Este documento clasifica y describe los diferentes métodos de blanqueamiento dental. Resume las técnicas de blanqueamiento en el hogar con cubeta individual, en el consultorio, y para dientes vitales y no vitales. Explica el mecanismo de acción del blanqueamiento y cómo los agentes químicos como el peróxido de carbamida y el peróxido de hidrógeno remueven las pigmentaciones en los dientes.

1.  Emiliano Gutiérrez Sánchez
 José Tec Verde
 Tania
 Mario Fernandez Aguileta
 Miguel Villaseñor

2. INTRODUCCIÓN
• Creciente interés por sonrisa más estética
• Alteración del color de los dientes es un aspecto que perjudica
significativamente la sonrisa  Opción importante del tratamiento
estético
En dientes vitales y no
vitales.
Agentes químicos remueven
pigmentos orgánicos de los
dientes mediante la
oxidación
• 1848 primer informe de
blanqueamiento en diente no vital
• 1668 blanquemiento de diente vital
con técnica de consultorio con
peróxido de Hidrógeno
• 1989 se populariza blanqueamineto
de diente vital con cubeta individual

3. CLASIFICACIÓN
Según la condición del diente
• Dientes vitales
• Dientes no vitales
Según la técnica
• Blanqueamiento en el hogar con cubeta individual
• Blanqueamiento en el consultorio
• Asociación del blanqueamiento en el hogar y en el consultorio
• Microabrasión
• Blanqueamiento en el hogar sin cubeta
Según la composición
• Peróxido de carbamida (10 – 22%) Técnica en el hogar para dientes
vitales. 35% Técnica en consultorio en dientes vitales y no vitales
• Peróxido de hidrógeno (1.5 -9%) Vitales, Tratamiento en el hogar. 35 –
38% vitales y no vitales con técnica en consultorio
• Perborato de sodio: En asociación con el peróxido de hidrógeno para
blanqueamiento de dientes no vitales

4. INDICACIONES
• En un solo diente o en un grupo de dientes en las siguientes situaciones
Coloración amarillenta u oscurecida
Dientes manchado u oscurecidos por la deposición de
colorantes provenientes de la alimentación y el tabaco entre
otros factores
Oscurecimiento moderado por tetraciclina
Alteración de color por traumatismo
Oscurecimiento por pérdida parcial de esmalte
Fluorosis
Necrosis pulpar con oscurecimiento de la corona
Alteración intrínseca del color por enfermedades sistémicas

5. EJEMPLOS DE INDICACIONES

6. MECANISMO DE ACCIÓN
• Mayor absorción de luz por presencia de cadenas moleculares largas y
complejas dentro del diente  Diente más oscuro
• Menor absorción de la luz  Mayor reflexión  mayor aclaramiento
• A base de peróxido  desnaturalización de proteínas, aumento de
movimiento de iones dentro del diente
• Gran poder oxidante  materiales orgánicos convertidos en dióxido de
carbono y agua  Remoción de pigmentos por DIFUSIÓN

7. MECANISMO DE ACCIÓN
Peróxido de hidrógeno
Urea
Peróxido de
carbamida ( se
disocian cunado
hay contacto con
los tejidos o la
saliva)
Se desdobla en
oxígeno y agua,
Urea en amoniaco y
dióxido de carbono
Liberación Máxima de
oxígeno en una hora
Técnica en el hogar en diente pilar

9. SEGURIDAD BIOLÓGICA
• Sensibilidad de dientes a cambios térmicos especialmente en la
primera hora. Debido al pH de la solución asociado con la característica de libre
difusión del material por medio de las estructuras dentarias.
• Ulceración en la encía marginal. Debido a un trauma por cepillado o
mal uso de la cubeta en el tratamiento en el hogar o el contacto directo del gel

10. DIAGNÓSTICO
CAUSA DE LAS ALTERACIONES DEL COLOR  Importancia en el conocimiento
del origen, naturaleza y composición de la mancha
MANCHAS EXTRÍNSECAS  se ahieren a la superficie del diente y
provienen de la alimentación
Procedimientos de prevención con taza de hule y pasta profiláctica
MANCHAS INTRÍNSECAS  Cuando el pigmento se encuentra en el
interior de la estructura dental
- Congénita  en el momento de formación (dentinogénesis
imperfecta, hipoplasia de esmalte, fluorosis)
- Adquirida
- Preeruptiva.- Enf sistémicas como eritroblastosis fetal e ictericia
grave.
- Poseruptiva.- Traumatismo con necrosis pulpar

11. CARACTERÍSTICAS DE LAS PIGMENTACIONES
INTERNAS Y SUS RESPECTIVOS TRATAMIENTOS
CONGENITAS CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO
Fluorosis Manchas marrones
blancos opacos,
alteración metabólica
en el esmalte
Blanqueamiento con
microabrasión.
Tratamiento
restaurador
Hipoplasia del esmalte Manchas blancas a
castaño oscuras
(reducción en espesor y
cantidad del esmalte
por causas sistémicas,
locales, hereditarias)
Blanqueamiento
Tratamiento
restaurador
Dentinogénesis
imperfecta
Manchas marrones,
amarillo amarilladas o
hasta grises
Tratamiento
restaurador

12. CARACTERÍSTICAS DE LAS PIGMENTACIONES INTERNAS Y
SUS RESPECTIVOS TRATAMIENTOS
ADQUIRIDAS PREERUPTIVAS TRATAMIENTO
Ictericia grave Manchas verdes azuladas o
marrones en los dientes deciduos
Blanqueamiento
Tratamiento restaurado
Eritroblastosis fetal Coloración verde a castaña a
consecuencia de la degradación
excesiva de eritrocitos
Blanqueamiento
Tratamiento restaurador
Tetraciclina Tipo I Manchas amarillas o gris
claro
Tipo II amarillas oscuras
Tipo III Manchas gris/oscuro/azul
con bandas
Tipo IV manchas muy oscuras
Tratamiento restaurador

13. CARACTERÍSTICAS DE LAS PIGMENTACIONES INTERNAS Y
SUS RESPECTIVOS TRATAMIENTOS
ADQUIRIDAS POSERUPTIVAS TRATAMIENTO
Traumatismo con necrosis pulpar Oscurecimiento de la degradación
de hemoglobina y combinación
Blanqueamiento
Traumatismo con vitalidad pulpar Coloración verde a castaña a
consecuencia de la degradación
excesiva de eritrocitos
Oscurecimiento debido a mayor
volumen de la dentina generado
por la dentina reaccional
Blanqueamiento
Envejecimiento Oscurecimiento por depósito de
dentina secundaria y desgaste
natural del esmalte y función
Blanqueamiento

14. DIAGNÓSTICO
• EVALUACIÓN CLÍNICA Y RADIOGRÁFICA  Porción coronaria
relativamente íntegra, sin restauraciones muy extensas. Evaluar obturación
en diente desvitalizado
• HABITOS NOCIVOS DEL PACIENTE  alimentación y cigarrillo, té negro,
café, vino tinto, bebidas de cola, etc. Intentar disminuir frecuencia de consumo.
Riesgo de recidiva.
• EXPECTATIVA DEL PACIENTE EN CUANTO AL RESULTADO ESTÉTICO
FINAL  Informar al paciente sobre resultados poco prevesibles y la
posibilidad de recidiva.
•  estudio de Leonard  63% de pacientes mantenían blanqueamiento por cubeta
individual y a los 7 años 42% se mantenían sin ningún tratamiento
• PERFIL DE COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE  Indispensable que el
paciente tenga disciplina y determinación para el blanqueamiento en casa

15. SELECCIÓN DEL MATERIAL
• CAUSA DE LA ALTERACIÓN DEL COLOR
• CONDICIÓN DE LOS DIENTES POR BLANQUEAR: 
técnicas utilizadas para dientes vitales sirven igual para no
vitales
Técnica
inmediata
apertura de acceso
endodóntico y
colocar peróxido de
hidrógeno (35-
38%) en contacto
con la dentina
oscurecida)
Técnica mediata
(walking bleach)
 mezcla de
perborato de sodio
y peróxido de
hidr+ogeno al 35%
se coloca en
cámara pulpar y
se sella
Sellado del conducto radicular
con hidróxido de calcio y
cemento de ionómero de vidrio
para evitar difusión del agente
blanqueador y minimizar
riesgo de reabsorción radicular
externa

16. TÉCNICA INMEDIATA
WALKING BLEACH

17. SELECCIÓN DEL MATERIAL
• EXPECTATIVA DEL PACIENTE EN CUANTO A LA VELOCIDAD DEL TRATAMIENTO
BLANQUEADOR  Técnicas de blanqueamiento en consultorio permiten control de respuesta
sobre el tx y reacción más rápida en función de uso de concentraciones mayores
• COMBINACIÓN DE TX EN CONSULTORIO CON EL DE HOGAR
• Peróxido de carbamida al 10% para dientes vitales parece ser el más seguro y el de mayor duración
• PACIENTES QUE PRESENTAN SENSIBILIDAD TÉRMICA DURANTE EL TRATAMIENTO
• No hay relación directa entre retracción gingival, lesiones cervicales no cariosas, sexo, edad, arcada
dentaria y posibilidad de sensibilidad por blanqueamiento
• Nitrato de potasio y flúor en caso de sensibilidad
• Pacientes con retracción gingival  blanqueamiento en consultorio preferentemente

18. • PERIODO DE APLICACIÓN DEL AGENTE BLANQUEADOR 
• En dientes vitales se indica uso de cubeta con gel blanqueador (peróxido de carbamida 10-16%)
durante la noche o aplicaciones diarias por periodos de una hora approx.
• Menor sensibilidad con el menor uso de horas usado
• CANTIDAD DE DIENTES POR BLANQUEAR
• Cuando el objetivo sea blanquear uno o varios dientes  preferir técnica en consultorio
• En relación con el coste – beneficio , se prefiere blanqueamiento en el hogar cuando son todos los
dientes
• SELECCIÓN DE USO DE LUZ PARA BLANQUEAMIENTO EN CONSULTORIO O NO
• No existe evidencia científica suficiente sobre la real necesidad y beneficio de emplearlas
• En estudios realizados, no existe diferencia entre blanqueamiento logrado en ambos casos

22. BLANQUEAMIENTO EN EL HOGAR CON
CUBETA INDIVIDUAL
• Peróxido de carbamida 10 – 17%. O Peróxido de hidrógeno 3-9% 30 minutos de una
a dos veces al día
• Frecuentemente para dientes vitales pero puede ser para no vitales

23. BLANQUEAMIENTO EN EL HOGAR CON
CUBETA INDIVIDUAL
VENTAJAS
 Técnica simple y de fácil aplicación
 Tratamiento estético muy
conservador
 Bajo costo
 Utiliza agentes blanqueadores con
baja concentración
 No genera efectos deletéreos en los
dientes y en tejidos blandos
 Fácil reaplicación en los casos de
recidiva de color
 Mayor evidencia científica
LIMITACIONES
 Paciente que no colabora. Depende de
la correcta aplicación del gel
 Dientes con manchas blancas u
opacas
 Manchas excesivamente oscuras
(tetraciclina)
 TIEMPO de tratamiento más largo
 Hipersensibilidad dental durante
 Dientes que presentan restauraciones
extensas no están indicados
 Mujeres embarazas o en lactancia
 Alergia a sustancias blanqueadoras

24. PROTOCOLO
• 1) REGISTRO DEL COLOR  comparación
• 2) IMPRESIÓN Y MODELOS
• 3CONFECCIÓN DE CUBETA INDIVIDUAL: No hay necesidad de crear alivios en los modelos que
sirvan de reservorios del gen porque no hay evidencia que ese aspecto mejore el resultado. Lamina de
caucho 0.8mm a 1mm
• 4) RECORTE Y PRUEBA DE LA CUBETA EN EL PACIENTE  se observa adaptación, isquemia
gingival, áreas finas y los cortantes o malestar a tejidos blandos e interferencias oclusales
exageradas
• 5) INSTRUCCIONES DE USO
• Higiene bucal completa
• Aplicar una gota en superficie vestibular de cada diente
• Posicionar y adaptar contra los dientes
• Remover excesos con bolita de algodón
• Evitar fumar
• Reducir o evitar uso de sustancias colorantes
• Orientación para interrumpir tx y entrar en con6tacto con profesional en caso de sensibilidad dental

25. PROTOCOLO
• 6) CONTROL PERIÓDICO  Se cita al paciente en 7 días o
antes, si existiera alguna sensibilidad dental o gingival
significativa. Se deberá evaluar
• Si el paciente cumple de forma correcta el tx
• Si ocurrieron molestias gingivales o sensibilidad
• Mejorías en el color de los dientes
• Se observa con colorímetro VITA cuántos tonos de blanqueamiento se
alcanzaron y cuántos aún faltan por cumplir según la expectativa del
paciente
• En general dura de 4 a 6 semanas

28. BLANQUEAMIENTO EN EL CONSULTORIO
VENTAJAS
 Mayor control de la técnica sin
depender de colaboración del
paciente
 Mayor control del sitio de
aplicación (sobre todo en áreas de
recesión gingival, que pueda
generar hipersensibilidad
 Menor tiempo en el tratamiento
 Tratamiento estético muy
conservador
LIMITACIONES
 Necesita más consultas clínicas
 Indispensable uso de barrera de
resina o dique de goma para proteger
tejidos blandos
 Manchas extremadamente oscuras
(tetraciclinas)
 Dientes con restauraciones extensas
no indicados
 Mayor costo

29. PROTOCOLO
• 1) REGISTRO DEL COLOR
• 2) PROTECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS  Peróxido de hiddrógeno (35%)
proporcional al peróxido de carbamida 97%
• 3) PREVENCIÓN Y AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO.
• Profilaxis con piedra pómez y escobilla (cálculos y placa perjudican eficacia)
• Dique de goma o resina compuesta fotopolimerizable tixotrópica (Topdam (FGM), Opaldam
(Ultradent)., usar separador labial y guía de silicona para proyteger la lengua
• Resina cubre cerca de 0.5 mm de la encia marginal y de 0.1 a 0.2 mm del área cervical de los
dientes
• 4) PREPARACIÓN Y MEZCLA DEL AGENTE BLANQUEADOR Dos frascos, el
peróxido y el espesante se mezclan en recipiente plástico. Se aplican capas de 1mm sobre
vestibular e interproximal extendiéndose poco hacia incisal u oclusal

30. PROTOCOLO
• 5) TIEMPO DE ACIÓN Y CAMBIO DEL AGENTE BLANQUEADOR 
• Permanecer 15 min.
• Gitarlo periódicamente con pincel para evitar burbujas
• Producto cambia de color y se retira el exceso
• Limpiar con gasa desechable, aplicar spray de aire y agua
• Proceguir con la segunda y tercera aplicación
• Durante operiodo de acción preguntar sobre sensibilidad o sensación de ardor en la encía
• 6) REMOSIÓN FINAL DEL AGENTE BLANQUEADOR Y PULIDO DENTAL
• 7) RECOMENDACIONES FINALES AL PACIENTE
• Evitar ingesta de alimentos acidos o coloreados 24 h después
• Si es necesario repetir procedimiento en 48 h en dos sesiones
• Si después de tres citas de 15 min no se consigue lo deseado considere restauración adhesiva

33. BLANQUEAMIENTO EN EL CONSULTORIO Y
EN EL HOGAR
VENTAJAS
 Posibilidad de efecto sinérgico,
gracias a asociación de ambas
técnicas
 Posibilidad de disminuir tiempo
total de tx en comparación con la
indicación de las técnicas en el
hogar o en el consultorio cuando
son aplicados por separado
LIMITACIONES
 Mismas descritas para las dos
técnicas de blanqueamiento

34. MICROABRASIÓN
• Remoción mecánica de las manchas del esmalte
• Sustancias ácidas asociadas a pasta as abrasivas
• Para manchas marrones como fluorosis o blancas como
hipoplasia del esmalte
• Whiteness RM (FGM)  Acido clorhídrico al 12% con
carburo de silicio como agente abrasivo

35. MICROABRASIÓN
VENTAJAS
 Tratamiento estético con mínimo
desgaste de esmalte
 Posibilidad de control en el
tratamiento blanqueador
LIMITACIONES
 Manchas profundas que alcanzan
área significativa del esmalte
 Necesidad de varias seciones clínicas,
que general mayor costo y tiempo de
tx

36. PROTOCOLO
• 1) PROTECCIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS 
• Con vaselina sólida o con ORALSEAL (ULTRADENT) debido a agente caústico
• Proteger rostro y ojos
• 2) AISLAMIENTO DE LOS DIENTES POR BLANQUEAR
• Con dique de goma
• 3) Aplicación de pasta abrasiva
• 12 veces en intervalos de 10 segundos
• 4) PULIDO DE LA SUPERFICIE TRATADA CON EL ABRASIVO
• Disco de lija de grano fino o puntas de goma para pulido
• 5) APLICACIÓN DE FLUOR  4 MINUTOS
• 6)ORIENTACIÓN AL PACIENTE