1. Dr. Sergio Abraham Mejía Valero
R2CG
IMSS UMAE PUEBLA

2.  Adenocarcinoma
◦ Tercera causa de nuevas causas de cáncer en
hombres y mujeres
 2009- 106 100 nuevos casos
 2009 – 49 920 pronóstico de muerte por
cáncer
 Riesgo de desarrollar Ca de Colon 5.51%
hombres y 5.10% mujeres
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed.Copyright ©
2012 Saunders, An Imprint of
Elsevier. Colon Cancer.

3.  90% Dx después de los 50 años
 Incremento de sobrevida a 5 años 69% en los
ultimos 30 años
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4.  Hereditario
 Esporádico
◦ Mayores 60 – 80 años
◦ Lesión única colorrectal
 Familiar
◦ Casos en menores de 50 años
◦ Primer grado
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5. Townsend: Sabiston Textbook of
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6.  De novo – raros
 Tamaño relacionados
◦ Adenomas grandes
 Resección de polipos disminuye incidencia de
cáncer
◦ 2.3 vs 8 los que no se resecaron
 10 años de polipo a cancer
 Polipo mayor a 1cm riesgo de cancer:
◦ 2.5% en 5 años
◦ 8% 10 años
◦ 24% en 10 años
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7.  La mucosa colónica
progresa hasta el
desarrollo eventual de
cáncer invasivo
 Crecimiento
descontrolado de células
epiteliales  pólipo
 Continua proliferación
hasta extenderse a
muscularismucosae
carcinoma invasor
 Después tejido
pericólico, nódulos
linfáticos y finalmente
METS
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Surgery, 19th ed.Copyright ©
2012 Saunders, An Imprint of
Elsevier. Colon Cancer.

8. Neoplasmsofthe Colon,
RectumandAnus. Philip H. Gordon.
Informa. 2007. LargeBowel
Carcinoma

9.  CUCI –Crohn
◦ 1-2%
Neoplasmsofthe Colon,
RectumandAnus. Philip H. Gordon.
Informa. 2007. LargeBowel
Carcinoma

10.  Masa
proyectándose al
lumen del intestino
 2 tipos
◦ Pedunculado
◦ Sésil (aserrado)
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed.Copyright ©
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11.  2 tipos
◦ Hiperplásico
◦ Adenomatoso
 Clasificación por
apariencia
histológica
◦ Adenoma tubular
◦ Adenoma velloso
◦ Adenoma tubulovelloso
 El tratamiento de un
adenomatoso o
velloso es resección
xcolonoscopia Townsend: Sabiston Textbook of
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12.  Visión
xcolonoscopia de
pólipo sésil
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13. Neoplasmsofthe Colon,
RectumandAnus. Philip H. Gordon.
Informa. 2007. LargeBowel
Carcinoma

14.  Nivel 0: No invade la muscularismucosae (Insitu o
intramucoso)
 Nivel 1: atraviezamuscularis m. A submucosa
pero se limita a la cabeza del polipo
 Nivel 2:Invade cuello del polipo
 Nivel 3: Invade cualquier parte de la base
 Nivel 4: Invade submucosa de la pared del
intestino por debado de la base pero por encima
de muscularis propia
 Por definición todos los pólipos sésiles con
carcinoma invasor son Haggitt 4
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15.  SM1- invason al tercio superior de la
submucosa
 SM2- invasion tercio medio de la submucosa
 SM3- invasion tercio inferior de la submucosa

16. Townsend: Sabiston Textbook of
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2012 Saunders, An Imprint of
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17. Neoplasmsofthe Colon,
RectumandAnus. Philip H. Gordon.
Informa. 2007. LargeBowel
Carcinoma

18.  Bajo riesgo
◦ 1-2 adenomas <1 cm
◦ 5 años
 Riesgo intermedio
◦ 3-4 adenomas pequeños o
◦ 1 igual o mayor a 1 cm
◦ 3 años
 Riesgo elevado
◦ Más o igual de 5 adenomas pequeños o
◦ 3 mayor o igual a 1 cm
◦ 1 año
Atkin WS andSaunders BP Gut
2002: 51 (suppl 5=

19.  Síntomas comunes
◦ Dolor abdominal 44%
◦ Cambio en hábitos intestinales 43%
 Obstrucción
◦ Hematoquecia o melena 40%
◦ Debilidad o malestar general 20%
◦ Perdida involuntaria de peso 6%
Patophysiology, Clinical
Presentation and Management of
Colon Cancer. Mitchell S. Cappell.
MD. Gastroenterology Clinics of
North America. 2008.

20.  Signos
◦ Hasta etapa avanzada
◦ Anemia  palidez
◦ Coiloniquia
◦ Glositis
 Eriema lingual y perdida de papilas
◦ Queilitis
 Fisura en labios
◦ Edema periférico
 hipoalbuminemia
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Colon Cancer. Mitchell S. Cappell.
MD. Gastroenterology Clinics of
North America. 2008.

21.  Signos
◦ Peristalsis de lucha por obstrucción
◦ Se palpa masa abdominal o rectal
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Colon Cancer. Mitchell S. Cappell.
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North America. 2008.

22.  3 Presentaciones :
◦ Inicio insidioso de síntomas crónicos
 77%
◦ Obstrucción intestinal aguda
 16%
◦ Perforación con peritonitis
 7%
Neoplasmsofthe Colon,
RectumandAnus. Philip H. Gordon.
Informa. 2007. LargeBowel
Carcinoma

23.  Anemia
◦ Ferropénica
 Hipoalbuminemia
 ACE no es útil para screening pero si para
pronóstico
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Colon Cancer. Mitchell S. Cappell.
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North America. 2008.

24.  Cáncer de colon hereditario no polipósico
◦ Pocos pólipos colorrectales
◦ Adenomas sebáceos,
queratoxantomas,epitelomassebaceos
◦ 70-80% riesgo de cáncer colorrectal
◦ Screeningcolonoscopia a los 20 -25 años repetir 1-
3 años
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Surgery, 19th ed.Copyright ©
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Elsevier. Colon Cancer.

25.  Peutz–Jeghers (Autosómico dominante)
◦ Pólipos hamartomatosos+ hiperpigmentación de mucosa bucal,
labios y dedos
◦ Pólipos mas comunes en ID
◦ Colonoscopía cada 2 años
 Poliposisadenomatosa familiar (FAP)/Síndrome de Gardner
◦ Cientos de pólipos colorrectales, adenomas duodenales, polipos
gástricos
◦ Osteomas, quistes epidermoides
◦ Riesgo de cáncer colorrectal 100%
◦ RSCF 10 – 12 años repetir cada 1-2 años hasta los 35 años y
repetir cada 3 años
◦ Endoscopia superior cada 3 años al identificar pólipos.
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26.  Síndrome de Turcot
◦ Poliposcolorrectales
◦ Tumores cerebrales (meduloblastoma ,
glioblastoma)
◦ Screening igual que FAP+ imagenología cerebral
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Surgery, 19th ed.Copyright ©
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27.  Enfermedad de Cowden
◦ Pólipos en colon y estomago
◦ Lésionesmucocutáneas, adenoma tiroideo ,
enfermedad de la mama fibroquística , leiomiomas
uterinos
 Poliposis juvenil familiar
◦ 9 – 25% de malignidad
◦ Screening a los 12 años y biopsias al azar
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Surgery, 19th ed.Copyright ©
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28.  Sindrome de Cronkhite- Canada
◦ Poliposis GI
◦ Alopecia, pigmentación cutanea, atrofia de uñas
◦ DIARREA
 DHE
◦ Malignización desconocida
Neoplasmsofthe Colon,
RectumandAnus. Philip H. Gordon.
Informa. 2007. LargeBowel
Carcinoma

29.  Sindrome de Bannayan-Ruvalcaba-Riley
◦ Cromosoma 10q23
◦ Macrocefalia, pigmentación del pene en puntos,
lipomas viscerales y hemangiomas
◦ Poliposis intestinal hamartomatoso
Neoplasmsofthe Colon,
RectumandAnus. Philip H. Gordon.
Informa. 2007. LargeBowel
Carcinoma

30.  Para Cáncer colorrectal hereditario no polipósico
 Al menos 3 familiares con cáncer de colon y todos los
siguientes:
◦ Una de las personas afectadas es familiar en primer grado
de las otras dos personas afectadas
◦ Dos generaciones sucesivas afectadas
◦ Al menos un Dx de Ca de Colon antes de los 50 años
◦ Excluida FAP
 Criterios amsterdam modificados:
◦ El cáncer debe estar asociado a HNPCC (colon, endometrio,
ID, ureteros, pelvis renal) y no especificamente a
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Surgery, 19th ed.Copyright ©
2012 Saunders, An Imprint of
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31.  Los criterios de Amsterdam o uno de los
siguientes:
◦ Dos casos de HNPCC cancer asociados en un paciente
◦ Cáncer de colon y pariente de primer grado con HNPCC
cancer y/o adenoma colonoci (un caso de cancer
diagnosticado antes de los 45 años o adenoma antes de
los 40 años)
◦ Cáncer de colon o endometrio antes de lso 45 años
◦ Cáncer de colon derecho con patron indiferenciado
antes de los 45 años
◦ Adenomas antes de los 40 años

32.  Adenocarcinoma
 Carcinoide
 Linfoma
 Carcinoma de celulas escamosas
 Plasmocitoma
Neoplasmsofthe Colon,
RectumandAnus. Philip H. Gordon.
Informa. 2007. LargeBowel
Carcinoma

33.  FAP
◦ Cáncer colorrectal riesgo 100%
 Colonoscopia anual desde los 10 – 12 años
 HNPCC
◦ Cáncer colorrectal riesgo 80%
 Colonoscopia cada 2 años iniciando a los 20 años,
anual después de los 40 o 10 años antes que el caso
más joven en la familia.
 Screening + resección de polipos
Abeloff: Abeloff's Clinical
Oncology, 4th ed.Copyright ©
2008 Churchill Livingstone, An
Imprint of Elsevier. Colon Cancer.

34.  A partir de los 50
años
 Sangre oculta en
heces anual
 RSCF cada 5 años
 Colonoscopia cada
10 años
 Colon por enema
doble contraste cada
5 años?
 Colonografia virtual?
Futuro?
 DNA Fecal??
Abeloff: Abeloff's Clinical
Oncology, 4th ed.Copyright ©
2008 Churchill Livingstone, An
Imprint of Elsevier. Colon Cancer.

36.  Más común
 Cólon derecho
◦ Pbhematoquecia
◦ Pb melena
◦ Anemia
 Colon izquierdo
◦ Constrictivos
◦ Cambios en hábitos intestinales
◦ Constipación
◦ Dolor, fiebre y síntomas obstructivos
Patophysiology, Clinical
Presentation and Management of
Colon Cancer. Mitchell S. Cappell.
MD. Gastroenterology Clinics of
North America. 2008.

39.  Colon por enema
 Colonoscopía
◦ GOLD STANDARD
◦ Permite biopsia
◦ Incidencia de cáncer sincrónico 3%
Patophysiology, Clinical
Presentation and Management of
Colon Cancer. Mitchell S. Cappell.
MD. Gastroenterology Clinics of
North America. 2008.

40.  TAC
◦ 74% de especificidad en detección T
 MRI
◦ Especificidad 70 – 80%
 Ultrasonido transrrectal
◦ Especificidad 91%
◦ Estudio de imagen preoperatorio estandard
Patophysiology, Clinical
Presentation and Management of
Colon Cancer. Mitchell S. Cappell.
MD. Gastroenterology Clinics of
North America. 2008.

41.  Evaluación completa
◦ Mets?
◦ Tele de tórax
◦ USG HyVB
◦ PFHs
◦ ACE
◦ CT o MRI?
Patophysiology, Clinical
Presentation and Management of
Colon Cancer. Mitchell S. Cappell.
MD. Gastroenterology Clinics of
North America. 2008.

42.  T
◦ Penetración del tumor en la pared intestinal
 N
◦ Extensión del involucro de ganglios
 M
◦ Presencia de metástasis
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed.Copyright ©
2012 Saunders, An Imprint of
Elsevier. Colon Cancer

43.  Dukes 1932
◦ A- pared intestinal
◦ B- penetra pared
◦ C.- metastasis a ganglios
 AJCC es la TNM
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed.Copyright ©
2012 Saunders, An Imprint of
Elsevier. Colon Cancer

44.  ClinicacTNM
 Patológica pTNM
 ypTNM para post QT RT
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed.Copyright ©
2012 Saunders, An Imprint of
Elsevier. Colon Cancer

45. NCCN Guidelines Colon Cancer
2012. Online

46. NCCN Guidelines Colon Cancer
2012. Online

47. Neoplasmsofthe Colon,
RectumandAnus. Philip H. Gordon.
Informa. 2007. LargeBowel
Carcinoma

48.  Prevención primaria
◦ Modificación en la dieta
 Prevención secundaria
◦ Identificación de lesión precursora
◦ O cáncer en estadio de mets prevenibles o muerte
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Surgery, 19th ed.Copyright ©
2012 Saunders, An Imprint of
Elsevier. Colon Cancer.

49.  Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th
ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of
Elsevier. Colon Cancer.
 Patophysiology, Clinical Presentation and
Management of Colon Cancer. Mitchell S. Cappell.
MD. Gastroenterology Clinics of North America. 2008.
 NCCN Guidelines Colon Cancer 2012. Online
 Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.Copyright
© 2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier.
Colon Cancer.
 Neoplasmsofthe Colon, RectumandAnus. Philip H.
Gordon. Informa. 2007. LargeBowel Carcinoma