Este documento proporciona orientaciones sobre la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) para el registro de la "afección principal" y "otras afecciones". Explica las reglas para seleccionar la afección principal correcta cuando se haya registrado de manera incorrecta, así como para codificar los motivos de atención. También describe cómo aplicar las notas específicas por capítulo de la CIE-10 para resolver problemas de reselección.

1. Lidia Mendoza Lara
Director de Investigación y Análisis
OEE - OGEI
Decenio de las Personas con Discapacidad en el
Perú
“Año del Centenario de Machu Picchu para el Mundo”
CLASIFICACION INTERNACIONAL DECLASIFICACION INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES Y PROBLEMASENFERMEDADES Y PROBLEMAS
RELACIONADOS A LA SALUDRELACIONADOS A LA SALUD
CIE -10CIE -10
Perú :Abril 2014Perú :Abril 2014

2. OBJETIVOSOBJETIVOS
 Al final del tema los participantes estarán en condiciones de:
enunciarcuales son las orientaciones para el registro de la
“afección principal” y las “otras afecciones”.
 Enunciar cuales son las orientaciones para la codificación de la
“afección principal” y las “otras afecciones”.
 Codificar los motivos de atención conforme a dichas
orientaciones.
 Reseleccionar la afección principal cuando se haya registrado de
manera incorrecta con base a las reglas de reselección de la CIE-
10.
 Aplicar las Notas Específicas por Capítulo de la CIE-10 en el
caso de que surjan problemas para la reselección de la afección
principal

3. ESTADÍSTICAS DE MORBILIDAD
Cada día se emplean más en:
 Formulación de políticas de salud
 Establecimientos de programas de salud:
Prevención y Atención
 Administración de programas de salud
 Seguimiento y evaluación epidemiológica
 Identificación de poblaciones expuestas a riesgos
específicos
 Investigación clínica incidencia de las
enfermedades en los diferentes grupos sociales

4. Categorías de tres caracteres
Dentro de cada grupo, algunas de las categorías de
tres caracteres corresponden a afecciones únicas
relacionadas a su frecuencia, gravedad o
vulnerabilidad de las acciones de salud pública,
mientras que otras corresponde a enfermedades con
alguna característica común.

5. Sub categorías de cuatro caracteres La mayoría de
las categorías de tres caracteres están subdivididas
por un carácter de número después del punto
decimal, lo que permite hasta diez subcategorías.

6.  De inclusión
 Subcategorías de cuatro caracteres
 Grupos de causa
 Capítulos
 Lista especial 6/65

7. En la lista tabular de morbilidad
Se deberá considerar la afección principal del motivo de la
consulta por lo tanto se considerara las enfermedades y
lesiones.
A pesar que la CIE-10 recomienda que se debe codificar la
causa externa, en nuestro país nuestro sistemas no están
preparados para registrar la causa externa y la lesión.

8. Los factores que influyen en el estado de salud y
contacto con los servicio de salud están considerados
por las características que representan en el grupo
Z00 al Z99 pero solo los que amerite una atención de
emergencia.

9. Morbilidad se describe como el número total de enfermedades /
problemas de salud o condición que incapacita y acontece durante
un período de tiempo para una población o lugar determinado.
Pueden ser remediadas, curadas o controladas y Algunas de ellas
pueden serprevenidas.
Morbilidad Atendida: La cifra relativa que comprende el total de
causas de demanda registradas en el año de referencia entre la
población en riesgo, se clasifica en dos tipos:
ambulatoria de consulta externa y urgencias (fuera de las
áreas de hospitalización)
hospitalaria en pacientes internados (que ocuparon camas
censables).

10. Afección principal
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
 Es la afección diagnosticada al final del proceso de
atención a la salud.
 Es la afección primariamente responsable del
tratamiento o investigación de la que fue sujeto el
paciente.
 Si hay más de una afección así caracterizada debe
seleccionarse la que se considera responsable del
mayoruso de recursos para su atención.

11. 1. Causa Única: Cuando sólo existe una sola afección, esta será
seleccionada como principal.
2. Cuando existe más de una afección, se optará porla que
originó mas uso de recursos.
3. En caso de no encontrase ningún diagnóstico respecto al
paciente se considerará el síntoma principal, hallazgo anormal
o problema más importante como afección principal. Aunque la
recomendación es evitaren lo posible usaresta codificación, si
no hay otra alternativa se tendrá que usar.

12. Cuando se registra una afección como traumatismo,
envenenamiento u otro efecto de causa externa.
Es importante describir tanto la naturaleza de la afección como
las circunstancias que la originaron.
Afecciones debidas a causas externas
Ejemplos:
 Contusión cerebral causada cuando el paciente
perdió el control del automóvil, el cual chocó con un
árbol.
 Fractura del cuello de fémur debida a caída al
resbalar en pavimento grasoso.
 Hipotermia grave, el paciente se cayó en su jardín en
un día muy frío.
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO

13. Afección principal: Fractura del cuello del fémur por
caída debida a pavimento irregular.
Otras afecciones: Contusiones en el codo y el brazo.
Codifique fractura del cuello del fémur (S720) como”
afección principal”.
Se puede codificar también la cusa externa de la
lesión, caída en el mismo nivel por deslizamiento,
tropezón o traspié en una calle o carretera (W014),
como un código opcional adicional.

14. Afección principal: Hipotermia grave, el paciente se
cayó en el jardín en un día muy frío.
Otras afecciones: Senilidad.
Codifique la hipotermia (T68) como la “afección
principal”; puede usarse el código de la causa externa
exposición a frío excesivo natural en el hogar ( X310)
como un código opcional adicional.

15. Afección principal: Diplopía debida a reacción aun
antihistamínico tomado según prescripción.
Otras afecciones:
Codifique la diplopía (H532) como la “afección
principal”.
Puede utilizarse el código de la causa externa de la lesión
para los efectos adversos de medicamentos antialérgicos y
antieméticos en uso terapéutico
( Y430) como un código opcional adicional.

17. REGLAS DE MORBILIDADREGLAS DE MORBILIDAD
MB1: Afección menos importante mencionada como "afección
principal" y la afección más importante se menciona como
"otra afección“
MB2: Varias afecciones mencionadas como "afección principal“
que no puedan codificarse en una categoría combinada
MB3: La afección mencionada como "afección
principal" es un síntoma de una afección
diagnosticada y tratada mencionada en el registro
MB4: Especificidad. La afección principal se describe en términos
principales y se reporta otra afección que proporciona
información más específica
MB5: Diagnósticos principales alternativos

18. REGLA MB1REGLA MB1
Afección menos importante mencionada
como "afección principal" y la afección más
importante mencionada como "otra
afección".
REGLA MB1:
Esta regla se emplea cuando como "afección principal" es anotada una
afección menos importante pero en “otras afecciones“ se informa de
una afección más significativa relacionada con la especialidad o el
tratamiento suministrado al paciente.
Reseleccione esta última como "afección principal"

19. Afección menos importante
Es una afección de duración prolongada o de
poca importancia en relación al episodio de la
atención o bien es un problema incidental
REGLA MB1REGLA MB1

20. CONDICIONES PARA APLICARLA
1. Que como "afección principal" se registre
una sola afección
2. Que dicha afección sea menos importante
en relación al episodio de atención a la
salud
REGLA MB1REGLA MB1

21. Ejemplo No 1:
Hombre de 12 años:
Afección Principal: Tumor benigno de nariz
Otras afecciones: Ántrax
Dermatitis
Escabiosis
Información complementaria:
Servicio : Infectología
Código de la afección principal: A22.9
A229
L309
B86
D367
REGLA MB1REGLA MB1

22. Ejemplo No 2:
Mujer de 16 años:
Afección principal: Desviación septum nasal
Otras afecciones: Asma bronquial
Amigdalitis aguda
Meningitis debida a Salmonella
Información complementaria:
Servicio : Neurología
Código de la afección principal: A022+ (G01*)
J342
J459
J039
A022+
(G01X* )
REGLA MB1REGLA MB1

23. Ejemplo No 3:
Hombre de 55 años:
Afección principal: Enfisema pulmonar
Otras afecciones: Lumbalgia
Absceso hepático amebiano
Información complementaria:
Servicio : Gastroenterología
Código de la afección principal: A064
J439
M545
A064
REGLA MB1REGLA MB1

24. REGLA MB2REGLA MB2
REGLA MB2: Varias afecciones mencionadas como
"afección principal".
• Se aplica cuando como "afección principal“
aparecen anotadas varias afecciones que no
pueden codificarse en forma combinada.
• Cuando otros detalles presentes en el resumen
de la atención orienten hacia uno de esos
diagnósticos, reseleccione dicho diagnostico
como "afección principal"
• Cuando la información complementaria orienta
hacia varios diagnósticos, reseleccione el que se
mencione primero

25. REGLA MB2
Requisitos para aplicarla:
1) Que como "afección principal" se registren
varias afecciones
2) Que no puedan combinarse

26. REGLA MB2
Código de la afección principal: A361
A361
R05
A071
Hombre de 42 años:
Afección principal: Difteria nasofaringea
Tos
Giardiasis
Otras afecciones:
Información complementaria:
Tratamiento: antidiftérico
Ejemplo No. 1

27. REGLA MB2
Código de la afección principal: B204
H660
H010
B204
Hombre de 22 años:
Afección principal: Otitis media aguda supurativa
Blefaritis
Candidiasis con virus de la
Inmunodeficiencia humana
Otras afecciones:
Información complementaria:
Servicio: Infectologia
Tratamiento: aplicación de antirretrovirales
Ejemplo No. 2

28. REGLA MB2
Ejemplo No. 3
Mujer de 54 años:
Afección principal: Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
insulinodependiente
Otras afecciones:
Información complementaria:
Servicio: Medicina familiar
Código de la afección principal: I10
I10
E109

29. REGLA MB3
REGLA MB3: La afección mencionada como "afección
principal" es un síntoma de una afección
diagnosticada y tratada
Esta regla se utiliza cuando como "afección principal"
se anota:
* Un signo o síntoma (generalmente clasificable en el
capitulo XVIII)
* O un problema (clasificable en el capitulo XXI) que
obviamente es un signo o síntoma de otra enfermedad
anotada en el resumen, considere a dicha patología
como la "afección principal"

30. REGLA MB3
CONDICIONES PARA SU APLICACIÓN
1) Que aparezca anotado un solo termino como
"afección principal"
2) Que dicho termino obviamente sea un signo
o síntoma de otra enfermedad anotada en
"otras afecciones"

31. REGLA MB3
Ejemplo No 1:
Hombre de 27 años:
Afección principal: Perdida anormal de peso
Otras afecciones: Absceso hepático amebiano
Información complementaria:
Servicio: Gastroenterología
Código de la afección principal: A064
R634
A064

32. REGLA MB3
Ejemplo No. 2
Mujer de 49 años:
Afección principal: Taquicardia
Otras afecciones: Anomalía congénita del corazón
Endocarditis
Información complementaria:
Servicios: Cardiología
Código de la afección principal: Q249
Q249
R000
I38

33. REGLA MB3
Ejemplo No. 3
Mujer de 70 años:
Afección principal: Pirexia
Otras afecciones: Fiebre paratifoidea B
Información complementaria:
Ninguna
Código de la afección principal: A012
R509
A012

34. REGLA MB4
REGLA
MB4:
Especificidad
Como "afección principal" aparece anotada una
afección que describe en términos generales a
una patología, pero existe adicionalmente
información más precisa acerca del sitio o la
naturaleza de dicha patología reseleccione el
termino mas especifico como "afección
principal"

35. REGLA MB4
CONDICIONES PARA SU APLICACIÓN
1) Que aparezca registrada una sola afección
como "afección principal"
2) Que dicha afección no sea trivial, no sea
signo o síntoma de otra enfermedad tratada
y que exista un término más especifico que
describa a la anotada como "afección
principal"

36. REGLA MB4
Ejemplo No. 1
Hombre de 18 años:
Afección principal: Cardiopatía
Otras afecciones: Pentalogía de fallot
Información complementaria:
Servicio: Cardiología
Código de la afección principal: Q218
I519
Q218

37. REGLA MB4
Ejemplo No. 2
Mujer de 39 años:
Afección principal: Diplasia cervical
Otras afecciones: Displasia cervical grado II
(NIC grado II)
Sangrado uterino
Información complementaria:
Servicio: Ginecología
Código de la afección principal: N871
N879
N871
N939

38. REGLA MB4
Ejemplo No. 3
Hombre de 5 años:
Afección principal: Neumonía
Otras afecciones: Sarampión
Neumonía postsarampionosa
Información complementaria:
Servicio: Pediatría
Código de la afección principal: B052+ (J171*)
J189
B059
B052+
(J171*)

39. REGLA MB5
REGLA MB5: Diagnósticos principales alternativos.
1. Es una innovación de la CIE-10 y se aplica
cuando se presentan las siguientes situaciones:
2. Como "afección principal" se registran dos o más
afecciones como opciones diagnosticas.
Reseleccione la mencionada primero

40. REGLA 5
Condiciones para aplicarla
1. Que aparezcan como "afección principal"
opciones diagnosticas refiriendo o no un
síntoma

41. REGLA MB5
Ejemplo No. 1
Hombre de 30 años:
Afección principal: Cefalea debida a estrés por
tensión o a sinusitis aguda
Otras afecciones:
Información complementaria: Ninguna
Código de la afección principal: R51
R51 F430
J019

42. REGLA MB5
Ejemplo No. 2
Hombre de 38 años:
Afección principal: Colecistitis aguda o
Pancreatitis aguda
Otras afecciones:
Información complementaria: Ninguna
Código de la afección principal: K810
K810
K85

44. Metodología de aplicación de las reglas de
morbilidad:
Cualquier inconsistencia detectada en el
registro de la “afección principal” debe ser
aclarada
La aplicación de las reglas de morbilidad es el
último recurso a utilizar

45. Metodología de aplicación de las reglas de
morbilidad:
“afección principal”
Un sólo término: MB1, MB3 ó MB4
Más de un término: MB2
Opciones diagnósticas: MB5

46. MB4 Término general
MB3 Es obviamente un
síntoma, signo, problema o
manifestación
“Afección principal” Reseleccione:
El término más espe-
cífico
La afección primaria
La afección relacionada
con el servicio o
tratamiento
MB1 Menos importante

47. MB2
Orienta a
una
Orienta a más de
una
Sin información
La afección hacia la
que orienta
La primera de las que
orienta
La primera que fue
registrada
Información complementaria Reseleccione:

48. 56
Signo o síntoma
debido a una o a otra
enfermedad
Una u otra
enfermedad
El signo o
síntoma
La primera
registrada
“Afección principal” Reseleccione
MB5

49. 57
Desglosando las características de la “afección principal” para aplicar cada
una de las reglas, tenemos las siguientes condiciones
Regla
Sea menos importante en
relación al servicio o tratamiento
suministrado al paciente
Condiciones del término que
aparece como “afección principal”
Reseleccione como “afección
principal”
La afección que sí tiene
relación con el servicio o
tratamiento
MB1
MB3
MB4
Sea un término que describe en
forma general a una patología
- Sea signo o síntoma (ROO-R99)
- Sea circunstancia o problema
(ZOO- Z99)
- Sea manifestación de otra
enfermedad
La afección más específica
relacionado con el término
La afección primaria que
origina el signo, síntoma,
circunstancia, problema o
manifestación

50. Regla
1) Si orienta específicamente hacia
alguna de las afecciones que parecen
como “afección principal”
2) Si orienta de igual manera hacia
más de una de las afecciones
registradas como “afección principal”
3) Si no existe información
complementaría
Condiciones del término que aparece
como “afección principal”
Reseleccione como
“afección principal”
La afección hacia la cual
orienta la información
disponible
La primera de las
afecciones registradas
hacia las cuales orienta la
información disponible
La afección que se registró
primero
MB2

51. Regla
1) Si refiere un signo o síntoma
(ROO-R99) que se debe a una u
otra enfermedad como “afección
principal”
2) Si se registra una enfermedad u
otra como afección principal”
(enfermedad 1 ó enfermedad 2)
(enfermedad 1 y enfermedad 2)
(enfermedad 1 contra enferme-
dad 2)
Condiciones del término que
aparece como “afección principal”
Reseleccione como
“afección principal”
El signo o síntoma
La afección que se
registró primero
MB5

52. NOTAS DE MORBILIDAD ESPECIFICAS POR CAPITULO
LECCIÓN 5
• Capítulo I
• Capítulo II
• Capítulo III
• Capítulo IV
• Capítulo V
• Capítulo VI
• Capítulo XV
• Capítulo XIX
• Códigos que no pueden
ser afección principal

53. * Códigos de asterisco
No deben emplearse como “afección principal solamente
son códigos adicionales opcionales
B90-B94 Secuelas de enfermedades
infecciosas y parasitarias
No deben emplearse, si se registra la naturaleza de la
afección residual
B95-B97
Bacterias, virus y otros
agentes infecciosos
No deben emplearse, ya que su uso esta destinado como
códigos adicionales opcionales, a la identificación de los
agentes infecciosos u organismos causantes de
enfermedades clasificadas fuera del Capítulo I
Las infecciones de sitios no especificados debidos a estos
agentes se clasifican en el Capítulo I
E34.0 Síndrome carcinoide
No debe emplearse este código si se registra un tumor
carcinoide, a menos que la atención primordial que se dio
al paciente estuviera dirigida predominantemente al
síndrome endocrino mismo
E64.-
Secuelas de la
desnutrición y de otras
deficiencias nutricionales
No emplear este código, si se registra la naturaleza de la
afección residual
Código Descripción Observación
TABLA RESUMEN DE CÓDIGOS QUE NO DEBEN EMPLEARSE COMO
“AFECCIÓN PRINCIPAL”

54. E68.X
Secuelas de
hiperalimentación
No emplear este código, si se registra la naturaleza de la
afección residual
G09.X
Secuelas de enfermedades
inflamatorias del sistema
nervioso central
Esta categoría no debe utilizarse si la naturaleza de la
afección residual es mencionada en el registro
G81-G83 Síndromes paralíticos
Estas categorías no deben emplearse si se registra una
afección actual, a menos que el episodio de atención este
dirigido principalmente a la parálisis propiamente
H54.- Ceguera y disminución
de la agudeza visual
No se debe utilizar si se registra simultáneamente la causa,
a menos que el episodio de atención se haya debido
principalmente a la ceguera misma.
H90.-
H91.-
Hipoacusia sensitiva y
neurosencorial
Otras hipoacusias
No deben emplearse si se registra simultáneamente la
causa a menos que el episodio de atención se hubiera
debido principalmente a la perdida de la audición misma
I15.- Hipertensión secundaria
No se debe utilizar si se registra simultáneamente la causa,
a menos que el episodio de atención se hubiera debido
principalmente a la hipertensión
Código Descripción Observación
TABLA RESUMEN DE CÓDIGOS QUE NO DEBEN EMPLEARSE COMO
“AFECCIÓN PRINCIPAL”

55. I69.- Secuela de enfermedad
cerebrovascular
No emplear este código, si se registra la naturaleza de la
afección residual. Esta categoría no debe emplearse si se
registra simultáneamente la naturaleza de la afección residual
O08.-
Complicaciones
consecutivas al aborto,
embarazo ectópico y al
embarazo molar
No debe utilizarse, excepto cuando un nuevo episodio de
atención tiene como único propósito el tratamiento de una
complicación, por ejemplo, una complicación actual de un
aborto previo
O80-O84
Parto
El uso de estos códigos debe limitarse a los casos en los
cuales la única información registrada es un parto o un método
de parto
R00-R99
Síntomas, signos y
hallazgos anormales
clínicos y de laboratorio
no clasificados en otra
parte
No deben emplearse, a menos que el síntoma, signo o hallazgo
anormal haya sido claramente la principal afección tratada o
investigada, durante el episodio de atención y además, no haya
estado relacionado con otras afecciones mencionada en el
registro del caso
Ver también la Regla MB3 y la introducción del Capítulo XVIII
del volumen 1, para información adicional
Código Descripción Observación
TABLA RESUMEN DE CÓDIGOS QUE NO DEBEN EMPLEARSE
COMO “AFECCIÓN PRINCIPAL”

56. T90-
T98
Secuelas de
traumatismos, de
envenenamientos y de
otras consecuencias de
causas externas
Estos códigos no deben utilizarse, si se registra
la naturaleza de las afecciones
V01-Y98
Causas externas de
morbilidad y
mortalidad
No deben emplearse como “afección principal ya
que son códigos adicionales opcionales, para
identificar la causa externa de las afecciones
clasificadas en el Capítulo XIX
Códig.
Descripción Observación
TABLA RESUMEN DE CÓDIGOS QUE NO DEBEN
EMPLEARSE COMO “AFECCIÓN PRINCIPAL”

57. EJERCICIOS PRACTICOSEJERCICIOS PRACTICOS
DE MORBILIDADDE MORBILIDAD

58. VARON DE 12 AÑOSVARON DE 12 AÑOS::
Diagnostico Principal: Uña Encarnada
Otros diagnósticos Shigelosis grupo B,
Dermatitis, Escabiosis.
Información Complementaria:
Servicio: Medicina Interna
Tratamiento: Antidiarreico
Codifique ------

59. MUJER DE 16 AÑOS
Diagnostico Principal: Desviación Septum nasal
Otros Diagnósticos: Asma Bronquial.
Amigdalitis Aguda.
Meningitis debida a Salmonella
Codifique-----------

60. VARON DE 55 AÑOS
Diagnostico Principal: Enfisema Pulmonar
Otros Diagnósticos: Lumbalgia, absceso
hepático Amebiano
Información complementaria:
Servicio: Gastroenterología
Codifique------------

61. MUJER DE 60 AÑOS
Diagnostico Principal:
Difteria Nasofaríngea
Tos.
Giardiasis.
Otros Diagnósticos:
Información Complementaria:
Servicio: Antidiftérico
Codifique---------

62. MUJER DE 60 AÑOS
Diagnostico Principal: Artritis
Otros Diagnósticos: Varices miembro inferior
Depresión
Hepatitis viral A
Información Complementaria:
Servicio: Gastroenterología
Codifique----------

63. NIÑA DE 3 AÑOS
Diagnostico Principal Parasitosis
Perforación de Tímpano
membrana
Información Complementaria:
Servicio: Otorrinolaringología
Codifique------------

64. MUJER DE 42 AÑOS
Diagnostico Principal: Amputación traumática
a nivel de la rodilla
Fractura del cuello del fémur
Otros diagnósticos: Contusiones de ot. Partes de la muñeca y
de la mano
Codifique------------

65. VARON DE 22 AÑOS
Diagnostico Principal: Otitis.
Blefaritis.
Candidiasis con virus de
inmunodeficiencia
Otros diagnosticos:
Servicio: Aislamiento
Tratamiento: Inmunodepresor
Codifique------------

66. MUJER DE 29 AÑOS
Diagnostico Principal: Blefaro conjuntivitis Otorrea
Absceso del bazo
Gripe
Otros diagnósticos:
Servicio: Gastroenterología
Tratamiento: Drenaje de absceso del bazo
Codifique-----------

67. MUJER DE 54 AÑOS
Diagnostico Principal: Acné
Nefritis crónica
Trombocitosis esencial
Otros diagnósticos:
Servicio: Medicina
Tratamiento: Inmunodepresores
Codifique------------

68. MUJER DE 38 AÑOS
Diagnostico Principal: Sed excesiva
Otros diagnósticos: Cicatriz de la Cornea
Dengue
Diabetes Juvenil
Servicio: Endocrinología
Tratamiento Insulina diaria
Codifique------------

69. MUJER DE 48 AÑOS
Diagnostico Principal: Hemoptisis
Otros diagnósticos: Glaucoma
Tuberculosis
Edema Pulmonar
Servicio: Neumología
Tratamiento Antituberculoso
Codifique ---------

70. MUJER DE 2 AÑOS
Diagnóstico principal: Convulsión
Otros diagnósticos: Amigdalitis
Conjuntivitis
Meningitis adenoviral
Servicio: Pediatria.
Codifique------------

71. Varón de 7 años
Diagnóstico principal: Erupción cutánea
Otros diagnósticos: Cicatriz en la cara
Pie zambo
Rubeola con neumonía
Codifique------------

72. Mujer de 25 años:
Diagnóstico principal: Diarrea infecciosa
Intoxicación
alimentaría
Servicio: Medicina
Tratamiento: Hidratación, Antibiótico terapia.
Codifique -------------

73. Mujer de 18 años
Diagnóstico principal: Ruptura prematura de
Membranas.
Otros diagnósticos: Presentación podálica
Anemia
Servicio: Gineco-obstetricia
Codifique ---------