Este documento describe un estudio realizado para identificar el diagnóstico de enfermería más común en familiares de pacientes oncológicos terminales. A través de grupos focales y consultas con profesionales, se identificó que el diagnóstico más frecuente era "conflicto de decisiones". Se desarrolló un algoritmo para este diagnóstico utilizando indicadores de NOC y NIC, con el objetivo de proporcionar intervenciones de enfermería adecuadas.

1. Título: 00083 Conflicto de decisiones del familiar del paciente oncológico terminal
Autores: Rosa María Alonso Cuenca, Yolanda Mejías Martín, Mª Carmen Huete
Rodríguez, Mª Francisca Gutiérrez Roldán, Mª Mar Torres Garrido, Vicenta Serrallonga
Ruiz.
Centro de procedencia: Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Palabras clave: Oncología médica, cuidados paliativos, toma de decisiones.
Introducción:
Las expectativas de vida han aumentado debido a los avances científico-técnicos.
Pero la realidad en nuestra práctica clínica nos hace ver que éstas son limitadas. Como
profesionales que trabajamos en una unidad de hospitalización oncológica,
proporcionamos cuidados paliativos (1) a los pacientes y acompañamos al familiar en
este proceso de fin de vida de su ser querido. El cuidador principal (2) es una parte
fundamental en la relación que establecemos con el paciente, pues llegados los últimos
momentos, son los que demandan la atención de las necesidades del paciente y a los que
nos dirigimos para obtener información y para que tomen decisiones sobre alternativas
terapéuticas. Ante las diversas respuestas de los familiares en estas situaciones nos
planteamos cómo aliviar el sufrimiento del paciente terminal y de su familiar.
Objetivos:
1. Identificar el diagnóstico enfermero más frecuente en los familiares de los
pacientes terminales ingresados en la Unidad de Oncología del Hospital
Virgen de las Nieves.
2. Realizar el algoritmo del diagnóstico.
Metodología:
 En grupo focal con profesionales de la Unidad se identificaron los problemas
de los familiares de los pacientes terminales. Y con el modelo ÁREA
seleccionamos el que más influía en el resto de problemas.
 En reuniones informales, se consultó con el resto de profesionales de la unidad
los factores relacionales y manifestaciones del diagnóstico.
 Por último, en una reunión de trabajo se consensuaron los factores relacionales
y manifestaciones del diagnóstico enfermero elegido. Los indicadores de la
NOC que nos confirmarían el diagnóstico y la etiología. Y las intervenciones de
la NIC apropiadas para su resolución.
Resultados:
En el familiar del paciente terminal el diagnóstico enfermero (3) más prevalente que se
identificó con el modelo área fue conflicto de decisiones, frente a cansancio del rol de
cuidador, ansiedad, impotencia, negación ineficaz, afrontamiento ineficaz
comprometido, aflicción crónica, conocimiento deficiente o estrés por sobrecarga
(Gráfico1).

2. Gráfico 1
Este diagnóstico “Conflicto de decisiones en el familiar del paciente oncológico
Terminal” se asoció a unas causas y manifestaciones que el grupo de enfermeras
clínicas observaban en los familiares de los pacientes cuando elaboraban la valoración
al ingreso y la planificación del plan de cuidados (4).
Una vez identificados los factores relacionales (Tabla 1) y las manifestaciones (Tabla
2), para realizar la confirmación etiológica y diagnóstica respectivamente, elaboramos
con los indicadores de la NOC (5) el algoritmo (6) de Conflicto de decisiones en el
familiar del paciente oncológico terminal, buscando para cada indicador una
intervención a medida(7).
Tabla 1
R/C NOC INDICADORES NIC
Percepción de amenaza 090601 Identifica
a los valores personales información relevante
0906 Toma de 090603 Identifica Apoyo en toma
Valores morales que decisiones consecuencias posibles de de decisiones
apoyan las distintas cada alternativa
opciones mutuamente 090609 Escoge entre
contradictorias varias alternativas
2605 Participación de 260508 Toma de Apoyo en toma
Falta de información la familia en la decisiones cuando el de decisiones.
relevante asistencia sanitaria paciente es incapaz de Contacto.
profesional hacerlo Clarificación de
Múltiples fuentes de valores
información
1803 Conocimiento 180305 Descripción de los Enseñanza
proceso de enfermedad efectos de la enfermedad proceso de la
180310 Descripción de los enfermedad
signos y síntomas de las
complicaciones
si no
Confirmación Si < ó = 2 Reevaluar
etiológica datos de
valoración

3. M/P NOC INDICADORES NIC
Expresiones de 090601 Identifica
incertidumbre sobre información relevante
elecciones 090602 Identifica
alternativas Apoyo en toma
Vacilación entre varias 0906 Toma de 090603 Identifica de decisiones
alternativas a considerar decisiones consecuencias posibles de
cada alternativa
Retraso en la toma de 090608 Compara
decisiones alternativas
090609 Escoge entre
Manifestación de signos varias alternativas
físicos de distrés o 2605 Participación de 260508 Toma de Apoyo en toma
tensión la familia en la decisiones cuando el de decisiones.
asistencia sanitaria paciente es incapaz de Contacto.
Expresiones de profesional hacerlo Clarificación de
consecuencias no valores
deseadas de las acciones
alternativas a considerar 1803 Conocimiento 180305 Descripción de los Enseñanza
proceso de enfermedad efectos de la enfermedad proceso de la
180310 Descripción de los enfermedad
signos y síntomas de las
complicaciones
Tabla 2
si no Reevaluar
Confirmación datos de
Si < ó = 2
diagnóstica valoración
Conclusiones:
• Desarrollar el diagnóstico permite realizar un diagnóstico diferencial.
• La elección del diagnóstico adecuado nos da seguridad de que conseguiremos
unos resultados válidos con las intervenciones apropiadas.
• El familiar del paciente se incluye en la valoración enfermera, siendo sensibles a
sus necesidades en este difícil momento, así podremos “cuidar con cuidado”.
Bibliografía:
• 1.Plan Andaluz de Cuidados Paliativos. 2008-2012. Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa
.asp?
pag=/servicioandaluzdesalud/contenidos/gestioncalidad/Plan_Cuidados_Paliativ
os.pdf
• 2. Quero Rufián, A. Tesis Doctoral: “Los cuidadores familiares en el Hospital
Ruíz de Alda de Granada”. Granada 2007.
• 3. Dignósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2007-2008. NANDA
INTERNATIONAL. Elsevier (2007)
• 4. Luis, M.T., Fernández, C. y Navarro M.T.: De la teoría a la práctica. El
pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 20 edición. Masson. 2000
• 5. Moorhead, Johnson, Maas. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).
Tercera edición. Elsevier España, S.A. 2005.
• 6. Morilla Herrera, Juan Carlos; Morales Asencio, José Miguel. Algoritmos de
juicio diagnóstico en respuestas humanas. Biblioteca Lascasas, 2005; 1.
Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0039.php

4. • 7. Dochterman, Bulechek. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).
Cuarta edición. Elsevier España, S.A. 2005