de • Progresa con relación de la
magnitud de las actividades,
esfuerzo limitando la actividad del individuo
hasta se hace de reposo.

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
• Atrapamiento aéreo Aumento
diámetros anteroposteriores del tórax,
con horizontalización de las costillas y
retracción de los músculos
INSUFICIENCIA intercostales, especialmente durante la
RESPIRATORIA. inspiración (signo de Hoover).
• Cianosis periférica.
• Hipercapnia: somnolencia, cefalea,
alteraciones del nivel de conciencia.

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
• Hipertensión pulmonar.
Repercusiones • Cor pulmonale.
cardiovasculares • Ingurgitación yugular.
• Edema en miembros inferiores.

16. Escala de disnea.
GRADO
Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio
0
intenso.
Disnea al andar deprisa o subir una pendiente poco
1
pronunciada.
Incapacidad de mantener el paso de otras personas
de la misma edad, caminando en llano, debido a la
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dificultad respiratoria o tener que parar o descansar
al andar en llano al propio paso.
Tener que parar a descansar al andar unos 100m o a
3
los pocos minutos de andar en llano.
La disnea impide al paciente salir de casa o aparece
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con actividades como vestirse o desvestirse.

17. Exacerbacion de epoc.
• Alteración en el estado basal del enfermo,
agudo y que demanda modificar el
medicamento usado para la EPOC.
• Intensificación de la respuesta inflamatoria
previa secundaria a un agente que suele ser
infeccioso.
• Incremento de la disnea, tos, y del volumen
y purulencia de la expectoración.

18. Exacerbación de epoc.
• Agentes infecciosos:
1. Virus (influenza A y B, parainfluenza,
sincitial respiratorio, adenovirus y
rinovirus).
2. Bacterias (S. pneumoniae, H. influenzae,
M. catarrhalis).

19. Exacerbación de epoc.
• Factores NO infecciosos:
1. Cambios de clima.
2. Medicamentos.
3. Irritantes ambientales:
 Ozono.
 Dióxido sulfúrico.
 Dióxido nítrico.
4. Alergenos.

20. DATOS DE MAL PRONÓSTICO DURANTE
UNA EXACERBACIÓN DE EPOC.
Antecedentes médicos. Signos de gravedad.
Gravedad de VEF1 (<1L) Uso de músculos accesorios.
Duración de empeoramiento de los Movimientos paradójicos de la caja
nuevos síntomas. torácica.
Número de exacerbaciones previas. Desarrollo del edema periférico.
Tratamiento actual. Cianosis.
Inestabilidad hemodinámica.
Signos de IC.
Disminución en el estado de alerta.

21. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS.
 Reducir factores de riesgo.
 Prevenir la progresión.
 Mejorar los síntomas, tolerancia al ejercicio
y el estado general de salud.
 Prevenir y tratar las complicaciones y las
exacerbaciones.
 Reducir la mortalidad.
• EPOC en fase estable
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO • Exacerbaciones de
EPOC

22. Abandono del tabaquismo.
• Es la medida más coste-eficaz.
• Evita la progresión de la enfermedad.
• Tratamiento individualizado:
 Apoyo psicológico.
 Farmacológico: Bupropión, vareniclina,
terapia sustitutiva con nicotina en sus
diversas modalidades (chicles, parches,
sprays).

23.  Evitar exposición a otras sustancias
inhaladas:
 Del ambiente laboral (humos y polvos
minerales o biológicos).
 Contaminación ambiental.
 Dentro del hogar (humo de combustión
de biomasa).

24. vacunas
• Vacuna antigripal cada año.
• Vacuna antineumocócica: reduce las
bacteriemias asociadas a las neumonías y la
gravedad de las mismas.
• Ésta se debe de utilizar en pacientes
mayores de 65 años con obstrucción grave y
en todos los que tengan un FEV1 < 40% con
independencia de su edad.

25. TRATAMIENTO DE la EPOC EN
FASE ESTABLE.
• Broncodilatadores.
1) Beta-agonistas.
2) Anticolinérgicos.
3) Inhibidores de la antifosfodiesterasa.
• Glucocorticoides.
• Asociados producen mayor efecto
broncodilatador que el uso individual de
cada uno.

27. BrONCODILATADORES DE
ACCIÓN CORTA.
Fármaco Acciones farmacológicas
Efecto broncodilatador máximo en los primeros 15
Salbutamol segundos y su acción se prolonga alrededor de 4-6hrs.
Principales efectos secundarios: Temblores, taquicardia
refleja e hipopotasemia.
Terbutalina Se administran a demanda desde las fases iniciales de
la enfermedad y alivian los síntomas de forma rápida.
Bromuro de Broncodilatación mantenida con pocos efectos
ipratropio adversos relevantes (sequedad de boca).

28. Beta-adrenérgicos y anticolinérgicos
de acción prolongada.
• Beta-adrenérgicos: reducen los síntomas y el
número de exacerbaciones y mejoran la calidad de
vida
• Formoterol, inicio de acción rápido con duración de
12 hrs. Adversos: tolerancia, temblores, cefalea,
palpitaciones, aumento del intervalo QT,
hipopotasemia, etc.
• Tiotropium unión a receptores muscarínicos
durante 36hrs, produciendo broncodilatación
efectiva. Con una sola dosis diaria se mantienen
adecuados niveles del medicamento, favoreciendo
la reducción de las exacerbaciones graves de EPOC.

29. GLUCOCORTICOIDES.
• En pacientes con EPOC moderada a grave.
• Glucocorticoides inhalados pacientes con
frecuentes agudizaciones (2-3 al año).
• Glucocorticoides tomados no se
recomiendan por sus efectos adversos a
largo plazo (osteoporosis, miopatía,
debilidad muscular, diabetes, HTA).
• Pueden asociarse a beta-bloqueadores de
larga duración.

30. Metilxantinas.
• Teofilina.
• De 2º línea en pacientes sintomáticos que
han agotado el esquema terapéutico con
broncodilatadores.
• Bajo perfil de seguridad, deben mantenerse
concentraciones sanguíneas ente 5-15
Mg/dL.
• Principales adversos: Arritmias,
convulsiones, dentro del rango terapéutico:
cefalea, náuseas, insomnio.

31. Medidas generales y otros
tratamientos. Intervención
Ventilación mecánica no invasiva
Oxigenoterapia. domiciliaria. nutricional.
Cirugía e
intervencionismo. Rehabilitación.

32. Tratamiento de la
exacerbación de la epoc.
• Leve:
• Incremento dosis y frecuencia de los
broncodilatadores que ya se utilizan (sobre
todo los de acción corta).
• Nebulizaciones 2-3 veces al día o añadir un
segundo broncodilatador (anticolinérgico).
• Infecciosa Antibióticos (por 3-10 días) y
esteroides orales (30-40 mg diarios de
prednisolona por 7-10 días) para restaurar
la función pulmonar más rápido.

33. Tratamiento de la
exacerbación de la epoc.
• Moderada a Grave.
• Determinar si el paciente requiere atención hospitalaria.
• Criterios de hospitalización:
Pacientes con estado grave de la enfermedad.
Presencia de signos de gravedad.
Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio.
Presencia de arritmias cardíacas.
Dx. Incierto.
Pacientes de edad avanzada.
Exacerbaciones previas.
Portadores conocidos de P. aeruginosa.

34. Tratamiento de la
Exacerbación de la epoc.
• Antibióticos Deben ser dados cuando la
exacerbación tiene los 3 síntomas
cardinales:
 Incremento de la disnea.
 Incremento del esputo.
 Incremento de la purulencia del esputo.
 Cuando se requiera ventilación mecánica.
 Durante 3-10 días.