El documento resume los principios clave del ATLS para el control de hemorragias. Explica la distribución trimodal de defunciones relacionadas con traumas, la clasificación de hemorragias en 4 clases, y los pasos iniciales de evaluación y tratamiento que incluyen establecer la vía aérea, controlar sangrado, evaluar circulación y disponibilidad, examen neurológico y completo del paciente. También discute el acceso vascular, terapia de fluidos inicial, monitoreo de la respuesta a los fluidos, y la transfusión masiva en

1. ATLS CONTROL DE HEMORRAGIAS

2. • Para estudiar del ATLS que es la distribución trimodal de las
defunciones
• fisiopatología del shock hemorrágico
• clasificación de las hemorragias 4 clases cuadro comparativo atls
• cuanto liquido le ponemos al paciente en reanimación
• que es una transfusión masiva

4. QUE ES TRIMODAL DISTRIBUCIÓN DE
DEFUNCIONES ??
• Sólo la prevención puede reducir significativamente el primer pico de
muertes relacionadas con el trauma.
• los segundo pico se produce encuestión de minutos a varias horas después
de la lesión. ( hematomas
• subdurales y epidurales, hemoneumotórax, rotura de bazo, laceraciones del
hígado, las fracturas de pelvis, y / o múltiples otras lesiones asociadas con la
pérdida de sangre significativa.
• La hora de oro de la atención después de la lesión se caracteriza por la
necesidad de una evaluación rápida y reanimación, que son los principios
fundamentales de Advanced Trauma Life Support.
• El tercer pico, que se produce varios días a semanas después de la lesión
inicial, es más a menudo debido a sepsis y múltiples disfunciones del
sistema de órganos.

5. CONCEPTOS BASE
• La hemorragia es una pérdida aguda de volumen de sangre circulante.
Aunque puede variar considerablemente, el volumen de sangre de
adulto normal es de aproximadamente 7% del peso corporal.

7. • Clase I hemorragia se ejemplifica por la condición de un
individuo que ha donado 1 unidad de sangre.
• La hemorragia de clase II es hemorragia sin complicaciones
para el que se requiere la reposición de líquidos cristaloides.
• hemorragia Clase III es un estado hemorrágico complicado en
el que se requiere al menos cristaloides infusión y quizás
también la sustitución de la sangre.
• hemorragia Clase IV se considera un evento preterminal; si no
se toman medidas agresivas, el paciente moriráen cuestión de
minutos. Se requiere transfusión de sangre.

8. EL TRATAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HEMORRÁGICO
• En la exploración física se centra en el diagnóstico de lesiones
inmediatamente peligrosas para la vida y evaluar el XABCDE.
• las mediciones repetidas de los signos vitales, la producción de orina, y
el nivel de conciencia son esenciales

9. AIRWAY Y RESPIRACIÓN
• El establecimiento de una vía aérea con la ventilación y la oxigenación
adecuada es la primera prioridad. Proporcionar oxígeno suplementario
para mantener la saturación de oxígeno en mayor que 95%.

10. CIRCULACIÓN: CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
• Obtención de un acceso intravenoso adecuado y la evaluación de la
perfusión tisular.
• El sangrado de las heridas externas en las extremidades por lo general
puede ser controlada por presión directa en el sitio de sangrado, aunque
la pérdida masiva de sangre a partir de una extremidad puede requerir
un torniquete.
• Quirúrgico o angioembolización puede ser necesario para controlar la
hemorragia interna.

11. DISCAPACIDAD: EXAMEN NEUROLÓGICO
• Un breve examen neurológico determinará el nivel del paciente de la
conciencia, que es útil en la evaluación de la perfusión cerebral. Las
alteraciones en la función del SNC en pacientes con shock hipovolémico
no implican necesariamente una lesión intracraneal directa y pueden
reflejar la perfusión inadecuada. Evaluación neurológica repita después
de restaurar la perfusión y oxigenación
• Para prevenir hipotermia, siempre use calentadores de líquidos y
técnicas de calentamiento pasivos y activos externos.

12. EXPOSICIÓN: EXAMEN COMPLETO
• Después de abordar las prioridades para salvar vidas, quite toda la ropa
del paciente y cuidadosamente él o ella examinará de pies a cabeza para
buscar lesiones adicionales.
• El cateterismo urinario
• Cateterización de la vejiga permite a los médicos para evaluar la orina
para hematuria, que puede identificar el sistema genitourinario como
una fuente de pérdida de sangre. Monitoreo de la producción de orina
también permite la evaluación continua de la perfusión renal. Sangre
en el meato uretral o perineal hematoma / moretones puede indicar
lesión uretral .

13. EL ACCESO VASCULAR
• Esta medida se logra mejor mediante la inserción de dos
calibre a gran (mínimo de calibre 18 en un adulto) catéteres
intravenosos periféricos.
• Terapia de fluidos iniciales
• La cantidad de sangre de fluido y requerida para la
reanimación es difícil de predecir en la evaluación inicial de
un paciente.
• Administrar una dosis inicial de solución isotónica. La dosis
habitual es de 1 litro para los adultos y 20 ml / kg para
pacientes pediátricos que pesen menos de 40 kilogramos.

14. RESPUESTA A LIQUIDOS ?
• Mejoría clínica
• Durante la reanimación debe producir una salida urinaria de
aproximadamente 0,5 ml / kg / h en los adultos, mientras que 1 ml / kg /
hr es la producción de orina adecuada para pacientes pediátricos.
• Para los niños menores de 1 año de edad, 2 ml / kg / hr debe
mantenerse.

15. • En trauma penetrante con hemorragia, retrasa
la reanimación con líquidos agresivos hasta
que el control definitivo de la hemorragia se
consigue puede prevenir el sangrado
adicional

16. TRANSFUSION MASIVA
Un pequeño subconjunto de pacientes con shock requerirá transfusión
masiva, más a menudo definida como> 10 unidades de dentro de las
primeras 24 horas de ingreso o más de 4 unidades en 1 hora.
La administración temprana de GR, plasma y plaquetas en una proporción
equilibrada para reducir al mínimo la administración excesiva cristaloide
puede mejorar la supervivencia del paciente
. Este enfoque denominado“reanimación de control Daños a”. esfuerzos
simultáneos para controlar rápidamente el sangrado y reducir los efectos
perjudiciales de la coagulopatía, hipotermia y acidosis en estos pacientes
son extremadamente importantes.