Una importante herramienta para el médico de familia

1. ANALISIS DE LA
SITUACIÓN DE SALUD
AUTOR . Dr. Lisuan Rivas Aguilera
Especialista en 1er grado de MGI
ASESOR DE BARRIO ADENTRO 1

2. ¿QUE ES ?

3. Diagnóstico salud____ASIS

4. DEFINICIONES
Análisis de la Situación de Salud (ASS) es una
práctica necesaria en la Atención Primaria de
Salud, que persigue identificar las
características socio psicológicas, económicas,
históricas, geográficas, culturales y ambientales
que inciden en la salud de la población, así
como los problemas de salud que presentan los
individuos, las familias y la comunidad en su
conjunto, para desarrollar acciones que
contribuyan a su solución.

5. El A.S.I.S. representa un instrumento
científico – metodológico útil para identificar,
priorizar y solucionar problemas comunitarios.

6. Es un proceso de análisis
continuo y dinámico.
Se realiza con la participación
activa de los actores sociales
involucrados.
Constituye una investigación
científica.

7. ¿ QUIEN LO HACE ?

8. Equipo Básico de Salud (Médico y
Enfermera).
Grupo Básico de Trabajo.
Líderes formales e informales de
la comunidad.

9. ¿CÓMO SE HACE?

10. Fase I : Realización del diagnóstico de la situación
de salud de la comunidad por parte del equipo
básico de salud con la asesoría del G.B.T para
ello realizará:
- Recogida y Análisis de la información.
Fuentes: Dpto. de Estadística, Historia de salud
familiar, Historia Individual, Tarjeteros del
consultorio y Otras.
- Elaboración del informe escrito del resultado de
este análisis , incluyendo los principales
problemas de salud de la comunidad.

11. Fase II :Discusión del A.S.S. con
participación comunitaria para lo que:
- Presentación del informe realizado por el
Equipo Básico de salud a los líderes
formales e informales de la comunidad.
- Planteamientos de los principales problemas
de salud (necesidades sentidas) de la
comunidad por parte de los participantes.
- Establecimientos de prioridades.
- Discusión y aprobación del plan de acción.

12. Descripción de la
comunidad
Descripción de los servicios
de salud existentes y análisis
de las acciones de salud
realizadas.
(Organización de los
servicios de salud)
Identificación de los
riesgos a nivel
comunitario, familiar e
individual
(Medio ambiente y
Estilos de vida)
Descripción y análisis de
los daños y problemas de
salud de la población.
(Biología Humana)
Análisis de la
participación de la
población en la
identificación y solución
de problemas de salud.
Análisis de la
intersectorialidad
en la gestión de
salud en la
comunidad.
ELABORACIÓN DEL
PLAN DE ACCIÓN.
1
2
3
4
5
6
7

13. Descripción de la comunidad.
1.1 Caracterización geográfica.
1.2 Recursos naturales
1.3 Organización Política Administrativa
1.4 Recursos y servicios de la comunidad
1.5 Estructura por edad y sexo de la población
1.6 Nivel de escolaridad de la población
1.7 Dedicación ocupacional
1.8 Razón de dependencia
1.9 Número de núcleos familiares
1.10 Tamaño promedio de la familia
1.11 Fecundidad
1.12 Migraciones

14. Tabla No.1Población por grupos de edades
Grupos de Edades
Masculino Femenino Total
No. % No. % No. %
0- 4
5-9
10- 14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85 y +

15. Índice de Roset: (Índice de envejecimiento)
Porciento de población con 65 y más años
Categorías:
Muy envejecida Más de 16%
Envejecida 13% y – 16%
Envejecimiento avanzado 10% y – 13%
Envejecimiento Incipiente 7% y – 10 %
Población madura 4% y – 7%
Población joven - 4%

16. 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00
0 - 4
10 - 14
20 - 24
30 - 34
40 - 44
50 - 54
60 - 64
70 - 74
80 - 84
%
Pirámide Poblacional
Grupo
Masculino Femenino

17. Tabla No. 2 Ocupación
Ocupación Masculino Femenino Total
No. % No. % No. %
Trabajadores
Ama de Casa
Desocupados
Jubilados
S.M.G.
Reclusos
Total

18. Nivel educacional Masculino Femenino Total
No. % No. % No. %
Primaria sin terminar
Primaria terminada
Sec. Terminada
Téc.medio terminado
Pre-Universitario
Universitario
Círculo infantil
Vías no formales
Pre-escolar no instit.
No escolarizado
Incapacitado
Total
Tabla No. 3 Escolaridad

19. Identificación de los riesgos a nivel
comunitario, familiar e individual
Riesgos ambientales
Riesgos sociales
Riesgos Laborales
Riesgos genéticos
Comportamientos de riesgo a la salud
individual y familiar:

20. Descripción de los servicios de salud
existentes y análisis de las acciones de
salud realizadas
Recursos de salud disponibles para los habitantes
Recursos Humanos.
Nivel inmunitario de la población.
Dispensarización.
Acciones de vigilancia y control
Captación de recién nacidos.
Lactancia Materna
Identificación de lactantes de riesgo.
Identificación del riesgo pre concepcional:
Identificación de embarazadas de riesgo
Ingresos en el hogar
Pesquizaje de cáncer evitable
Atención estomatológica.
Grupos de trabajo comunitario
Intervenciones familiares

21. Descripción y análisis de los daños y
problemas de salud de la población.
Morbilidad
Deficiencia y Discapacidad.
Mortalidad

22. Análisis de la participación de la población en
la identificación y solución de problemas de
salud.
Necesidades sentidas( recursos y
servicios de salud)
Problemas percibidos por la población
Criterios sobre los servicios de salud

23. Métodos de identificación de problemas
Clásicamente en el sector salud, el método de
identificación de problemas mas usado para el análisis de
la situación de salud, es el de INDICADORES.
Este método permite que se detecten problemas al comparar
estándares definidos precisamente para cada indicador:
Indicadores son: De morbilidad
De mortalidad
De invalidez
De servicios
De recursos
Este método es importante pero no puede ser el único que se
utilice ya que no permite la identificación de problemas que
perciben “otros” que aunque no pertenecen al sector salud son
parte de la realidad que se analiza.
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD

24. Para identificar problemas: Lluvia de ideas
(Métodos cualitativos)
Grupo nominal
Grupo focal
Método 3,5,6
Entrevistas
Encuestas
Registros
Informantes claves

25. INTERVENCION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD DE LA COMUNIDAD
Una vez identificados los problemas de salud de una comunidad resulta
indispensable un adecuado abordaje, mejoramiento o solución de los mismos.
Aspectos este que en el orden práctico cuesta más trabajo desarrollar
adecuadamente hoy en día.
Todos los problemas de salud que se identifican en una comunidad no pueden
solucionarse de igual forma, haciéndose imprescindible una previa clasificación de
los mismos de acuerdo a su posibilidad de solución en:
1.-Problemas a los que se le conoce la causa y existen recursos comunitarios para
mejorarlos o solucionarlos.
2.- Problemas a los que no se le conoce la causa.
3.- Problemas que no existen recursos comunitarios para solucionarlos.
Con el primer grupo se realiza planes o proyectos de intervención, con el
segundo grupo se realizan proyectos de investigación y con el tercer grupo
proyectos de inversión.

26. MÉTODO DE TRILLAJE
Más de 20 problemas de salud
Más importantes
Menos importantes
Residuales

27. Análisis de la intersectorialidad en la
gestión de salud en la comunidad.
Acciones conjuntas con organizaciones de
barrio.
Acciones conjuntas con otros sectores
sociales.
Acciones de redes de apoyo social.

28. Elaboración del Plan de Acción
Priorización de los problemas identificados
Se plantean propósitos de cambio sobre los problemas prioritarios.
Se realiza el análisis causal de los problemas según prioridad
Se realiza la búsqueda de alternativas de solución
Planteamiento de tareas o actividades concretas con participación
intersectorial y de la población. Se establecen los indicadores de
evaluación.
Diseñar el plan de acción con fechas de cumplimiento y
determinación de personas participantes y de los responsables
de la ejecución de las tareas.
Se realizan controles periódicos sobre el cumplimiento del plan de
acción y Evaluación.

29. PRIORIZACIÓN DEL PROBLEMA
METODO DE RANQUEO:
Es el más recomendado por la OPS en el área de APS.
Es un método práctico y factible que se utiliza para establecer prioridades
después de haber establecido los problemas a partir de las necesidades sentidas reales
determinadas en la reunión con la población,también es la misma población la que
establece esta prioridades y se puede utilizar de manera personal si el grupo tiene
nivel para hacerlo o en pequeños subgrupos si no existe este nivel.
CRITERIOS QUE SE SELECCIONAN :
A: TENDENCIA
B: FRECUENCIA
C: GRAVEDAD
D: DISPONIBILIDAD DE RECURSOS
E: VULNERABILIDAD (Posible solución)
F: COHERENCIA CON LA MISIÓN DEL QUE PLANIFICA

30. SE DAN VALORES DE 0-1-2 PUNTOS.
2 puntos a: Alta frecuencia- Alta gravedad-
Alta persuasión en la población- recursos disponibles-
Tendencia ascendente- Alta vulnerabilidad con las
intervenciones a ese nivel- Coherencia con la misión de los planificadores.
MATRIZ DE PRIORIZACION DE PROBLEMAS:
PROBLEMA A B C D E F TOTAL (PRIORIDAD)
Su técnica consiste en seleccionar un grupo de criterios y otorgarle un
valor en el rango de 0 y 2 para cada uno de los problemas analizados.

31. CRITERIOS 0 1 2
A
TAMAÑO DEL
PROBLEMA
PEQUEÑO MEDIANO GRANDE
B
FRECUENCIA
NO ES
FRECUENTE
FRECUENTE MUY
FRECUENTE
C
GRAVEDAD
NO ES GRAVE GRAVE MUY GRAVE
D
RECURSOS
NO HAY
RECURSOS
EXISTEN PERO
HAY QUE
BUSCARLOS
HAY RECURSOS
E
POSIBLE
SOLUCION
DIFÍCIL MENOS FACIL MUY FACIL
F
IMPORTANCIA
DE LA SOLUCION
NO ES
IMPORTANTE
ES IMPORTANTE ES MUY
IMPORTANTE

32. M
é
t
o
d
o
d
e
R
a
n
q
u
e
o
.
COMPONENTE 7. ELABORACIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN.
PROBLEMAS A B C D E F Total P
Presencia de micro vertederos 20 28 14 0 0 0 62 9
Alta prevalencia de Asma Bronquial 17 25 28 30 26 30 156 4
Dificultad en la calidad de la atención
de riesgos suicida
21 22 20 21 26 30 134 7
Tendencial incremento de los hábitos
tóxicos
25 25 28 27 22 30 135 6
Inadecuados hábitos alimentarios 14 16 26 10 18 22 86 8
Dificultades en el proceso de
dispensarización del RPC
22 24 28 28 26 30 158 3
Elevada prevalencia de la HTA 26 28 26 28 26 30 164 2
Incremento de la prevalencia de
tumores malignos
30 28 30 27 30 30 175 1
Peligro potencial de accidentes 23 18 25 23 26 30 145 5
EJEMPLO

33. Explicación del problema
Análisis causal:
-Árbol de problema
-Diagrama Causa-Efecto o Diagrama de
Ishikawa o espina de pescado.
Matriz o red explicativa de Mario Roveré.
(Planos y espacios)

34. Principal problema de salud
Causas
Efecto

35. Problema 1: prevalencia de Tumores Malignos
Análisis causal
Disminución de la
esperanza de vida
Incremento de los
gastos por asistencia
social
Disminución de la
calidad de vida
Disfuncionabilida
d familiar
Aumento de los gastos
económicos al individuo,
la familia y la sociedad
prevalencia de Tumores
Malignos.
Pobre educación salud de la
población sobre factores de
riesgo. Deficiente promoción
de salud
Existencia de hábitos
tóxicos
Desconocimiento de los
EBS del programa integral
para el control del cáncer
Pobre percepción del riesgo y
mala dispensarización por los
EBS
Dietas inadecuadas
en la población
Baja Pesquisa en los
diagnósticos tempranos
EJEMPLO

36. LA RED EXPLICATIVA:
Es la forma más sencilla para conocer las causas de un problema y a partir de ellas
establecer el plan de acción o estrategias de intervención.
MATRIZ DE LA RED EXPLICATIVA:
PLANOS/ESPACIOS SINGULAR PARTICULAR GENERAL
FUNCIONAL
ESTRUCTURAL
GENOESTRUC
TURAL

37. ESPACIO SINGULAR: En él se ubican los problemas o
explicaciones que afectan a individuos u organizaciones
aisladas.
ESPACIO PARTICULAR: En él se ubican los problemas o
explicaciones que afectan a grupos poblacionales o grupos de
organizaciones o instituciones de un territorio determinado.
ESPACIO GENERAL: Aquí pertenecen los problemas o
explicaciones que afectan a la población determinada en su
conjunto y que están fuera del accionar directo del actor que
planifica.

38. PLANOS DE EXPLICACIÓN: Permiten analizar la situación desde las
superficies hasta las profundidades
PLANO FUNCIONAL: En él se ubican los hechos o condiciones que de
forma directa se relacionan con el problema que se esta explicando, es
lo que se ve, lo más característico, lo que se hace evidente a los ojos de
actor, lo que a uno le llega.
PLANO ESTRUCTURAL: En este plano entran a jugar los recursos y
las actuaciones de los actores sociales que manipulan esos recursos y
determinan los hechos.
PLANO GENOESTRUCTURAL: En este plano se ubican las reglas
(leyes y normas) que determinan el accionar de los actores sociales y la
existencia y distribución de los recursos que están interviniendo en la
situación que se analiza.

39. Red Explicativa
Funcional
(Lo florido, lo
que se ve)
Extructural
( Recursos y
comportamien-
tos)
Genoestructural
(Leyes y
principios)
Planos
Espacios
General
(Sociedad
General)
Particular
(Grupo
Social)
Singular
(Individuos o
pequeño grupo
con igual atributo)

40. Espacios
Planos
Singular Particular General
Funcional
Estructural
Genoestructural
Envejecimiento
poblacional
Dietas inadecuadas en
la población
Desconocimiento por la
población de la enfermedad
Existencia de
hábitos tóxicos
Pobre educación de la
población sobre factores de
riesgo.
Deficiente promoción de salud
Pobre percepción de riesgo
Red o matriz explicativa EJEMPLO

41. La red explicativa nos permite ubicar todas la explicaciones del problema y a estas se le
llama NUDOS EXPLICATIVOS, que no son más que todas las explicaciones que le
damos a un problema.
NUDO CRITICO: Es el nudo explicativo que puedo trabajar con él porque reúne tres
características:
1-Más vulnerables – Recursos y materiales disponibles
2-Capacidad movilizativa y movilizadores sobre el problema
(debe contribuir a la solución de otras explicaciones).
3-Tiene coherencia con la misión del que planifica
(Importancia de la solución).
A los nudos críticos se dirigirá el plan de acción

42. Nudos críticos:
Insuficientes acciones de promoción de
salud
Escasa percepción de riesgo
Se procedió a aplicar la Matriz DOFA para la
búsqueda de alternativas

43. Establecer a través de un proceso de negociación y
concertación entre el EBS y los consejos populares
un programa educativo sobre estilos de vida
inadecuados y su repercusión en la salud, unidos
trabajadores de la salud y la comunidad en general
Matriz DOFA
INTERNAS
FORTALEZAS DEBILIDADES
- Existencia de programas
educativos.
- Cobertura del médico y la
enfermera de la familia.
- Adecuada política de salud con
programa de prevención de las
enfermedades crónicas.
- Dificultad en las actividades de
promoción y prevención.
- Deficiente pesquisa y seguimiento
de la población riesgo.
- Hábitos y estilos de vida
inadecuados.
E
X
T
E
R
N
A
S
O
P
O
R
T
U
N
I
D
-Trabajo comunitario.
- Política del estado cubano que tiene
como prioridad la salud.
- Existencia de un Consejo Popular y
organizaciones de masas (CDR, FMC)
- Aumento de la promoción de salud a
través de los medios audiovisuales.
FO
Llevar a cabo un programa
educativo sobre tumores malignos
aprovechando la presencia de
facilitadores en la comunidad.
DO
Realizar actividades de promoción y
prevención de salud, con el apoyo
del consejo popular y las
organizaciones de masa para
incrementar la educación de nuestra
población.
A
M
E
N
A
Z
A
- Deficiente trabajo comunitario.
- Situación económica de la población.
- Escasa intersectorialidad.
FA
Sistematizar con proyección
comunitaria el trabajo del EBS con
el propósito de disminuir la
incidencia de los tumores
malignos, para lograr mejorar la
salud de la comunidad.
DA
Llevar a cabo una estrategia de
organización y sistematicidad del
EBS dirigido a modificar aptitudes en
la población, encaminadas a
disminuir los riesgos de tumores
malignos.
prevalencia de Tumores
Malignos.
EJEMPLO

44. PLAN DE ACCIÓN PARA SU
POSIBLE SOLUCIÓN
El plan de acción se establece con un
número de actividades que respondan al
cumplimiento de tareas específicas y den
respuesta a los problemas prioritarios
identificados en el diagnóstico de la
situación de salud.

45. Cada actividad contará con la
fecha de cumplimiento, el
responsable de la actividad, y los
recursos y medios necesarios.
Incluirá, además, la evaluación de
las actividades planificadas.

46. El plan de acción se conforma y
aprueba con la participación de la
comunidad, en una reunión
multidisciplinaria e intersectorial, y
tendrá sus particularidades según el
espacio donde se realice:
consultorio, GBT o área de salud.

47. El mismo se desarrolla a partir de
un proceso de concertación entre
los diversos sectores de la
comunidad, para definir las tareas
y actividades que sean necesarias
en la solución de los problemas y
la negociación de compromisos
por los diversos actores sociales
para su ejecución.

48. Debe responder a las siguientes
preguntas:
¿Qué se va a hacer?
¿Cómo se va a hacer?
¿Quién la va a hacer?
¿A quién va dirigida?
¿Cuándo se va a hacer?
¿Con que se va a hacer?

49. MONITOREO O EVALUACIÓN
La evaluación del cumplimiento
de las tareas y actividades del
plan de acción a cada nivel –área
de salud, grupo básico de trabajo
y consultorio–, deberá ser
realizada siempre de forma
participativa, para mantener el
sentido de autorresponsabilidad y
pertenencia.

50. En esta evaluación la comunidad
evaluará la marcha de su plan de
acción y tendrá en cuenta las
modificaciones obtenidas en la
situación de salud al establecer la
comparación con los diagnósticos
anteriores.

51. Es importante realizar la evaluación no solo
al realizar el próximo ASS: evaluación del
resultado o impacto, sino frecuentemente,
según plazos acordados: evaluación del
proceso, así como el seguimiento frecuente
de las dificultades, logros, experiencias
positivas u otros aspectos importantes a
observar constantemente como cambios en
los patrones de enfermedad, los factores de
riesgo, etc. (vigilancia), de manera que se
puedan tomar acciones correctoras a
tiempo.

52. Actividad Cómo A quién Quién Cuándo Donde Recursos Monitoreo Evaluación
Recogida de
microverte-
deros y
limpieza de
solares
yermos
Convoca-
toria a
trabajos
voluntarios
Poblac.
en general
CDR,
Comunales
, Médico
de familia
Segundo
domingo
de cada
mes
En
áreas
afectad
as
Humanos y
materiales
Cada 3
meses
Semestral
Disminuir
índice de
roedores.
Empleo de
raticidas
Poblac.
afectadas
Técnico de
HEP y
brigadista
sanitario
Permanent Casa a
Casa
Homanos y
materiales
mensual Diciembre
2010
Mejorara
higiene de los
criaderos de
cerdos y aves
Orienta-
ción sobre
disposi-
ción final
de
excretas
Viviendas
con
criaderos
Técnico de
HEP, CDR
y
enfermera
Permanent Casa a
casa
en el
terreno
Humanos y
materiales
Mensual Diciembre
2010
Información
sobre vías de
transmisión y
síntomas de la
enfermedad
Barriodeba
te, charlas
educat.,
propagan-
da gráfica
A toda la
población
Médico y
enfermera
y
brigadista
sanitario
28/11/10 y
permanent
Círculo
social
y
consul
tas y
terreno
Humanos y
materiales
Mensual Noviembre
2010

53. Identificación
del paciente
riesgo
leptospirosis
Dispensar
ización
Poblaci
ón en
general
Médico y
enfermer
a
Mes en
curso
Consulta
y terreno
Humano
s
Dic
2010
Dic 2010
Elevar el
nivel
inmunitario
de la
población
riesgo
Vacunació
n
antileptos
pira
Poblaci
ón
riesgo
Enfermer
a
Mes en
curso
Consulto
rio
médico
Humano
s y
material
es
Dic
2010
Dic 2010
Velar por el
uso de
medios de
protección
Entrega
de
guantes ,
botas y
delantales
La
poblaci
ón
riesgo
Médico,
directore
s de
empresa
Mensual En
centros
laborales
Humano
s y
material
es
Cada 6
meses
Dic 2010
Garantizar
quimioprofila
xis en
exposición
riesgo
Doxiciclin
a 200 mg
semanal
Person
as
riesgo
eventua
l
Subdirect
or HEP,
mádico y
enfermer
a
Durante
la
expocisió
n
Consulto
rio
médico
Humano
s y
material
es
Mensual Dic. 2010
Actividad Cómo A quién Quién Cuándo Donde Recursos Monitoreo Evaluación

54. TENER EN CUENTA QUE :
DEBE SER COMPARATIVO CON EL
AÑO ANTERIOR.
EL ANÁLISIS ACTUAL

55. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

56. Participación comunitaria: comprende principalmente las acciones a nivel del
individuo, la familia y la comunidad; se logra cuando la población conjuntamente
con los representantes de los diferentes sectores identifican problemas y
necesidades, le dan orden de prioridad, elaboran propuestas de solución y
participan en la ejecución y evaluación del plan de medidas.
Voluntad política: es la disposición del estado y el gobierno de incrementar los
esfuerzos para mejorar las condiciones de vida de los ciudadanos.
Formas de participación de la Comunidad:
1.- Colaboración: se logra una participación controlada de la población la cual
no participa ni en la detención ni en la definición de las soluciones, solo
brinda la colaboración que se le solicitó.
2.- La cogestión o gestión conjugada: Permite a la población intervenir en
las decisiones que se tomen pero tiene como obstáculo que los criterios
del personal de salud se imponen al tener más conocimientos técnicos.

57. 3.-Autogestión: conjunto de acciones que realiza el individuo solo con
la ayuda familiar en diferentes niveles del SNS con vista a mejorar
o solucionar sus problemas.
4.-Negociación o participación negociada:
Incluye:
a) Deliberación: análisis en conjunto de la problemática de salud
de una comunidad, donde se reconocen la validez del punto de
vista de la gente, de su percepción de interpretación de los
fenómenos que se relacionan con su salud, para la elaboración
de una visión conjunta.
b) Concertación: proceso de conseguir sobre que debe hacerse a lo
que puede hacerse para solucionar problemas sobre los que
existe consenso.
c) Negociación: busca lograr un compromiso coherente entre los
conjuntos sociales y el personal de salud en sentido de conferir
viabilidad y realismo a la propuesta de cambio.