asma cronuial

1. HOSPITAL MILITAR REGIONAL
Universidad Autónoma de
Tamaulipas
MAYOR MEDICO CIRUJANO JEFE SERVICIO
DE PEDIATRIA
ELABORO:
MEDICO INTERNO DE PREGRADO
Karen Trejo Vargas
ASMA
BRONQUIAL
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2. CONTENIDO.
 Objetivos
 Introducción.
 Fisiopatología
 Diagnostico
 Clasificación.
 Tratamiento
 Conclusiones.
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3. OBJETIVOS
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4. OBJETIVOS
 1.- Conocer la definición de Asma Bronquial en pacientes
Pediátricos.
 2.- Familiarizarnos con el Mecanismo Fisiopatológico de la
misma.
 3.- Conocer su Clasificación actual y Diagnóstico certero.
 4.- Conocer el manejo de pacientes asmáticos.
 5.- Familiarizarnos con los medicamentos utilizados en la
patología y sus principales efectos adversos.
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5. INTRODUCCION
5

6. INTRODUCCION
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas
que se caracteriza por el incremento de la respuesta del
árbol traqueo bronquial ante diversos estímulos.
Funcionalmente es una obstrucción de la vía aérea y
clínicamente se manifiesta por tos, sibilancias y disnea.
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7. Esta inflamación de la pared de la vía aérea, es causada
por la acumulación anormal de eosinofilos, linfocitos,
macrófagos, células dendríticas y miofibroblastos.
Importantes mediadores inflamatorios y proteínas
secretadas por estas células contribuyen a los cambios
estructurales en la vía aérea.
INTRODUCCION
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8. Factores que influyen en el desarrollo y
expresión
INTRODUCCION
FACTORES DEL HUESPED FACTORES AMBIENTALES
Genéticos Alérgenos 35-50% Tienen
antecedentes de alergias.
Obesidad Infecciones
(predominantemente virales)
Sexo Senbilizantes ocupacionales
Contaminación ambiental
Dieta
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9. INFECCIONES:
Las infecciones de las vías respiratorias se encuentran entre los
estímulos mas frecuentes que provocan exacerbación del
asma. Las principales infecciones son de etiología viral, el
mecanismo es la liberación de metabolitos del acido
araquidónico por lesión celular.
INTRODUCCION
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10. AMBIENTALES:
Los cambios climáticos empeoran los síntomas
principalmente frio y humedad.
El asma también se exacerba por contaminantes principalmente:
a.- Dióxido de Azufre
b.- Ozono
c.- Dióxido de Nitrógeno.
INTRODUCCION
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11. Los agentes farmacológicos mas relacionados con
exacerbación del asma son:
a.- Acido Acetilsalicilico.
b.- Conservadores de Alimentos.
c.- AINES: Naproxeno, Fenilbutazona, Indometacina
INTRODUCCION
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12. FISIOPATOGENIA
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13. El mecanismo se basa en la
interacción de un alérgeno con
tejido linfoide, la liberación de
mediadores químicos:
FISIOPATOGENIA
Histamina
Serotonina
Leucotrienos
Interleucinas
Prostaglandinas
ORIGINANDO
Bronco constricción
Aumento de permeabilidad capilar
Alteraciones del aclaramiento
mucociliar
Secreción de moco
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14. Cambios en el epitelio y submucosa de la vía
aérea
Deposito de Colágena en el subendotelio
Hiperplasia e Hipertrofia de células mucosas.
Hiperplasia e Hipertrofia de Células
musculares lisas.
El efecto de los mediadores inflamatorios sobre la vía aérea son:
FISIOPATOGENIA
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15. Los mecanismos por el cual se produce la bronco constricción
son:
Receptores
Neurales Sensibles
a la Temperatura
Mecanismos
Colinérgicos
Degranulación de
los Mastocitos
FISIOPATOGENIA
• •
•
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16. Source: Peter J. Barnes, MD
Asthma Inflammation: Cells and Mediators
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
FISIOPATOGENIA
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17. 17

18. DIAGNOSTICO
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19. MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cuadro Clínico.
Los síntomas cardinales son:
 Sibilancias
 Tos Nocturna
 Disnea.
 Intolerancia al ejercicio.
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20. MANIFESTACIONES
CLINICAS
Examen Físico
Los hallazgos característicos :
a.- Datos de broncoespasmo.
b.- Estertores Crepitantes.
c.- Utilización músculos
accesorios de la respiración
d.- Aleteo Nasal.
e.- Taquicardia.
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21. En los lactantes (< 2 años)
 Respiración ruidosa, vómitos asociados con tos
 Retracciones del tórax
 Dificultad para alimentarse (gruñidos, mala succión)
 Alteraciones de la frecuencia respiratoria
MANIFESTACIONES
CLINICAS
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22. ASMA
0-2 años con
persistencia de
los síntomas
3-5 años de
persistencia frente
sibilancias
intermitentes
6-12 años, los
síntomas
inducidos por
alérgenos y la
estacionalidad
GUIA PACTRALL
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23.  Los resultados de las pruebas de punción cutánea
dependen de una serie de variables, como
la potencia del extracto, el uso reciente de
antihistamínicos H1 por el paciente y la capacidad
del operador y del dispositivo utilizado para hacer
una punción en la piel.
 La interpretación de los resultados y la valoración
de su importancia clínica deben estar a cargo de
un médico con experiencia.
PRUEBAS IN VIVO PARA LAS ALERGIAS
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24. ESTUDIO DE LA FUNCIÓN PULMONAR
Las mediciones más utilizadas y accesibles
son:
 flujo espiratorio máximo (PEF, PEFR o FEM)
con variaciones AM-PM y el asa de flujo
 volumen espiratorio forzado (VEF o VEF 1.
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25.  En particular, el asa de flujo-volumen es útil para
identificar una obstrucción con independencia de
que sea clínicamente importante o no y para
clasificar la intensidad de la enfermedad .
 Las técnicas espiratorias forzadas se pueden
emplear con confianza en la mayoría de los niños
de 5–6 años de edad y en algunos de 3 años
ESTUDIO DE LA FUNCIÓN PULMONAR
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26. FEM
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27. VALORES
 70-80 % Leve
 50-70 % Moderado
 < 50 % Grave
MEDICION DEL FEV
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28. Ejemplo:
Niño de 1.10 metros
FEM (valor promedio normal ) : 220
Llega con FEM 160
220 100%
160 X
X = 73 %
Su flujometría sería 73%.
MEDICION DEL FEM
FEM : EJEMPLO
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29. CLASIFICACION
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30. Exacerbaciones Función
pulmonar
Persistente
Severa
Persistente
Moderada
FEV1 < 70%
Variabilidad PEF
>30%
Síntomas
con ejercicio
Infrecuentes
1cada 4-6
semanas
FEV1 70-80%
Variabilidad PEF 20-
30%
FEV1 80%
Variabilidad PEF <20%
Prueba ejercicio positiva
FEV1 80%
Variabilidad PEF <20%
Sibilancias >1 vez a la
semana tras ejercicio
mínimo
Sibilancias
frecuentes ante
esfuerzo mínimo
Persistente
Leve
Intermitente
Leve
Frecuentes
> 1cada 4-6
semanas
Frecuentes. Intercrisis
afectan actividad diaria
y sueño
Frecuentes.
Síntomas continuos.
Actividad diaria y
sueño muy alterados
Sibilancias >1 vez a la
semana tras ejercicio
moderado
Sibilancias leves
ocasionales tras
ejercicio intenso
CLASIFICACION
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31. TRATAMIENT
O
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32. Los medicamentos utilizados son:
A.- Esteroides inhalados.
B.- Esteroides sistémicos.
C.- Cromoglicato de sodio.
D.- Teofilina de liberación prolongada.
E.- B2 agonistas.
F.- Modificador de leucotrienos.
TRATAMIENTO
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33. Esteroides Inhalados:
Agentes antiinflamatorios de las vías aéreas que originan.
A.- Mejoran La Función Pulmonar.
B.- Disminuyen La Hiperreactividad Bronquial.
C.- Disminuyen Los Síntomas.
D.- Disminuyen Las Exacerbaciones.
E.- Mejoran La Calidad De Vida.
TRATAMIENTO
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34. Esteroides Inhalados:
Las dosis recomendadas son:
A.- Beclometazona:
Adultos: 200-1000 ug/día
Niños: 100-800 ug/día
B.- Budesonida:
adultos: 200-800 ug/día
Niños: 100-400 ug/día
TRATAMIENTO
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35.  Reacciones Secundarias:
1.- Candidiasis oral.
2.- Disfonía.
3.- Tos (irritación de la vía aérea).
Prevención: uso de espaciadores.
TRATAMIENTO
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36. Esteroides sistémicos:
Esta terapia se utiliza para el control de los pacientes con asma
severa persistente.
Los esteroides sistémicos mas utilizados son: Prednisona,
Prednisolona y metilprednisolona.
TRATAMIENTO
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37. Esteroides sistémicos:
Dosis recomendadas
1.- Prednisona: 0.5-1 mg/kg/día dosis de reducción.
2.- Metilprednisolona: 60-125 mg IV cada 8 hrs.
TRATAMIENTO
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38. Efectos secundarios:
1. Osteoporosis.
2. Diabetes Mellitus.
3. Glaucoma
4. Obesidad.
5. Estrías cutáneas.
6. Supresión del eje hipotalámico.
TRATAMIENTO
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39. Cromoglicato de Sodio:
Medicamento antiinflamatorio no esteroideo que inhibe la
liberación de mediadores químicos disminuyendo la
inflamación bronquial y la hiperreactividad.
Su principal indicación es en el control de los pacientes con asma
leve persistente. Dosis: 200-800ug día
TRATAMIENTO
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40. Metilxantinas:
Medicamento broncodilatador cuyo mecanismo de
acción esta relacionado con la inhibición de la
fosfodiesterasa.
Otros efectos son mejorar la contractilidad del
diafragma, diurético e inotrópico positivo.
TRATAMIENTO
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41. Metilxantinas: Dosis recomendada
1.- Oral: 3-5 mg/kg/ día
2.- Infusión: 5 mg/kg/dosis IV
0.6-0.9 mg/kg/hr
TRATAMIENTO
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42. Reacciones Secundarias:
1.- Nauseas y vomito.
2.- Cefalea.
3.- Taquicardia. Arritmias.
TRATAMIENTO
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43. B2 Agonistas:
Estos medicamentos tienen efecto broncodilatador por relajar el
musculo liso bronquial, mejorar el aclaramiento mucociliar,
disminuir la permeabilidad vascular y disminuir la liberación de
mediadores químicos inhibiendo a los mastocitos.
TRATAMIENTO
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44. B2 Agonistas: Los mas utilizados son:
a.- Salbutamol.
b.- Fenoterol.
c.- Terbutalina.
TRATAMIENTO
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45. CONCLUSIONES.
 Conocer la fisiopatología, clasificación y correcta
evaluación del paciente asmático en Pediatría nos
permite tomar decisiones terapéuticas adecuadas,
además de permitir la correcta información al paciente y
de este modo establecer un esfuerzo conjunto para el
control adecuado de la sintomatología y establecer un
mínimo de sintomatología manifestada.
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