caso clinico geriatría

1. Dr RIUZ TAVARES MANURO ANTONIO
estudiantes: Manosalva hurtado, Itala
Martinez Ochoa, Kenny
Quispe nuñuvero, jhosep
ASIGNATURA: GERIATRIA
UNIVERSIDAD TELESUP
2do caso clínico
2doCASOCLINICO

2. FICHA DE IDENTIFICACION
 Nombre: G.L
 Edad: 85 años
 Sexo: Masculino
 Estado civil: Casado
 Lugar y fecha de nacimiento: Lima
 Nacionalidad: Peruana
 Domicilio: Sin Datos
 Escolaridad: Sabe leer y escribir
 Ocupación: Desempleado
 Religión: Católica

3. HISTORIA CLINICA
 Ant. Familiares Madre finada a los 71 años de edad, debido a ACV.
 Vive en casa de su hijo, no cuenta con los servicios básicos de urbanización, hacinamiento negativo
alcoholismo desde los 20 años de edad, hasta los 50 años ingiriendo bebidas cada semana hasta llegar a
la embriaguez, suspendiendo su ingesta a los 50 años, exposición de humo de leña por 35 años, no
tabaquismo ni toxicomanías. Esquema de inmunizaciones desconoce, alimentación baja en proteínas,
higiene deficiente. Realiza tres comidas al día malas en cantidad y calidad, refiere perdida de peso desde
hace un año aproximadamente (20 kgs).
 Ant. Pat. Personales. HTA de 30 años de evolución desconoce tratamiento, igual que el familiar con
quien vive, refiere enfermedad pulmonar no especificada, tratamiento por medico general. Niega
alérgicos, quirúrgicos, traumáticos, transfucionales.
 E.V.C. hace 2 años, presentando Con hemiplejia del lado izquierdo
 Neumonía en enero del 2011, ingresado y tratado en este Hospital, refiere fibrosis pulmonar, se
desconocen mas datos.
 Incontinencia fecal de 8 meses de evolución.

4. HISTORIA CLINICA
 Enfermedad Actual. Inicia el día 16 de marzo con dificultad para respirar, a
acompañado de malestar general, astenia, adinamia, y fiebre no cuantificada.
 Persiste la sintomatología incrementándose por lo cual acude a valoración el día 17 de
marzo del presente año.
 Se agrega rinorrea hialina, y tos productiva verde, aislada no cianosante ni
hematemesis.

5. HISTORIA CLINICA
 Evaluación Social: Vive en casa de material noble (ladrillo
y cemento), con 6 personas sin hacinamiento, no sale a
realizar actividades fuera de la casa y se encuentra aislado
y atendido por su esposa de 76 años la cual es
independiente en todas sus funciones, su hijo de 51 años
casado con 4 hijos, obrero el cual no tiene tiempo de
atenderlo percibe un bajo salario y por ello no les brinda
ayuda financiera repercutiendo esto en sus hábitos
higiénico dietéticos y de salud.

6. HISTORIA CLINICA
 E.F.: signos vitales T/A 100/70; FR: 40 rpm, F.C. 96 lpm, TEMP: 37.5, Peso: 60 kg, Talla:
1.74. IMC 19.8 (bajo de peso).
 Paciente, conciente, integro, desorientado en tiempo y espacio, orientado en persona,
moderadamente hidratado, adelgazado.
 Cráneo sin alteraciones, hipotrofia bitemporal, ojos con reflejos fotomotor y consensual
presentes, con cataratas bilaterales, narinas con secreción verdosa, cavidad oral
moderadamente hidratada, con ausencia de piezas dentarias, cuello con traque central, pulsos
carotideos sincrónicos, sin soplos, ruidos cardiacos normales en intensidad y frecuencia,
respiratorio con aplexion y amplexacion reducidas, transmisión de las vibraciones vocales
reducidas, trasmisión de la voz aumentada con estertores subcrepitantes disminuidos, con
sibilancias. Abdomen plano sin alteraciones en piel, con perístasis, extremidades integras,
pulsos presentes, edema negativo, reflejos osteotendinosos disminuidos, genitales acorde a la
edad y sexo.

7. HISTORIA CLINICA
 LAB. BH: leucocitos 13.2, Hb. 14.9 Hto. 45.0, plaquetas 275 000, neutrofilos 93.7%,
linfocitos 3.4%.
 Glucosa: 136 mg/dl. Urea: 87.7, Crea: 3.5, Bill: 0.3, Na: 137, K: 4.8, Cl: 104, Ca: 8.8.
 E.G.O.: leucocitos 2/3 por campo, bacterias escasas.
 Tp.: 14.8, Tpt: 36.7, INR. 1.3.
 Gasometría Arterial: pH 7.46, pCO2, 28.1, pO2, 37.9, HCO3 19.7.
 Radiografía de Tórax: tejidos blandos reducidos en grosor, partes Oseas sin perdida de
continuidad, con cardiomegalia, campos pulmonares con presencia de patrón en panal de
abeja, con una imagen cavitada en región apical derecha sugestiva de una bula.
 E.K.G presenta bloqueo de rama izquierda.

8. ESCALAS DE VALORACION
• ESCALA DE
DEPRESIÓN
GERIÁTRICA DE
YESAVAGE
15/15
Depresión
Severa
15

9. ESCALAS DE VALORACION
KATZ. 0/6
G
(Dependiente
en las 6 funciones)

10. ESCALAS DE VALORACION
Lawton. 0/8
Carece de actividades
instrumentadas de la vida diaria

11. ESCALAS DE VALORACION
 Mini Mental (MMSE)
6/30
Conciente, orientado en una esfera
(persona), con funciones mentales
superiores limitadas, no logra el
calculo, ni la memoria.
3
2
1
6

12. 1pto.
1pto.
1pto.
• 1pto.

13. CONCLUSION DIAGNOSTICA
 Neumonía Adquirida en la Comunidad
 Enfermedad renal aguda
 HAS controlado
 Fibrosis pulmonar
 Bloque de rama izquierda

14. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Presenta signos focales a la exploración del
torax, como alteración de los ruidos
respiratorios (murmullo vesicular
disminuido, crepitantes por presencia de
secreción móvil en sacos alveolares, soplo
tubárico que sugiere condensación
pulmonar y permeabilidad en los
bronquios), hay aumento de las vibraciones
vocales pues en un pulmón denso la
estructura se hace más homogénea
permitiendo este aumento, a la precusión
se consigue matidez ya que hay una
disminución del contenido aéreo
ETIOLOGIA:
• Es la inflamación del parénquima
pulmonar causada por un agente
infeccioso adquirido fuera del
ambiente hospitalario y
caracterizada por tos, fiebre y
signos de consolidación al examen
físico.
• Streptococcus Pneumoniae
SÍNTOMAS
• Tos humeda
• Expectoracion hemoptoica o purulenta
• Dolor toracico de tipo pleuritico
• Disnea
• Astenia,adinamia,sudoracion.
• Taquipnea
• Fiebre > 37.8 grados
• Taquicardia > 100/ m
• Aleteo nasal, tirajes, crepitantes, soplo tubarico
• El microorganismo ingresa por el tracto respiratorio
superior
• Coloniza nasofaringe
• Unión con las celulas epiteliales (Adhesinas)
• Daño en la actividad de los cilios
• Migran al tracto respiratorio inferior
• Llegan a los pulmones, Activan el sistema de
complemento produciendo citoquinas y. atraccion de
neutrofilos
• Se da la inflamacion del parenquima pulmonar
• Aumenta la produccion de moco
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
TRATAMIENTO
Amoxicilina 1gr VO c/8h
Azitromicina 500mg c/24h
Levofloxacino 750mg
Claritromicina 500mg c/12h
Duracion: 7 – 10 dias

16. ENFERMEDAD RENAL AGUDA
• RENAL:
• Es provocada por
padecimientos que
causan daño a las
estructuras dentro de
los riñones
• Isquemia
• Glomerulonefritis
• Microangiopatias
ETIOLOGIA:
• PRE-RENAL:
• Es la forma más frecuente de insuficiencia renal aguda, es el mas benigno, se
caracteriza por una disminución importante en el flujo sanguineo renal.
• Se manifiesta por una disminución aguda en la diuresis y una elevación
desproporcionada del nitrogeno uremico en sangre, en relacion con las
concentraciones de creatinica serica, azoemia, hipoxia, peritubular, hipoperfusión.
• Deshidratación
• Bajo gasto cardiaco
• Sd Hepatorrenal
• Sepsis
SIGNOS:
• Anurica
<100ml/dia
• Creatinina >0.5 – 1
mg/dl
• Hipovolemia
• Signos
renurologicos
• Hiperkalemia
• Hipocalcemia
• Hiperfosfatemia
• POST-RENAL:
• Es el resultado de la obstruccion
del flujo de salida de la orina
proveniente de los riñones, es de
menor frecuencia, en mayores de
50 años es mas frecuente por
hipertrofia de prostata
• Disfuncion vesical
• Neoplasias
• Hiperplasia prostatica
• Estenosis uretral
TRATAMIENTO
• Corregir la patologia de base
• Tratamiento de las infecciones
• Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolitico
COMPLICACIONES:
• Acidosis metabolica
• Hiperkalemia
• Insuficiencia renal
cronica
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
• Incremento diario absoluto
de la creatinina en
>0.3mg/dl en comparación a
analisis previos.
• Aumento de >1.5 veces un
valor basal previo
• Disminución del volumen
urinario <0.5ml/kg/h
• Es una perdida rapida
en horas o dias, de la
funcion renal.
• Disminuye el filtrado
glomerular y se
acumulan productos
nitrogenados en
sangre, urea, creatinina

17. ETIOLOGIA:
Clasificación etiología.
- Primaria o esencial.
- Secundaria.
• Renal
• Endocrinas.
• Cardiovascular.
• Sistema nervioso central.
• Medicamentos.
• Tóxicos.
• Gestacional.
• Ambientales.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Cefalea.
• Mareos.
• Fatiga y debilidad.
• Alteraciones visuales.
• Ansiedad.
• Hemorragia nasal.
• Cuadro clínico:
• Inespecífico.
• Varia según edad, sexo, tipo de HTA y
tiempo de evolución.
• Puede ser asintomática o presentarse
con manifestaciones clínicas de alguna
de sus complicaciones.
FACTOR DE RIESGO
• Hipertensión
• Obesidad(IMC 30).
• Dislipidemia.
• Diabetes mellitus.
• Tabaquismo.
• Sedentarismo.
• Microalbuminuria,
• Edad(>a 55 años en varones,> a 65 en
mujeres).
• Historia familiar de enfermedad
cardiovascular temprana.
HAS controlado

18. PREVENCION
• Control de los factores de riesgo
• Alimentación:
• Baja en grasas saturadas.
• Rica en fibras, potasio, calcio y magnesio.
• Con carbohidratos complejos predominando sobre los simples.
• Ingesta <5g de cloruro de sodio(hiposódica).
• Promover el logro del peso ideal en la población (lucha contra la
obesidad).
• Suprimir el uso del tabaco.
• Manejo del estrés.
• Promover la actividad física.
• Disminuir la ingesta diaria de etanol.
COMPLICACIONES
• Neurológica.
• Cardiovasculares.
• Renales
• Cardiopatía hipertensiva.
• Nefropatía hipertensiva.
• Retinopatía Hipertensiva.
• Encefalopatía Hipertensiva.
• Ateroesclerosis arterial.

19. ETIOPATOGENIA MANEJO Y TRATAMIENTO
• Hipertensión arterial primaria: No tiene etiología.
• Hipertensión arterial Secundaria:
• Enfermedad crónica renal.
• uropatía instructiva
• síndrome de Cushing.
• Inducida por fármacos (corticoides, AINES, carbamazepina,)
EVALUACIÓN DEL PACIENTE (interrogatorio,
examen físico)
 Objetivos de evaluación:
 Valorar estilos de vida e identificar otros factores de
riesgo cardiovascular o enfermedades concomitantes que
puedan afectar al pronóstico y las guías de tratamiento.
 Identificar causas e la elevación de la PA.
 Valorar la presencia o ausencia de daño en órganos
vulnerables y enfermedad cardiovascular.

21. FIBROSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
• CITOTOXICO (azatioprina , ciclofosfamida)
• Convencional ( metilprednisolona)1 a 2 gr. Semana
• Prednisona ( 40-100 mg.) 3 meses
• Metrotrexate
• Tratamiento alternativo ( CICLOSPORINA A , COLCHISINA)
ETIOLOGIA:
• De etiología desconocida.
• Es probable que la enfermedad sea la
consecuencia de la acción de agentes externos en
sujetos con predisposición genética.
COMPLICACIONES
• Hipoxemia
• Hipertensión pulmonar
SÍNTOMAS
• Dificultad para respirar.
• Tos seca.
• Dedos en palillo de tambor.
• Ocasionales(fatiga, debilidad, pérdida
de peso.
epidemiologia
• Mas frecuente en hombres que en
mujeres.
• Rango de 40 a 70 años

22. BLOQUEO DE LA RAMA IZQUIERDA
TRATAMIENTO
• Evaluación cardiaca completa y quienes acompañan con perdida
de conciencia puede que requieran un marcapasos artificial
• Cuidados quirúrgicos: con QRS marcadamente prolongado y con
insuficiencia cardiaca, el uso de un marcapasos.
CAUSAS
Ocurre cuando existe una interrupción de la
trasmisión del impulso nervioso, antes de la
subdivisión de la rama izquierda. Por lo que se
bloquea completamente
COMPLICACIONES
• Esta alteración impide que el estímulo
eléctrico despolarice al ventrículo
izquierdo de forma normal, pues solo es
conducido por la rama derecha
CARACTERISTICAS
• QRS ENSANCHADO.
• Ondas R con muescas o
empastamientos en DI, AVL, V5 o V6
• Onda T frecuentemente son opuestos
a la dirección del complejo QRS
• Ondas S anchas en V1
ETIOLOGIA:
En el 90% de los casos con este trastorno hay
hipertrofia ventricular izquierda.
Es frecuente en:
•Cardiopatia isquémica
•Miocardiopatia dilatada
•Estenosis aortica
•Hipertension arterial sistémica

23. CONCLUSION
 Paciente de 85 años de edad, con deterioro funcional alto, con incapacidad para desarrollar las
actividades básicas e instruméntales, motivo por el cual es dependiente, con funciones mentales
superiores limitadas (no logra el calculo, ni la memoria), con datos de Sx. geriátrico presentando
dismovilidad, incontinencia fecal y depresión (trastorno del afecto), Asociado a comorbilidades.
Valorar algún proceso patológico (oncológico). Y riesgo de mala nutrición.

24. PLAN TERAPEUTICO
• 1.- soluciones
• Fisiológica 500 ml./24
• 2.- medicamentos:
• Omeprazol 40 mg. Vo. c/24, ceftriaxona 2 gr. c/24, almodipino 5 mg. Vo. c/24 hrs. Aloperidol 5 mg. Diluir en
sol. Salina y pasar a las 22:00 hrs.
• 3.- otros
• Interconsulta con el servicio de psicología y psiquiatría

25. RECOMENDACIONES PARA LA CASA
 Proporcionar un ambiente tranquilo( iluminación, orientación etc.)
 Apoyo psicológico en todo momento (Dejar que ventile sus sentimientos, tener empatía y que se sienta
escuchado).
 Orientación a familiares y cuidador primario sobre la importancia de realizar ejercicios pasivos –activos para la
funcionalidad del paciente.
 Orientación sobre la importancia de la administración de medicamentos en sus horarios establecidos.
 Contar con redes de apoyo centrales
 Orientación dietetico-higienico.( higiene del sueño)
 Orientación sobre cambios de posición con ortesis (protección de salientes Oseas).
 Uso de medias de compresión neumática.
 Orientación en la terapia física, y ocupacional.
 Integración social (integral, integrada, integradora, terapéutica y rehabilitación).
 Asistencia geronto-geriatrica periódica

26. •GRACIAS