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ANGELICA MARIA GORDILLO IÑIGUEZ
ANGELICA MARIA GORDILLO IÑIGUEZ
ANGELICA MARIA GORDILLO IÑIGUEZMEDICO/DOCENTE en UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

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ASMA:
FISIOPATOLOGÍA, SÍNTOMAS,
DIAGNÓSTICO Y
Dra. ANGELICA GORDILLO. I.
• El asma es una enfermedad heterogénea, que generalmente
se caracteriza por una inflamación crónica de las vías
aéreas, reversible.
• Se define por las manifestaciones clínicas de síntomas
respiratorios como sibilancias, dificultad respiratoria, opresión
torácica y tos, que varían a lo largo del tiempo y en su
intensidad, junto
espiratorio.
con una limitación variable del flujo aéreo
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
DEFINICIÓN:
• El asma
mundo.
es un problema de salud importante en México y en el
• En México encontramos prevalencias desde el
al 12.5% en Mérida, con un promedio de 8.2%.
4.5% en Monterrey
• Con los datos existentes, se puede asumir que
de mexicanos sufren de asma.
más de 5 millones
EPIDEMIOLOGÍA:
• El asma se presenta en cualquier sexo, edad, o nivel
socioeconómico.
• Afecta mayormente a los niños, sobre todo a los varones.
• En los países en vías de desarrollo se ha observado un
incremento en la incidencia en los últimos 30 años.
EPIDEMIOLOGÍA:
Prevalencia del asma en niños de 13-14 años
GINA2015AppendixBoxA1-1;figureprovidedb©y GRloBbealslIenyitiativeforAsthma © Global Initiative for Asthma
• A las agrupaciones reconocibles de características
demográficas, clínicas y/o fisiopatológicas a menudo se las
denomina “fenotipos del asma.
a)
b)
c)
d)
e)
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alérgica
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  • 2. • El asma es una enfermedad heterogénea, que generalmente se caracteriza por una inflamación crónica de las vías aéreas, reversible. • Se define por las manifestaciones clínicas de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, que varían a lo largo del tiempo y en su intensidad, junto espiratorio. con una limitación variable del flujo aéreo ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 DEFINICIÓN:
  • 3. • El asma mundo. es un problema de salud importante en México y en el • En México encontramos prevalencias desde el al 12.5% en Mérida, con un promedio de 8.2%. 4.5% en Monterrey • Con los datos existentes, se puede asumir que de mexicanos sufren de asma. más de 5 millones EPIDEMIOLOGÍA:
  • 4. • El asma se presenta en cualquier sexo, edad, o nivel socioeconómico. • Afecta mayormente a los niños, sobre todo a los varones. • En los países en vías de desarrollo se ha observado un incremento en la incidencia en los últimos 30 años. EPIDEMIOLOGÍA:
  • 5. Prevalencia del asma en niños de 13-14 años GINA2015AppendixBoxA1-1;figureprovidedb©y GRloBbealslIenyitiativeforAsthma © Global Initiative for Asthma
  • 6. • A las agrupaciones reconocibles de características demográficas, clínicas y/o fisiopatológicas a menudo se las denomina “fenotipos del asma. a) b) c) d) e) Asma Asma Asma Asma Asma alérgica no alérgica de inicio tardío con limitación fija con obesidad del flujo aéreo FENOTIPOS:
  • 7. • Asma alérgica: el más común, a menudo se inicia en la infancia y alérgica. se asocia a unos antecedentes de enfermedad • Se relaciona a presencia de inflamación eosinofílica de las vías aéreas. • Los pacientes con este fenotipo del asma responden generalmente inhalado (CEI). bien al tratamiento con un corticosteroide ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 FENOTIPOS:
  • 8. • Asma no alérgica: algunos adultos presentan un asma que no se asocia a alergia. • El perfil celular del esputo de estos pacientes puede ser neutrofílico, eosinofílico o contener tan solo unas pocas células inflamatorias. • Los pacientes con asma no alérgica responden a menudo menos bien a los CEI. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 FENOTIPOS:
  • 9. • Asma de inicio tardío: algunos adultos, en especial las mujeres, presentan asma por primera vez en la vida adulta. • Estos pacientes tienden a ser no alérgicos y a menudo necesitan dosis consuperiores de ICS o son relativamente refractarios al tratamiento corticosteroides. • Asma con limitación fija del flujo aéreo: algunos pacientes con un asma de larga evolución desarrollan una limitación fija del flujo aéreo que se cree que se debe a un remodelado de las paredes de las vías aéreas. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 FENOTIPOS:
  • 10. • Asma asma con obesidad: algunos pacientes obesos con presentan unos síntomas respiratorios prominentes y escasa inflamación eosinofílica de las vías aéreas. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 FENOTIPOS:
  • 11. Factores del huésped Factores ambientales • Genéticos (ej: genes que • Alérgenos predisponen a la atopia, • Hogar: animales, cucarachas, hiperreactividad de la vía aérea, hongos, levaduras, etc. inflamación de la vía aérea) • Fuera del hogar: polen, moho • Obesidad • Alérgenos ocupaciones (pinturas) • Sexo • Infecciones (virales) • Humo del tabaco • Activo • Pasivo • Contaminación ambiental • Dieta • Paracetamol • Estrés Factores que afectan el desarrollo y expresión
  • 12. ATOPIA: • La atopia es el principal factor de riesgo para desarrollar personas no atópicas tienen un peligro pequeñísimo de enfermedad. asma, y las presentar la • Los asmáticos por lo común padecen otras enfermedades atópicas, en particular rinitis alérgica, que puede identificarse en más de 80% de ellos, y dermatitis atópica (eccema). • En países desarrollados se puede identificar atopia en 40 a 50% de la población. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 ETIOLOGÍA:
  • 13. Células inflamatorias Células cebadas Eosinófilos Células TH2 Basófilos Neutrófilos Plaquetas Células estructurales Mediadores Histamina Leucotrienos Prostanoides PAF Cininas Adenosina Endotelinas, Oxido nítrico Citocinas Quimiocinas Factores de crecimiento Efectos Broncoespasmo Exudado de plasma Secreción de moco AHR Cambios estructurales - Células Células Células de epitelio Sm de músculo de endotelio Fibroblastos Nervios 11
  • 14. • Síntomas: sibilancias. disnea, tos, expectoración, opresión torácica, • Variables e Intermitentes. • Empeoran en la noche y la madrugada • Son provocados por diferentes desencadenantes o disparadores, incluyendo el ejercicio. CUADRO CLINICO:
  • 15. • Se debe considerar el diagnóstico de asma ocupacional en personas en las que el asma inicia en la edad adulta. • Síntomas empeoran en el trabajo y mejoran en dias de descanso y vacaciones. • Examen físico: La exploración física suele ser normal cuando no esta exacerbada. CUADRO CLINICO:
  • 16. • Sibilancias difusas, bilaterales y particularmente espiratorias. • Espiración prolongada. • Presencia de signos de enfermedades relacionadas (rinitis, inflamación de eccema). la mucosa nasal, pólipos, rinorrea posterior, • Cambios en la forma del tórax (sobredistensión) • Uso de músculos accesorios de la respiración CUADRO CLINICO:
  • 17. • Se debe demostrar la obstrucción reversible de la vía aérea. • La espirometría es el “Gold Standard” para el diagnostico de asma. • Estudio fácil de realizar y de interpretar poco usado en nuestro medio. pero ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 DIAGNÓSTICO:
  • 18. CONCEPTOS BÁSICOS ESPIROMETRÍA: • La espirometría mide el flujo de aire. • Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1): maneraequivale forzada máxima. al volumen de aire exhalado del pulmón de durante el primer segundo después de una inspiración ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 DIAGNÓSTICO:
  • 19. • Capacidad vital forzada (FVC): volumen máximo de aire exhalado en una maniobra espiratoria de esfuerzo máximo, iniciada tras una maniobra de inspiración máxima. • Cociente VEF1/FCV: Es la relación entre Volumen Espiratorio CapacidadMáximo en el primer segundo (FEV1 o VEMS) y la Vital Forzada (FVC), se expresa en porcentaje. • Normal = 80% ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 DIAGNÓSTICO:
  • 20. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 DIAGNÓSTICO:
  • 21. • Cociente FEV1/FVC está reducido <80%. • Aumento del FEV1 o FVC de >12% y >200 mL respecto al valor basal posterior al uso de broncodilatador. • 10–15 minutos después de 200–400 mcg de equivalente salbutamol o su ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 DIAGNÓSTICO:
  • 22. Typical spirometric tracings Volume Flow mal hma BD) hma BD) 1 2 3 4 5 olume Time (seconds) Note: Each FEV1 represents the highest of three reproducible measurements GINA 2015 © Global Initiative for Asthma Normal Asthma (after BD) Asthma (before BD) V Nor FEV1 Ast (after Ast (before
  • 23. Flujometría. • Otra forma de medir la obstrucción bronquial es la flujometría. • Sólo mide un parámetro: la velocidad máxima del flujo • Una vez que se obtiene el valor de la flujometría del paciente, se compara con sus valores normales o predichos y se calcula el porcentaje que representa. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 DIAGNÓSTICO:
  • 24. • PEF determinado dos veces al día a lo largo de 2 semanas. • Variabilidad diaria media del PEF diurno >10%. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 DIAGNÓSTICO:
  • 25. Prueba de provocación bronquial positiva: • Reducción del FEV1 respecto al valor basal de dosis estándar de metacolina o de histamina. ≥20% con una • O ≥15% con una exposición a hiperventilación estandarizada, solución salina hipertónica o manitol ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 DIAGNÓSTICO:
  • 29. Los puntos básicos para el manejo son: a) b) c) d) e) Prevenir Clasificar y evaluar Medicamentos y Educar Dar seguimiento otras medidas TRATAMIENTO:
  • 30. El tratamiento del asma en un que se configura ciclo continuo consta de ajusteevaluación, del tratamiento y larevisión respuesta de ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 TRATAMIENTO:
  • 31. Agonistas B2-adrenergicos. • Fármaco de elección para aliviar los síntomas. • Activan receptores Beta-2 con aumento de AMP cíclico intracelular y relajación de musculo liso. • Salbutamol: Inicio 3-6 horas. de acción 5 minutos, duración ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 TRATAMIENTO:
  • 32. Corticoesteroides. • Piedra angular del tratamiento, potentes antinflamatorios. • Reduce número y activación de células inflamatorias. • Disminuye mastocitos B2 eosinofilos, Linfocitos expresión T de activados, receptoresy aumenta ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 TRATAMIENTO:
  • 33. Anticolinérgicos. • Antagonistas de receptores muscarinicos, relajan músculo liso. • Inhiben vasoconstricción vagal moco. por nervios colinérgicos y secreción de • Solo como terapia adicional a beta-2-agonistas. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 TRATAMIENTO:
  • 34. Antileucotrenios. • Inhiben la enzima 5-lipoxigenasa y antagoniza con los receptores tipo 1 de la cistenil-leucotrenio • Disminuye bronconstricción de músculo liso, micro extravasación e inflamación eosinofilica. • Disminuye expresión de mastocitos. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 TRATAMIENTO:
  • 35. Anticuerpos monoclonales anti-IgE. • Neutraliza el IgE sérico sin unirse a la IgE unida a las células. • Muy caro ($5,000.00 dosis aproximadamente). • Solo para pacientes con IgE sérica elevada y mal control a pesar de CEI dosis máximas. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 TRATAMIENTO:
  • 36. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 TRATAMIENTO: