Estudio sobre la influencia que tiene el blanqueamiento dental en los frentes laminados de resina obtenidos con técnica directa e indirecta.

1. Comparative evaluation of effects of bleaching on
color stability and marginal adaptation of discolored
direct and indirect composite laminate veneers under
in vivo conditions.
Veena Jain, Taposh K. Das, Gunjan Pruthi, Naseem Shah, Suresh Rajendiran.

2. Índice del trabajo
 Introducción
 Materiales y métodos
 Resultados
 Discusión
 Conclusión

3. INTRODUCCIÓN
 La demanda estética es siempre mayor en los últimos años
 Las descoloraciones requieren un tratamiento exitoso para la demanda de los
pacientes estéticos.

4. INTRODUCCIÓN
 Las descoloraciones pueden ser divididas:
 Leves superficiales
 Moderaras/severas profundas
Según su grupo se pueden tratar:
 Blanqueamiento o abrasiones
 Carillas de composite o cerámica

5. INTRODUCCIÓN
 Carillas de cerámicas / carillas de composite

6. INTRODUCCIÓN
 Se plantea la hipótesis de que existe un efecto significativo del blanqueo sobre el
cambio de color y la adaptación marginal de las carillas de composite.

7. MATERIALES Y METODOS
 Un total de 14 sujetos, con indicación para carillas en los dientes del sector
anterior, han sido incluidos en el estudio.
 Criterios de inclusión:
1) descoloración en los dientes anteriores que no podría ser removida mediante
blanqueamiento o microabrasión.
2) grande erosión labial o una extensa restauración cervical.
3) periodonto sano.

8. MATERIALES Y METODOS
 Criterios de exclusión:
1) grandes maloclusiones.
2) pacientes con indicación para una corona de recubrimiento total.
3) alta actividad de caries
 El estudio ha sido aprobado por el Committee de All India Institute of
Medical Science.

9. MATERIALES Y METODOS
 38 carillas se fabricaron por cada grupo (2), y los resultados fueron calculados
de acuerdo a la ausencia de la perdida de seguimiento.
 El intervalo de confianza ha sido establecido al 95%.
 Carillas fabricadas para dientes anteriores descolorados y colocadas en el
primer cuadrante grupo 1
 Carillas de composite directas que se colocaron en el secundo cuadrante
grupo 2

10. MATERIALES Y METODOS
 El composite indirecto utilizado fue SR Adoro, que es un composite de
microparticulas con un alto contenido (65%) de relleno inorgánico en un rango
de nanoescala.
 El composite directo utilizado fue Filtek Z350, un nanocomposite de
aplicación universal con nanoparticulas (78,5%) con una particula clúster en el
rango de la escala micrón.
 Se realizó la impresión diagnostica para la fabricación de la cubeta individual
y el color de cada diente se seleccionó durante la primera cita, usando la guía
de color Vita

11. MATERIALES Y METODOS
 El tallado convencional de las carillas, en la cara vestibular, se ha llevado a
cabo a una profundidad entre 0,3 y 0,5 mm, guiado por marcadores de la
profundidad de tallado.
 La impresión final se completó con la cubeta individual, utilizando light y
regular silicona (dos pasos).
 El material de composite indirecto se ha aplicado de forma incremental y
fotopolimerizado (20 s por cada capa) con una luz azul manual
fotopolimerizable.
 Los contornos apropiados de la restauración se consiguieron y la fase final de
polimerización se hizo bajo calor y luz en una especial caja de polimerización
durante 25 minutos a 104 C°. Cemento resina dual.

12. MATERIALES Y METODOS
 La superficie preparada de los dientes del segundo cuadrante fue grabada con
ácido ortofosfórico al 37% durante 15 segundos, seguido de lavado, secado y
aplicación de adhesivo.
 El color de la restauración se determinó utilizando el, donde las mediciones
de cada diente en la región cervical, media e incisal fueron grabadas y los
valores obtenidos fueron convertidos en valores numéricos, según el sistema
CIELAB, usando una tabla de conversión para las análisis estadísticas.

13. MATERIALES Y METODOS
 Los colores de todas las carillas fueron medidos en los tres posteriores
seguimientos (6 meses después de la restauración, al final del régimen de
blanqueamiento y 3 meses después), utilizando la misma metodología.
 Al final de los seis meses post restauración, la férula de blanqueamiento se
confeccionó sobre el modelo de escayola utilizando una lamina termoplástica
de espesor de 2mm, mediante la técnica de moldeado por presión. La área
reservada al agente blanqueador fue delineada sobre los dientes, 0,5-1mm
bajo el margen.

14. MATERIALES Y METODOS
 La férula fue entregada al paciente y se le dio el gel de peróxido de
carbamida al 10% (Opalescence, Ultradent, Products, Usa).
 El paciente fue instruido sobre los métodos de aplicación del gel sobre la
férula de blanqueamiento.
 Se le dijo al paciente que utilizara el agente blanqueador con la férula
durante 14 días consecutivos por 8 horas diarias.
 El segundo control de seguimiento se completó después del final del régimen
de blanqueamiento nocturno. El último se hizo a los 3 meses del segundo
control.

15. RESULTADOS
 DELTA E (diferencia color) por cada región evaluadas con espectrofotómetro a
los siguientes intervalos:
 0-180 días: Después de 6 meses de recubrimiento
 los 0-194 días: Después de completar el régimen de blanqueo de 14 días
 194-284 días: 3 meses después del blanqueo
 los 0-284 días: Desde la línea base hasta 3 meses después del blanqueo

16. RESULTADOS
 Diferencia entre compuestos directos indirectos (P<0,05)
 En los CLV directos se detectaron cambio en las regiones CE e IE entre 180 y
284 días
 No se notaron diferencias entre los indirectos (p>0,05)

17. Cambio de color (delta E) entre varias combinaciones de seguimiento
medido para CLV indirectos en las regiones cervical, media e incisal (n =
38)

19. Adaptación del margen

20. DISCUSIONES
 Es importante el brillo dentario que se obtiene con la técnica de
blanqueamiento
 40% pacientes que quieren hacer el blanqueamiento presentan discromías da
restauraciones de composites.
“Attin et all” han dicho que el peróxido de carbamida al 10% elimina
manchas extrínsecas que dejan los composites.

21. DISCUSIONES
Estudios SEM/Profilometricos:
Peróxido carbamida 10%-16%
- Ligera rugosidad
- Porosidad
“Monagham et all” habla de 3 hipótesis: Oxidación pigmentos superficiales
Oxidación compuestos amínicos(inestab. Color)
Matriz se transforma en polímero(susceptible da
ataques de ácidos de la sol.
blanqueadora).
De las resinas
compuestas
microrellenos/híbridos.
IMPRESCINDIBLE PULIDO
después de
Blanqueamineto.

22. DISCUSIONES
El blanqueamiento afecta mas los CLV Directos que indirectos por:
-menor grado de polimerización
-mas espacio intermolecular
- absorción de agua MANCHAS
- hidrólisis matrix Extrínsecas
El disolvente crea “Plastificación” y disminución de la dureza superficial con aumento
de la posibilidad de inducir una alteración de color.

23. DISCUSIONES
 Según otros estudios en los CLV indirectos la perdida de integridad marginal es
debida por la contracción de la polimerización y por la eliminación de exceso
de cemento con instrumentos romos.
 Por los CLV directos mas es el volumen de material composite aplicado mas se
van a crear tensiones internas con el proceso de polimerización.

24. DISCUSIONES
 Después de numerosos estudios de distintos autores se concluye que la resina
compuesta indirecta microhíbrida tiene una integridad marginal
a la resina compuesta de nanorelleno directo.
Afectación a nivel C.E. debido a las disposiciones de los primas del esmalte
que son oblicuos a nivel cervical y por la delgada
anatomía presente en la misma área.

25. DISCUSIONES
 Según “Sadowsky” con la preparación de 0,5mm se expone la dentina,
vamos a encontrar un fracaso que se genera entre la fuerza de unión
composite-material dentario.
“Canay et all” dicen que los agentes blanqueadores:
Enlaces covalentes
Desgaste por particulas de comida/pastas dentifrica

26. CONCLUSIONES
 CLV directos cambian mas el color que los CLVs indirectos.
 blanqueo condujo a un cambio de color los tercios CE e IE de CLVs directos.
Los cambios en la matriz de los compuestos debido al blanqueo podrían haber
dado lugar a este cambio de color.

27. Critica del artículo
 The main aspects of the articles are the complete and detailed introduction, an
ample bibliography and an exhaustive discussion, where the authors compare
their results with the ones reported by the literature.
 The limitations of the study were the small sample size and limited follows-up.
Further studies are needed to investigate more and confirm the findings.