Este documento resume los principales mecanismos y factores que afectan el proceso de blanqueamiento dental. El peróxido de hidrógeno es el principal agente blanqueador al oxidar y romper las moléculas pigmentadas en el esmalte dental. La efectividad depende de factores como la concentración y tiempo de exposición al peróxido, así como la edad, mineralización y cantidad de sustancia orgánica en los dientes. El blanqueamiento se realiza en consultorio, en casa o una combinación de ambos métodos.

1. 3478217-53036<br />3478217114651<br />Blanqueamiento<br />3477895167640Dental <br />TABLA DE CONTENIDO.<br />Mecanismo de Acción 3<br />factores que afectan la eficacia del blanqueamiento 5<br />Variación en la respuesta del blanqueamiento6<br />Generalidades.7<br />Efecto en los fumadores8<br />Composición de los sistemas de blanquimiento. 9<br /> HYPERLINK quot;
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Sistemas utilizados. 10<br /> HYPERLINK quot;
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Casas comerciales11<br /> HYPERLINK quot;
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Otros productos de blanqueamiento dental12<br />Mecanismo de Acción <br />Todas las técnicas de aclaramiento tienen por principio activo la oxidación y el rompimiento de las moléculas oscurecidas a través del oxígeno liberado por los agentes aclaradores. <br />Diversos estudios in vitro han permitido establecer que el H2O2, debido a su bajo peso molecular y habilidad para desnaturalizar proteínas, penetra los tejidos duros y se difunde fácilmente a través de la matriz orgánica de esmalte y dentina, para ejercer su efecto blanqueador(11,23 ).<br />Debido a que los radicales libres del H2O2 tienen electrones no pareados, son extremadamente electrofílicos (reactivos) e inestables y atacarán casi cualquier molécula orgánica con el fin de lograr estabilidad, generando otros radicales. <br />Los radicales pueden reaccionar con la mayoría de enlaces insaturados, lo que resulta en una ruptura molecular y un cambio en la absorción de energía por parte de las moléculas orgánicas del esmalte pigmentado, dispuestas entre la sustancia inorgánica (cristales de hidroxiapatita). De éste modo, se forman moléculas más simples y pequeñas que reflejan menos luz, creando exitosamente un efecto de aclaramiento dental Así, al iniciar el proceso de blanqueamiento, los compuestos carbonados altamente pigmentados y de alto peso molecular, que poseen una conformación estructural en anillo con dobles enlaces insaturados, son abiertos y convertidos en estructuras lineales, las cuales tiene un menor peso molecular y son menos oscuras, pues tienen un color más tenue. <br />Estas cadenas lineales son compuestos carbonados, usualmente pigmentados de amarillo y presentan aún dobles ligaduras. Sobre estas cadenas continuará la acción de los radicales libres para romper los dobles enlaces, por lo que son transformadas en estructuras hidrófilas tipo alcohol con enlaces saturados, las cuales son usualmente incoloras, por lo que el tejido dental es aclarado de manera progresiva (11,12). <br />Pero si el agente de blanqueamiento se deja actuar por más tiempo, se alcanza el punto de saturación del material, estado en el cual hay rompimiento de enlaces proteicos y cambios en los materiales que contienen carbono a constituyentes aún menores, lo que se traduce en una degradación y pérdida de la matriz orgánica del diente, razón por la que el profesional debe entender y seguir muy atentamente el proceso de blanqueamiento (12).<br />Los compuestos de carbono C = C usualmente pigmentados de color amarillo son convertidos en grupos OH- generalmente incoloros. <br />Factores que afectan la eficacia.<br />Los factores que afectan la eficacia del blanqueamiento están dados por <br />El contenido de peróxido<br />Concentración <br />tiempo <br />Variación en la respuesta en el blanqueamiento<br />Edad del paciente<br />Grado de mineralización<br />Cantidad de sustancia orgánica<br />Permeabilidad del esmalte<br />Tipo de pigmento <br />Generalidades <br />Las técnicas de blanqueamiento no son tan inocuas como se asegura, y pueden causar alteraciones a nivel estructural. Pero no hay evidencia de efectos deletéreos en esmalte y dentina usando una de las concentraciones más altas de peróxido de hidrógeno y una máxima exposición. <br />Además generan una preocupación por posible formación de radicales libres y su potencial de alteración celular. En estudios se han examinado el daño a las mucosas orales y la posible carcinogénesis relacionada al uso prolongado de peróxido de hidrogeno. <br />La relación de peróxido de hidrogeno con la posible capacidad de carcinogénesis está dada por la capacidad de causar hidroxilacion de la guanina y la tiamina.<br />Rompe la cadena de ADN.<br />Cambios en la Cromatina<br />Aberraciones Cromosomicas. <br />Otros Usos <br />Blanqueamiento y y desodorización de ropa.<br />Pulpa de Madera<br />Tratamiento de pieles y alimentos.<br />Aguas residuales.<br />Desinfectante<br />Neutralizante en la destilación de vinos. <br />El peroxido de hidrogeno es reactivo con el oxigeno en las formas de:<br />Superoxido (O2-)<br />Hidroxilo (OH)<br />Peroxil (ROO)<br />Alcoholxilo (RO)<br />Efecto del peróxido en fumadores. <br />El peróxido de carbamida o hidróxido al 10% puede actuar como promotor de tumores en presencia de células mutadas y tiene un efecto similar a los de un fumador. Es decir pluri-potencializa el efecto carcinogénico. <br />Composición de los sistemas de blanquimiento. <br />Consultorio. <br />Peróxido de carbamida 35 %<br />Peróxido de hidrogeno 35 – 37 % <br />Casero.<br />Peróxido carbamida al 10 -22 %<br />Sistemas utilizados. <br />Office<br />Se realiza en consultorio<br />Utiliza concentraciones altas de peróxido.<br />Aislamiento absoluto de mucosa y tejidos duros.<br />Sistemas utilizados. <br />Home <br />Se utiliza en casa dos horas al día.<br />Concentraciones bajas de peróxido durante dos semana o lo preinscrito por el odontólogo. <br />Requiere de fabricación de unas placa blandas para la colocación del gel.<br />Sistemas utilización. <br />Combinación de las dos<br />Técnica mas usada para lograr objetivos estéticos<br />El tratamiento en casa se utiliza pre y pos blanquimiento dental en consulta. <br />Casas comerciales <br />Office <br />Xtra boost Opalescence <br />Vivastyle ivoclar vivadent <br />Polaoffice SDI <br />Polaoffice plus SDI <br />Illuminé office dentsply <br />Zoom 2 <br />home <br />Opalescence customized <br />Vivastyle ivoclar vivadent <br />Polanigth-poladay <br />Entre otros… <br />Otros productos de blanqueamiento dental<br />Enjuagues blanqueadores con contenido de peróxido a bajas concentraciones, y no deben usarcé por más de 7 días.<br />Cremas blanqueadoras son mas abrasivas que las convencionales, pero si en su contenido tiene peróxidos , realmente si es efectivo.<br />Gomas de mascar (no tienen ningún efecto)<br />