Este documento describe los componentes generales del tratamiento para el shock, incluyendo la posición del paciente, administración de oxígeno, acceso vascular, resucitación con líquidos, monitoreo y reevaluación, estudios complementarios, soporte farmacológico y la importancia de consultar a un especialista. El objetivo principal del tratamiento es restaurar el volumen intravascular a través de la administración rápida de cristaloides y transfusiones de sangre para corregir la hipoperfusión de los tejidos.
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
Descripción de las fases y tipos de Hemorragia y perdidas sanguineas hasta llegar al Shock Hipovolemico, clasificación, manejo, tratamiento y uso de hemoderivados y cristaloides para reposición de liquidos.
Expresión clínica del fallo circulatorio que resulta en la utilización inadecuada del oxígeno celular. El diagnóstico de shock se basa en datos clínicos, hemodinámicos y bioquímicos.
Casi todos los estados de shock circulatorio requieren una reposición de grandes volúmenes de líquidos IV, al igual que en la depleción grave de volumen intravascular (p. ej., por diarrea o golpe de calor). La deficiencia de volumen intravascular se compensa en forma aguda por vasoconstricción, seguida luego de horas por una migración de líquidos desde el compartimiento extravascular al intravascular, lo que mantiene el volumen en la circulación a expensas del agua corporal total. Sin embargo, esta compensación se ve superada por las pérdidas mayores.
La pérdida de hematíes disminuye la capacidad de transporte de oxígeno. Sin embargo, el cuerpo aumenta el gasto cardíaco para mentener el transporte de oxígeno (DO2) y aumenta la extracción de oxígeno. Estos factores brindan un margen de seguridad que equivale a 9 veces los requerimientos de oxígeno en reposo. Así, en caso de pérdida de sangre leve a moderada, pueden utilizarse los líquidos que no transportan oxígeno (p. ej., soluciones cristaloides o coloides) para restaurar el volumen intravascular. Sin embargo, en estado de shock hemorrágico grave, se requieren hemoderivados. La administración temprana de plasma y plaquetas probablemente ayude a minimizar la coagulopatía dilucional y por consumo que acompaña a hemorragias importantes. En la actualidad se recomienda una relación de 1 unidad de plasma por cada 1 unidad de glóbulos rojos y cada 1 unidad de plaquetas (1). Cuando el paciente está estable, si la hemoglobina disminuye a < 7 g/dL (70 g/L), en ausencia de enfermedad cardíaca o cerebrovascular, debe restaurarse la capacidad de transporte de oxígeno por infusión de sangre (o en el futuro, de sustitutos sanguíneos). Los pacientes con enfermedad coronaria o cerebrovascular activa o con hemorragia en curso requieren infusión de sangre en caso de hemoglobina < 10 g/dL (100 g/L).
Las soluciones de cristaloides para reposición del volumen intravascular son isotónicas (p. ej., solución fisiológica al 0,9% o solución de Ringer lactato). El agua sale libremente de los vasos sanguíneos, y sólo queda un 10% del líquido isotónico en el espacio intravascular. Con la infusión de un líquido hipotónico (p. ej., solución fisiológica al 0,45%), queda menos aún en el espacio intravascular y, por lo tanto, este tipo de líquidos no se utiliza para reanimación. La solución fisiológica al 0,9% y la solución de Ringer lactato son igualmente eficaces; en el shock hemorrágico se prefiere la solución de Ringer lactato porque minimiza la acidosis y no produce hipocloremia. En pacientes con lesión cerebral aguda, se usa la solución fisiológica al 0,9%. La solución fisiológica hipertónica no se recomienda para la reanimación debido a que la evidencia sugiere que no hay diferencia en los resultados en comparación con líquidos isotónicos.
Las soluciones de coloides (p. ej., hidroxietil almidón, albúmina, dextranos) también son efectivas para la reposición de volumen durante una hemorragia grave. Sin embargo, las solucio
Se describen los principales elementos en la toma de decisiones ante un enfermo crítico, así como las principales intervenciones de enfermería a desarrollar por este personal.
Anatomia, fisiología, etiologia, posición del apendice, manifestaciones clinicas tempranas y tardias, etiopatogenia, examen fisico y signos de apendicitisfisiopatología, etapas de la apendicitis, diagnostico, tratamiento quirurgico, Clasificacion.
Definicion, clasificacion, usos de drenajes, drenajes activos y pasivos, complicaciones, materiales de drenajes, indicaciones de drenajes, drenajes mixtos.
Convulsiones emergencias pediatricas (Casos Clinicos Estatus epiléptico, crisis febriles), tratamiento, diagnostico diferencial, examenes de laboratorio, protocolos, bibliografía. Criterios para una segunda crisis. factores de riesgo por edades.
Virus de inmunodeficiencia humana adquirida VIH y SIDAKatito Molina
Virus de inmunodeficiencia humana adquirida VIH y SIDA, Definición, etiopatogenia, clasificación, metodos diagnósticos, tratamiento, factores de riesgo.
Definición, Clasificación, Beneficios, ETfectos Adversos, Composición de Anticonceptivos, Métodos anticonceptivos, costos de anticonceptivos en Ecuador.
Definición, Etiologia, Factores de riesgo, Prevalencia, Clasificación por porcentaje, Clinica mas prevalente, Etiopatogenia, Metodos diagnosticos, manejo de convulsiones neonatales, tratamiento de convulsiones neonatales. y estado de mal convulsivo.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
1. Universidad Central de Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Medicina
Cátedra de Cirugía General
• Molina Katherine
Dr. Edwin Mendoza
10mo Semestre
4. Posición:
• Trendelenburg (en decúbito
supino, con la cabeza hacia
abajo en un ángulo de 30º
debajo de los pies) siempre
que su respiración no se vea
comprometida.
Administración de Oxígeno
• Se indica el uso de oxígeno con
flujo alto.
• Es necesario combinar el
suministro O2 + soporte de la
ventilación.
• Desde el uso de CPAP hasta la
ventilación mecánica.
Componentes del Tratamiento en General
5. Acceso Vascular
La prioridad en el
tratamiento es lograr un
acceso vascular para la
resucitación con líquidos y la
administración de
medicamentos.
“Shock compensado”, se
prefieren canulación venosa
periférica.
“Shock no compensado”, se
debe obtener un acceso
venoso central, o intraoseo
según la experiencia del
miembro del equipo de salud
y las circunstancias clínicas.
6. Resucitación con Líquidos
• El objetivo primario de la resucitación con líquidos es restablecer el
volumen intravascular y, de este modo, la perfusión de los tejidos. Se
requiere una resucitación con líquidos que sea rápida y agresiva para
tratar el “shock” hipovolémico.
7. Soluciones Cristaloides
Solución salina fisiológica o
Lactato Ringer son los líquidos
iniciales preferidos para la
reposición de volumen durante el
tratamiento del “shock”.
No cuestan mucho dinero, están
fácilmente disponibles y no
provocan reacciones de
sensibilidad.
Los cristaloides expanden de
manera eficaz el espacio
extravascular y corrigen el déficit
de sodio. Pero no son eficaces al
expandir el espacio intravascular.
Se necesita una gran cantidad de
solución cristaloide para
restablecer el volumen
intravascular.
Soluciones Coloides
Incluyen albúmina, plasma
congelado fresco, y expansores
plasmáticos sintéticos.
Las soluciones con coloides
contienen moléculas
relativamente grandes que
permanecen en el CIVA más
horas que los cristaloides
isotónicos. Son más eficaces
para expandir el volumen IVA.
Los coloides derivados de la
sangre pueden causar
reacciones de sensibilidad. Los
sintéticos pueden causar
coagulopatías.
8. Incio:
Se debe administrar 1-2 litros de cristaloides rapidamente 10-15 minutos;
la infusión posterior dependerá del grado de respuesta y las características
del paciente. Niños 20mg/kg, 5-10 minutos.
SH clase I y II:
Reanimar con soluciones cristaloides isotónicas utilizando la regla 3 a 1
(300 ml de cristaloides por cada 100 ml de sangre perdida) donde el
volumen de cristaloide de reposición es igual al triple de la pérdida
sanguínea calculada.
SH clase III y IV:
Reanimar con soluciones cristaloides 100 ml/kg (unos 7l para un adulto)
rápidamente en 4-6 horas o en 2-4 horas si hay shock.
Iniciar transfusión sanguínea:
• Por cada 4U de sangre hay que administrar 1U de plasma fresco.
• Por cada 10U de glóbulos rojos se debe administrar 5U de plaquetas.
• Administrar 1 gramo de calcio por cada 5U de sangre.
9. Monitoreo y Reevaluación
• Saturación de oxigeno (90%)
• Frecuencia cardiaca
• Presión arterial, PAM, PVC.
• Estado mental
• Temperatura
• Diuresis (0.5ml/kg/hora)
El estado del paciente con “shock” es dinámico. La monitorización continua y la
revaluación frecuente son esenciales para evaluar las tendencias en el estado del
paciente y determinar la respuesta al tratamiento.
10. Estudios Complementarios
Identificar la etiología y la gravedad
del “shock”
Evaluar si se produce disfunción de
órganos secundaria al “shock”
Identificar los trastornos
metabólicos
Evaluar la respuesta a las
intervenciones terapéuticas.
11. Soporte Farmacológico
Se utilizan agentes vasoactivos en el tratamiento del “shock” porque afectan la
contractilidad del miocardio, la frecuencia cardiaca, el tono del músculo liso vascular o
alguna combinación de estas acciones.
Algunas clases de agentes farmacológicos
comunes que se utilizan en casos de “shock”
son los inotrópicos, los inhibidores de la
fosfodiesterasa, los vasodilatadores y los
vasoconstrictores.
12.
13. Consulte con el Subespecialista
Usted debe reconocer las limitaciones del alcance de su práctica y la importancia de
pedir ayuda cuando fuese necesario.
La consulta temprana con un experto de una subespecialidad (p. ej., atención crítica,
cardiología, cirugía) es un componente esencial para el tratamiento del “shock” y
puede influir en el resultado.
Notas del editor
A veces es necesario combinar el suministro de oxígeno con el soporte de la ventilación. Esto puede incluir desde el uso de CPAP hasta la ventilación mecánica tras la intubación traqueal.