Este documento proporciona información sobre el manejo inicial del paciente con shock. Define el shock como un síndrome clínico asociado con hipoperfusión tisular que causa déficit de oxígeno en los órganos. Describe las clasificaciones etiológica y fisiopatológica del shock. Explica que el diagnóstico se basa en hipotensión, hipoperfusión tisular y hiperlactatemia. Detalla las medidas de atención inicial que incluyen reposo, oxigenoterapia, acceso venoso,

1. Protocolos Mas Frecuentes En Salas
de Urgencias y Emergencias:
Manejo Inicial del Paciente con Shock
CONFERENCISTA:
Dr. Ángel Rojas

2. Shock
• Definición:
– El shock un síndrome clínico asociado a múltiples
procesos, cuyo denominador común es la
existencia de una hipoperfusión tisular que
ocasiona un déficit de oxígeno (O2) en diferentes
órganos y sistemas.

3. Shock
• Definición:
– Si esta situación se prolonga en el tiempo, se
agotan los depósitos energéticos celulares y se
altera la función celular, con pérdida de la
integridad y lisis, lo que en última instancia lleva a
un deterioro multiorgánico que compromete la
vida del enfermo.

4. Shock
• Clasificación:
– Etiológica:
• Hemorrágico.
• Hipovolémico No Hemorrágico.
• Cardiogénico.
• Obstructivo No Cardiaco.
• Séptico.
• Anafiláctico.
• Neurogénico.

5. Shock
• Clasificación:
– Fisiopatológica:
• Distributivo.
• Obstructivo.
• Hipovolémico

6. Shock
• Shock Hemorrágico:
– Es un shock hipovolémico caracterizado por una
pérdida extravascular de sangre, importante y
rápida, que induce una disminución del volumen
sanguíneo circulante.

7. Shock
• Shock Hemorrágico:
– Disminución aguda y persistente de la presión
arterial sistólica (PAS) que alcanza valores
inferiores a 90 mmHg, relacionada con una
pérdida rápida e importante de sangre por ruptura
vascular y acompañada de signos clínicos de
hipoperfusión, disfunción o fallo orgánico
(oliguria, disfunción cerebral, etc.).

8. Shock
• El diagnóstico de shock se basa sobre signos clínicos,
hemodinámicos y bioquímicos, que se pueden resumir
en tres componentes:
– Hipotensión arterial: Ésta puede ser sólo moderada,
especialmente en pacientes con hipertensión crónica.
– Hipoperfusión tisular: con signos clínicos que se observan
a través de las tres “ventanas” corporales:
• Cutánea (piel fría y húmeda, con vasoconstricción y cianosis)
• Renal (diuresis <0,5 ml por kg por hora)
• Neurológica (alteración del estado mental, con obnubilación,
desorientación y confusión).
– Hiperlactatemia, que indica alteración del metabolismo del
oxígeno celular.

9. Shock
• Causas:
– Traumatismos.
– Intervenciones Quirúrgicas Mayores.
– Hemorragias Digestivas.
– Hemorragias Obstétricas.

10. Shock
• Signos y Síntomas:
– Taquicardia.
– Hipotensión.
– Diaforesis.
– Palidez Marcada.
– Llenado Capilar Lento.
– Oliguria.
– Lividez.
– Disnea y/o Tiraje Intercostal.
– Alteración del Estado de Conciencia.

11. Shock

12. Shock
• Estudios Diagnósticos:
– Laboratorios:
• Hematología Completa.
• Glicemia, Urea, Creatinina.
• Electrolitos Séricos.
• Gases Arteriales.
• TP y TPT.
– Imágenes:
• Rx de Tórax, Eco FAST.

13. Shock
• Atención Inicial en Emergencia:
– Reposo horizontal o Trendelemburg de 10º.
– Evaluar el ABCD de la reanimación y comenzar apoyo
vital avanzado.
– Mantener vía aérea permeable.
– Oxigenoterapia por máscara facial a 5 l/minuto.
– Monitorización cardiovascular (electrocardiografía,
toma del pulso y presión arterial).
– Medir presión arterial cada 15 minutos y luego según
evolución.

14. Shock
• Atención Inicial en Emergencia:
– Acceso intravenoso periférico (2 vías venosas
periféricas) y luego abordaje venoso profundo.
– Inspección de la piel y búsqueda y control de
heridas externas con signos de hemorragias.
– Oximetría de pulso: Se debe mantener buena
saturación de oxígeno.

15. Shock
• Atención Inicial en Emergencia:
– Medir presión venosa central (PVC) y tener en cuenta
que:
• Al inicio puede estar baja e indica necesidad de
administración de volumen.
• PVC que persiste baja o en descenso sugiere persistencia de
pérdida de sangre y requiere de una cuidadosa observación
del paciente y además, del aumento de la administración de
volumen.
• PVC que aumenta bruscamente o de forma sostenida,
sugiere que la reposición fue muy rápida o debe pensarse en
fallo de la función cardiaca.

16. Shock
• Atención Inicial en Emergencia:
– Reposición Hídrica Hipo o Isovolumetrica
(considerar uso de soluciones hipertónicas).
– Asociar Ac. Tranexamico para reducir el riesgo de
hemorragias.
– Prevenir coagulopatía de consumo.
– Tratamiento con Hemoderivados (considerar PTM)

17. Shock
• Atención Inicial en Emergencia:
– Asociar vasopresores y/o inotrópicos según el
contexto clínico.
– Sondaje vesical y medición diuresis horaria.
– Sonda de Levine abierta a frasco (si es necesario).
– Inmovilización adecuada del paciente
politraumatizado.
– Valoración por UCI.

18. Shock
• Metas:
– Mantener parámetros hemodinámicos aceptables
para evitar lesión a órganos blanco.
– Detener la hemorragia.
– Corregir las perdidas sanguíneas.
– Corregir Hipotensión.
– Corregir Hipoxemia.
– Corregir Acidosis.

19. Shock
• Manejo Especifico:
– Evaluación Secundaria Integral
– Determinar la causa del Sangrado.
– Estudios Especializados:
• TAC de Cráneo, Tórax y/o Abdomen.
• Ecocardiograma.
• Endoscopia o Colonoscopia.
– Derivar al Especialista Correspondiente de forma
URGENTE!!!

20. G R A C I A S