La CIE 10 es un sistema de codificación alfanumérica utilizado para clasificar diagnósticos y causas de defunción. Consiste en categorías y subcategorías para asignar códigos a los diagnósticos registrados en los documentos médicos. La afección principal es la causa primaria del tratamiento o investigación del paciente. Un buen registro y codificación de la morbilidad y mortalidad es importante para el análisis epidemiológico, la asignación de recursos y la toma de decisiones en salud pública.

1. Aplicación
La CIE consiste en un sistema de códigos
có
Codificación Internacional alfanuméricos, de categorías y subcategorías,
alfanumé categorí
té
subcategorí
los cuales se asignan a términos diagnósticos
diagnó
de Enfermedades CIE 10 debidamente ordenados.
Cuenta con procedimientos, reglas y notas
Dr. Miguel Ángel Paco Fernández
Ferná para asignar los códigos a los diagnósticos
có diagnó
EAP Medicina Humana anotados en los registros y seleccionar
Facultad de Ciencias Médicas 2008
Mé aquellos que serán procesados para la
será
producción de estadísticas
producció estadí
Aplicación Sin embargo …
La función de los codificadores (medico)
funció Aún registramos algo como esto
consiste en asignar el código apropiado a
có EDA
los diagnósticos y efectuar la selección del
diagnó selecció Diabetes mellitus, DM2, Dmnid
o de los que van a ser ingresados a la
ITU
base de datos (SGH en EsSalud, HIS en
MINSA) HTA
Cefalea
Bronquitis crónica
cró
Registro de la Morbilidad Afección principal
Los formularios deben especificar el lugar Es la afección diagnosticada al final del
afecció
para anotar el diagnóstico o la afección
diagnó afecció proceso de atención a la salud como la
atenció
principal bien descrito, separado claramente
descrito, causante primaria de la necesidad de
de las otras afecciones secundarias: tratamiento o investigación que tuvo el
investigació
Dx principal ____ paciente
Otra afección
afecci ó ____
Otra afección
afecció ____
1

2. Afección principal Afección principal
Si hay más de una afección así
má afecció así La afección principal es la que será
afecció será
caracterizada, la que se considera como ingresada a la base de datos para la
causante del mayor uso de recursos elaboración de estadísticas de morbilidad
elaboració estadí
Si no se hizo ningún diagnóstico, el
ningú diagnó por causa única, aunque esto no invalida
síntoma principal, hallazgos anormal o que puedan ingresarse, procesarse y
problema más importante como afección
má afecció estudiarse las otras afecciones
principal
Afección principal Determinación del Caso
Como afección principal pueden anotarse
afecció
Clave en la caracterización del perfil
caracterizació
Una sola enfermedad bien especificada
Un síntoma, hallazgo anormal o problema
epidemiológico; es decir asignación de
epidemioló asignació
sí
Una duda entre posibilidades diagnósticas
diagnó
recursos y toma de decisiones
Un control específico a una persona sana
especí Presuntivo (P)
Enfermedades o lesiones múltiples
mú
Una lesión debida a una causa externa
lesió
Definitivo (D)
Un efecto residual de una enfermedad o secuela Repetido (R)
Determinación del Caso Determinación del Caso
Presuntivo (P): Su carácter es provisional en
cará
tanto se confirme o descarte el diagnóstico
diagnó
En ningún otro momento se volverá a
ningú volverá
Definitivo (D): Debe colocarse el caso definitivo
identificar como “D” si el paciente tiene un
una vez confirmado el diagnóstico. Es aquel que
diagnó
el sistema de información asume como nuevo.
informació nuevo.
diagnóstico definitivo por el mismo
diagnó
episodio de la enfermedad
Repetido (R): Cuando el paciente es atendido
en cualquier otra oportunidad posterior a aquella
en que se estableció el diagnóstico definitivo.
estableció diagnó
2

3. Alta de la Atención CIE-10: Consulta Externa
La mayoría de los médicos tiene
mayorí mé
Es la culminación del proceso mórbido
culminació mó
conocimiento de lo que debe registrar, y
que ha padecido el paciente y, que por
desconoce donde y como se realiza el
criterio u orden médica no es necesario
consolidado de los registros
una nueva consulta por el mismo daño.
dañ
PDCE revisados: letra ilegible, siglas,
nombre del diagnóstico, caso presuntivo,
diagnó
definitivo, firma, y un largo etc...
Digitador asume y/o usurpa funciones
Peligros Morbilidad: Definición
El análisis y la toma de decisiones se
aná Cuantificación de la enfermedad
Cuantificació
basan en los datos que han sido captados según sus causas
segú
en un establecimiento de salud.
Término genérico que expresa en
gené
Tener datos mal codificados hará que el
hará
número de personas enfermas o
gerente o investigador realice un análisis
aná
equivocado de su realidad, se haga una casos de una enfermedad
mala programación y se tomen decisiones
programació
erradas, en general mala asignación de
asignació
recursos
Morbilidad: Usos Morbilidad: Afección principal
Análisis de la situación de salud y de las
Aná situació Se define como la afección afecció
necesidades de demanda de atención
atenció diagnosticada al final del proceso
Formulación de políticas y programas de
Formulació polí
salud, así como su seguimiento y
de atención de salud como la
atenció
así
evaluación
evaluació causante primaria de la necesidad
Vigilancia epidemiológica
epidemioló de de tratamiento o investigación que
investigació
enfermedades y en la investigación de los
investigació tuvo el paciente
factores de riesgo
Se utiliza la CAUSA UNICA
EsSalud: Prioridades nacionales
3

4. ¿Cómo debo codificar la
Morbilidad: Afección principal
afección principal?
Si hay más de una afección así caracterizada,
má afecció así Se recomienda a los profesionales
debe seleccionarse la que se considere médicos que registren las “otras
causante del mayor uso de recursos. afecciones” en relación con un episodio
afecciones” relació
de atención, aún en el caso de que el
atenció aú
Si no se hizo ningún diagnóstico debe
ningú diagnó análisis sea por “causa única”, ya que
aná nica”
seleccionarse el síntoma principal, hallazgo
sí esta información puede ayudar a escoger
informació
anormal o problema más relevante.
má el código de la CIE aplicable a la afección
có afecció
principal.
Criterio / Regla Ejemplos
Si después de un episodio de
despué Afección principal: Sospecha de colecistitis
Afecció
atención de la salud la afección
atenció afecció aguda (D/C)
principal aún se registra como
aú Otras afecciones: ....................
“sospecha de” (presuntivo), “dudosa”
de” dudosa” Se codifica: Colecistitis aguda (K81.0)
etc., y no hay información o
informació como afección principal
afecció
clarificación adicional, el diagnóstico
clarificació diagnó
mencionado debe aceptarse como
principal
Ejemplos Categorías múltiples
Afección principal: Hospitalizada para
Afecció Afección principal: Insuficiencia renal
Afecció
investigación por
investigació Otras afecciones: Enfermedad renal
sospecha de tumor
maligno de cuello del hipertensiva
útero. Diagnóstico
Diagnó Se codifica: “enfermedad renal
descartado hipertensiva con
Se codifica: Observación por
Observació insuficiencia renal” (I12.0)
renal”
sospecha de tumor como afección principal
afecció
maligno (Z03.1)
como afección principal
afecció
4

5. Causas externas Estudio de la Mortalidad
Causas de Defunción:
Defunció
Afección principal: Fractura del cuello de fémur por
Afecció fé
caída debida a pavimento
caí Todas aquellas enfermedades, estados
irregular morbosos o lesiones que produjeron la muerte
Otras afecciones: Contusiones en el codo y el o contribuyeron a ella, y las circunstancias del
brazo accidente o violencia que produjo dichas
Se codifica: Fractura del cuello del fémur
fé lesiones (OMS).
(S72.0) como “afección
afecció
principal” y código adicional
principal” có
opcional la causa externa de la
lesión, caída en el mismo nivel
lesió caí
por deslizamiento, tropezón o
tropezó
traspié en una calle o carretera
traspié
(W01.4)
Registros de Mortalidad Certificado de Defunción
Por que? Determinación de las Causas de Muerte:
Determinació
Causa Final:
Necesidad de identificar los factores que Aquella que genera de manera directa el fallecimiento
conducen a la causa básica de muerte.
bá Causa Intermedia:
Aquella que favorece o precipita la aparición de la causa
aparició
Necesidad de identificar las patologías con
patologí final de defunción.
defunció
las que la persona muere adicionales a las Causa Básica:
Bá
Aquella que desencadena el proceso de fallecimiento.
que generaron su deceso.
Otras:
OMS: Enfermedades concomitantes que no se relacionan
directamente con las causas de fallecimiento.
Modelo internacional de certificado médico de
mé Están presentes al momento de la muerte y su registro es
Está
necesario e importante.
causa de defunción
defunció
Certificado de Defunción Codificación de la Mortalidad
Listado de Necesidades de Análisis:
Aná
Determinación del tiempo de acción de las
Determinació acció CIE 10: Codificación alfanumérica.
Codificació alfanumé
causas de muerte: Listas de Agrupación de Causas de Mortalidad:
Agrupació
En el extremo derecho de cada una de las Considera características para la clasificación de las
caracterí clasificació
causas de muerte causas de muerte:
Jerarquía: Las 5 primeras representan 50%, las 10 primeras
Jerarquí
Requiere la consignación del tiempo que
consignació 65% y “otras” no exceder del 5%.
otras”
padeció con cada una de las entidades
padeció Comparabilidad: Con datos internacionales.
registradas como causas de muerte Expandibilidad: Abierta a cambios en las patologías.
Expandibilidad: patologí
Consistencia
Puede expresarse en años, meses, semanas,
añ
Posibilidad de detectar las principales causas de defunción
defunció
días, horas, minutos. Contemplar las necesidades de salud pública.
pú
5

6. Codificación de la Mortalidad
Codificació Evaluación de la Mortalidad
Adicionalmente se considera la presentación
presentació Pautas para la Evaluación de la Información de
Evaluació Informació
de listas resumidas de mortalidad que Mortalidad:
incluyen: Calidad del registro de las causas de defunción,
defunció
mediante frecuencia de errores de causa básica en
bá
Enfermedades transmisibles los certificados de acuerdo a:
Tumores Errores de Forma: Certificación no realizada, certificación
Certificació certificació
ilegible o incompleta.
Enfermedades del aparato circulatorio
Errores de Concepto: Falta de secuencia, duplicidad,
Ciertas afecciones originadas en el período
perí inconsistencia y diagnóstico inapropiado.
diagnó
perinatal Cobertura del registro de defunciones considerando
Causas externas de traumatismos y que existe un importante sub-registro.
sub-
envenenamientos
Las demás enfermedades
demá
Evaluación de la Mortalidad
Evaluació Evaluación de la Mortalidad
Evaluació
Considera las siguientes omisiones: Evaluación de la Selección de Causa Básica de
Evaluació Selecció Bá
De Certificación: Cuando la muerte no es certificada por
Certificació Defunción:
Defunció
personal autorizado médico o no médico.
mé mé Selección al azar de informes estadísticos de defunción.
Selecció estadí defunció
De Datos e Ilegibilidad: Incluye lo que no se registra en el Verificación del uso correcto de los procedimientos para
Verificació
formulario y lo ilegible (médico o no médico).
(mé mé seleccionar la causa básica de muerte.
bá
Cuantificar la frecuencia de errores de los siguientes tipos:
De Inscripción: Defunciones que no son informadas al
Inscripció
Codificación errada
Codificació
Registro Civil.
Selección incompleta
Selecció
De Remisión: Defunciones registrada s en el Registro Civil
Remisió Selección errada
Selecció
pero no informadas al MINSA. Falta de secuencia
De Digitación: Datos registrados en informe estadístico pero
Digitació estadí Evaluación de la necesidad de capacitación para selección
Evaluació capacitació selecció
no en el consolidado adecuada de causa básica de defunción.
bá defunció
Evaluación de la Mortalidad
Evaluació Estandarización de la Mortalidad
Estandarizació
Procesamiento de la Información:
Informació Mortalidad: Listado según OMS y CIE-10 según
segú CIE- segú
Busca descubrir inconsistencias en los datos
Cáncer de próstata en mujeres
pró
grupos:
Hemorragia post parto en varones. Enfermedades transmisibles
Selección al azar de muestra de archivos digitados de diferentes
Selecció Tumores
operarios.
Se evalúa la presencia de errores de digitación.
evalú digitació Enfermedades del aparato circulatorio
Se ubican los informes de defunciones y se realiza la Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
perí
comparación según:
comparació segú
Digitación doble
Digitació Causas externas de traumatismos y envenenamientos
Digitación incompleta
Digitació Las demás enfermedades
demá
Digitación errada
Digitació
6

7. Estandarización de la Mortalidad
Estandarizació Estandarización de la Mortalidad
Estandarizació
Estimación de Defunciones por Grupos de Los supuestos considerados para la redistribución de los
redistribució
Estimació datos con errores incluyen:
Causas: Requiere la corrección de los datos
correcció Para las defunciones debidas a Causas externas:
derivados del sub-registro y mala calidad, utiliza
sub- Ninguna de las defunciones registradas asignadas a SSMD se
debió a causa externa.
debió
artificios para distribuir los datos con fallas. La proporción de defunciones no registradas, según edad y
proporció segú
sexo, que se debieron a causas externas es igual a la
Externas proporción entre las defunciones registradas.
proporció
SSMD (signos y síntomas mal definidos)
sí Para las defunciones debidas a SSMD y las no registradas:
Por cada grupo de edad y sexo se dio por supuesto que las
Tasa Bruta de Mortalidad SSMD así como las no registradas que no se debieron a
así
causas externas, se distribuyen de igual forma, según grupos
segú
de causas, que lo observado entre las defunciones registradas
por causas “definidas”.
definidas”
Estandarización de la Mortalidad
Estandarizació Estandarización de la Mortalidad
Estandarizació
Estandarización de Tasas: Se utiliza para
Estandarizació
comparar datos cuando existen dudas sobre la
comparabilidad de las poblaciones.
Método Directo: Se requiere
Las tasas específicas de mortalidad de los subgrupos y el
especí
número total de sujetos de la población por grupos de
població
edades.
Población referente estándar
Població está
Se obtiene la Razón Estandarizada de Tasas (RET)
Razó
Luego se establecen las tasas de mortalidad por grupos.
Estandarización de la Mortalidad
Estandarizació
Método Indirecto:
Se utiliza cuando no se conocen las tasas de mortalidad
específicas para cada grupo y solo se dispone del total de
especí
defunciones.
Requiere conocer las Tasas específicas de Mortalidad por
Edad.
especí
Servicios Hospitalarios
Se obtiene la Razón Estandarizada de Mortalidad (REM) que
Razó
se multiplica por la TBM de la población estándar para
població está Dr. Miguel Ángel Paco Fernández
Ferná
obtener la TEM. EAP Medicina Humana
Facultad de Ciencias Médicas
Mé
UNHEVAL 2008
7

8. Hospital Hospital
Origen: latín hospes “visita” luego
latí visita” “Establecimiento dedicado a la atención médica,
atenció mé
en forma ambulatoria y por medio de la
hospitalia “casa de visitas foráneas” y
forá neas” internación, sea de dependencia estatal, privada
internació
finalmente hospital “lugar de auxilio de o de la seguridad social; de alta o baja
ancianos y enfermos”
enfermos” complejidad, con fines de lucro o sin él
(declarados en sus objetivos institucionales);
Caridad para pobres, huérfanos, mujeres
hué abierto a toda la comunidad en su área de
abandonadas, peregrinos a cargo del influencia o circunscripta su admisión a un
admisió
clero (monjas y religiosas) sector de ella”
ella”
OMS
Hospital Hospital
Estructura: Incluye una serie de sub sistemas:
Diseñada para cumplimiento de funciones
Diseñ Asistencial
básicas (diagnóstico, manejo y tratamiento de
(diagnó Administrativo
enfermedades) Gerencial
Informático
Informá
Actualmente se incorpora la función
funció
Técnico
preventiva
Docente e investigador
Que se encuentran relacionados a las
funciones hospitalarias
Hospital Hospital
Ámbito: Funciones:
Según el enfoque sistémico, forman parte de
Segú sisté Atención médica continuada:
Atenció mé
una red de servicios de atención de la salud.
atenció Concentra gran cantidad de recursos de
Están asociados geográficamente ya sea por
Está geográ diagnóstico y tratamiento en el menor tiempo
diagnó
una organización planificada o como
organizació posible, para reintegrar rápidamente al paciente a
rá
consecuencia de un ordenamiento su medio.
espontáneo de los factores asistenciales
espontá Atención médica integrada:
Atenció mé
existentes.
Constituye una estación intermedia dentro de una
estació
red de servicios de complejidad creciente
8

9. Hospital Hospital
Atención médica integral:
Atenció mé Docencia:
La pertenencia a una red, garantiza la disponibilidad de Universitaria
todos los recursos de la red para resolver el caso
Técnica superior
Área programática:
programá
Área de influencia a la que brinda sus servicios y sobre cuya Investigación
Investigació
población deben evaluarse los resultados de sus acciones
població Básica
Efector de los programas de salud: Aplicada
Ejecución de actividades preventivas de la enfermedad y de
Ejecució
promoción de la salud
promoció
Experimental
Niveles de Atención Niveles de Atención
Primer Nivel: Segundo Nivel
Atención del 70 a 80% de la demanda
Atenció Atiende del 12 al 22% de la demanda
Severidad requiere atenciones de baja Las necesidades en salud requieren atenciones de
complejidad complejidad intermedia
Oferta de gran tamaño y menos especializada
tamañ Tercer Nivel:
Actividades promoción y protección
promoció protecció Se atiende al 5 a 10% de la demanda
específica, diagnóstico precoz y tratamiento
especí diagnó Atenciones de alta complejidad
oportuno Oferta de menor tamaño
tamañ
Alta especialización y tecnificación
especializació tecnificació
Categorías de los Categorías de los
Establecimientos Establecimientos
Niveles de Complejidad: I-1: personal de salud no médico
mé
Número de tareas diferenciadas que integran I-2: médico cirujano
mé
la actividad global de un establecimiento y el I-3: equipo de salud mínimo (médico,
mí (mé
grado de desarrollo alcanzado por estas odontólogo, enfermera, obstetriz, técnico
odontó té
laboratorio, enfermería)
enfermerí
I-4: equipo de salud ampliado (médico
(mé
cirujano, gíneco obstetra, pediatra, técnico
té
administrativo)
9

10. Categorías de los Categorías de los
Establecimientos Establecimientos
II-1: equipo de salud (internista,
II- III-1: 15 especialidades adicionales,
III-
anestesiólogo, químico farmacéutico,
anestesió quí farmacé ingeniero de sistemas, economista
psicólogo, trabajador social, nutricionista,
psicó III-2:Instituto especializado
III-
tecnólogo médico, farmacia, estadístico,
tecnó mé estadí
servicios generales)
II-2: 16 especialidades adicionales,
II-
contador, ingeniero
Derechos de los Pacientes Obligaciones de los Pacientes
Acceso al tratamiento Suministro de información
informació
Respeto y dignidad Cumplimiento de las indicaciones
Privacidad y confidencialidad Denegación del tratamiento
Denegació
Seguridad personal Cumplimiento de reglamentos
Identidad hospitalarios
Información y comunicación
Informació comunicació Respeto y consideración
consideració
Consentimiento y consulta Al personal hospitalario
Denegación del tratamiento
Denegació A los otros pacientes
10