clínico radiologo patológica de carcinoma gástrico y revisión de radiopaedia.org, pedrosa, tc body y federle.

1. Clínico radiólogo patológica
Dra. Reyna Payamps E.
RIV ImagenologÍa
30-09-2015
Centro de Educación Médica de Amistad Domínico-Japonesa
(CEMADOJA )

2. HISTORIA CLÍNICA

3. DATOS GENERALES

Nombre: L.M.P.

Edad: 62 años

Sexo: femenino

Raza: mestiza

Informante: paciente

Procedencia: Distrito Nacional

4. Motivos de consulta
 Epigastralgia
Anorexia
Perdida de peso

5. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL
Refiere paciente que cuadro clínico inicio hace 7
meses caracterizado por epigastralgia descrita
como dolor en epigastrio de leve intensidad que
no guardaba relación con la ingesta de alimentos,
de igual tiempo refiere anorexia descrita como la
falta de apetito, la cual se acompañó de la perdida
de peso descrito como la disminución de la masa
magra de aproximadamente 80 libras, por dicho
cuadro clínico acude al servicio de
gastroenterología donde es tratada

6. de forma ambulatoria con Antiespasmódico y
analgésico tipo sertal compuesto
(Propinox+Clonixinato de Lisina) s.o.s con el
objetivo de realizar EDA y ante los hallazgos es
manejada en conjunto con el departamento de
nutrición y se decide realizar estudio de imagen .

7. PERSONALES: FAMILIARES:
Hermana falleció de mieloma
múltiple hace 1 año
Negados

8.  Alcohol: 1 trago social abandonado hace 20 años.
 Café: refiere 2 tazas al día.
 Tabaco y drogas: negadas

9. Histerectomizada 1 año

10.  Omeprazol 40 mg diarios + Claritromicina 500
mg tres veces por día por 2 semanas +
amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias

11. Revisión por sistemas

12.  Actualmente paciente conciente, orientada en
las 3 esferas psiquicas, afebril, eupneica,
hidratada con signos vitales de:
 TA sentado: 120/90 MmHg
 FR: 14 r/min
 FC: 85 lat./min

13. Conciencia: conservada
Lenguaje: coherente.
Cráneo
Normocéfalo, pelo de buena implantación y distribución, no masas, no cicatrices, no
hundimientos.
Ojos
Simétricos,pupilas isocoricas, fotoreactivas, escleras anictericas, conjuntivas rosadas.
Oídos
Pabellón auricular normoinserto, conducto auditivo externo permeable, no secreciones.
Nariz
Tabique nasal central, narinas permeables, no pólipos, no secreciones.
Boca
Labios simétricos,mucosa oral húmeda, arcada dentaria completa,lengua normoglosa,
amígdalas eutróficas.

14. Cuello
Cilíndrico, móvil; pulsos carotideos bilaterales en buena amplitud y forma; no ganglios palpables; IVY
(-), RHY (-), ISE (-).
Tórax
Simétrico, normodinámico, no retracciones intercostales, ni subcostales.
Axilas
Vello axilar normoinsertó, no adenopatías palpables .
Mamas
Simétricas,péndulas, no nódulos, no secreciones.
Ápex
No visible, no palpable.
Corazón
RsCsRs , R1 y R2 fisiológicos; no soplos audibles
Pulmones
Buena expansibilidad en ambos hemitorax; frémito táctil presente y normal en ambos campos
pulmonares, en sus 3 tercios y sus 3 caras; resonantes a la percusión en ambos campos pulmonares sus
3 tercios y sus 3 caras; murmullo vesicular presente y normal en ambos campos pulmonares, en sus 3
tercios y sus 3 caras, no se auscultan ruidos agregados.

15. Abdomen
Plano; peristalsis presente y normal, depresible; doloroso a la palpación superficial y
profunda, no viceromegalias palpables.
Genitales externos
Adecuados para edad y sexo.
Tacto Vaginal
Vagina normotérmica; cérvix central, fondo de saco libre, no doloroso a la movilización de
anexos, se extrae dedo examinador limpio.
Tacto rectal
Se visualiza área anal y perianal, no fistulas, no fisuras, no hemorroides. Se introduce dedo
examinador encontrando esfínter anal eutónico; ampolla rectal ocupada por heces pastosas.
Se gira 180 grados a la derecha y 180 grados a la izquierda. No se palpan masas. Se extrae
dedo examinador teñido de heces de color y olor característico.
Extremidades
Simétricas, móviles, pulsos periféricos bilaterales en buena amplitud y forma, no edema.

16. Examen Neurológico
Paciente Consciente, orientado en las 3 esferas Psíquicas, diestra, sin afección de pares craneales hasta
donde se puede valorar.
Cuello
No rigidez de nuca, no Kernig, no Brudzinski.
Sensibilidad superficial y Profunda
Conservada bilateral.
Tono muscular
Conservado Bilateral
Fuerza muscular
Conservado bilateral en una proporción 5/5 .
Reflejo cutáneo abdominal
Ausente bilateral
Reflejo cutáneo plantar
En flexión bilateral
Reflejos Osteotendinosos
normorreflexicos bilaterales.
Pruebas Cerebelosas
Sin alteración .

17. Pruebas de laboratorio
• Glicemia
• Urea
• Creatinina
• Ex de orina
• Virales
• Tp y TpT

18. Pruebas de laboratorio
• Hemograma

22. ESTUDIOS DE IMÁGENES

24.  Estudio control de ca gástrico muestra:
 Engrosamiento circunferencial de pared
gástrica que conforma lesión de masa.
 Adenopatías secundarias en topografía de la
glándula suprarrenal izquierda.
 Cambios osteodegenerativos.
 Ateromatosis aortica.

25.  se refiere a una neoplasia maligna primaria que
surge del epitelio gástrico.

26.  El cáncer gástrico es raro antes de los 40 años,
pero su incidencia sube constantemente a partir
de entonces y con picos en la séptima década
de la vida.
 La edad media al diagnóstico de cáncer
gástrico en los Estados Unidos es de 70 años
para los hombres y 74 años para las mujeres.

27.  El cáncer gástrico sigue siendo una de las
principales causas de muerte por cáncer. Una
novedad importante en la epidemiología de
carcinoma gástrico ha sido el reconocimiento
de la asociación con Helicobacter pylori.
 La mayoría de los cánceres gástricos ocurren
esporádicamente, mientras que 10.8% tiene un
componente familiar hereditario.

28.  A menudo no produce síntomas específicos
cuando es superficial y potencialmente curable
quirúrgicamente, aunque hasta el 50% de los
pacientes puede tener problemas gastrointestinales
no específicos tales como la dispepsia.
 Los pacientes pueden presentar anorexia y pérdida
de peso (95%), así como dolor abdominal que es
vago e insidiosa en la naturaleza. Náuseas,
vómitos y saciedad temprana pueden ocurrir con
tumores voluminosos que obstruyen la luz
gastrointestinal o lesiones infiltrativas que
deterioran la distensión del estómago .

29.  Hay varias metástasis ganglionar con nombres
epónimos asociados con el cáncer gástrico se ha
descrito:
 nódulo de la hermana María José
 Ganglio de Virchow
 Nodo de Krukenberg
 Nodo irlandés

30.  Un nódulo de la hermana María José es una lesión
metastásica que implica el ombligo.La fuente primaria
más común es un adenocarcinoma intra-abdominal.

31.  Tumor Krukenberg, también referido como un carcinoma
mucocelular, se refiere al subtipo "anillo de sello" de tumor
metastásico al ovario. El colon y el estómago son los tumores
primarios más comunes para dar lugar a metástasis
de ovario, seguido por el de mama, pulmón y ovario contralateral.

32.  El adenocarcinoma es, con mucho, la neoplasia
gástrica más común, representando más del 95%
de los tumores malignos del estómago.
 Los tumores malignos restantes
incluyen: linfoma, sarcoma (por
ejemplo, tumor del estroma
gastrointestinal maligno), tumor carcinoide, met
ástasis, y así sucesivamente

33.  La endoscopia es considerado como el método
diagnóstico más sensible y específico en pacientes
sospechosos de albergar el cáncer gástrico. La
endoscopia permite la visualización directa de la
localización del tumor, el grado de participación
de la mucosa, y la biopsia (o cepillados citológicos)
para el diagnóstico del tejido.
 Pero los métodos radiológicos son a menudo el
primer examen que levanta sospecha de carcinoma
gástrico, además de ser utilizado en la
estadificación de la enfermedad.

34.  Cáncer gástrico temprano (elevado, superficial
y poco profundo):
 Tipo I: lesión elevada, sobresale> 5 mm en el
lumen (polipoide)
 Tipo II: lesión superficial (placas similares,
nodularidad de la mucosa, ulceración)
 Tipo III: superficial, cráter de la úlcera
irregular con mucosa nodular adyacente /
fusión / amputación de los pliegues radiales.

35. AP AP
APoblicuo

36.  No es útil, a menos que una masa epigástrica grande está
presente o en el estudio de ultrasonido endoscópico.

37.  CT es actualmente la modalidad de puesta en escena de la
elección, ya que puede ayudar a identificar el tumor
primario, evaluar la propagación local, y detectar la
afectación ganglionar y metástasis a distancia.
 Demostración de lesiones facilitados por los agentes de
contraste negativos (agua o gas):
 una masa polipoide con o sin ulceración
 engrosamiento de la pared focal con la irregularidad de la
mucosa o infiltración focal de la pared
 cráter de la úlcera llena de gas dentro de la masa: ulceración
 carcinoma infiltrante: engrosamiento de la pared y la
pérdida de la normalidad del patrón rugoso.
 Las calcificaciones son raras, pero cuando está presente, por
lo general son adenocarcinoma mucinoso.

39.  Es un tumor agresivo con
una tasa de supervivencia
a los 5 años de menos del
20%.
 El pronóstico se
correlaciona con el
estadio del tumor en la
presentación. Por lo tanto,
la estadificación exacta
del cáncer gástrico es
esencial porque la
resección quirúrgica es el
tratamiento para la
enfermedad localizada

40.  Perforación con peritonitis: raras (ocurre en ~
2% de los casos)

41.  linfoma gástrico
 metástasis gástrica
 tumor del estroma gástrico (GIST)
 gastritis
 gástrica benigna (péptica)
 Enfermedad Menetrier
 cambios secundarios de pancreatitis (de
cambios inflamatorios extrínseca)

42.  Linfoma gástrico representa el sitio más común de
extranodal de linfoma, que representan el 25% del total
de este tipo de linfomas, el 50% de todos los linfomas
gastrointestinales, pero comprenden solamente el 1-5%
de todas las neoplasias gástricas.
 marcados engrosamiento de la pared del estómago (2-
4cm) con amplia extensión lateral del tumor (es decir, a
lo largo de la pared del estómago).
 En algunos casos la propagación submucoso abarca la
mayoría de la estómago, dándole una apariencia linitis
plástica. Esta amplia participación mural también
puede extenderse a través del píloro al duodeno y
superiormente hacia el esófago .

44.  Sitios primarios habituales que conducen a la metástasis
gástricas incluyen esófago, piel(melanoma maligno- a veces se
considera el más común) pulmón,cuellouterino,mama,colon sigmoide,ytestículo.

45.  Apariciones varían con el tamaño y la ubicación. Densidad de los
tejidos blandos con áreas centrales de menor densidad cuando la
necrosis está presente (por lo general en los tumores de mayor tamaño).
 Realce periférico (debido a la necrosis central). La calcificación es poco
frecuente (3%).
 Las metástasis (distante, peritoneal, omental) o invasión directa en
órganos adyacentes pueden ser vistos en las lesiones más
agresivas. Agrandamiento de los ganglios linfáticos no es una
característica

46.  bolsillo de bario llena el cráter de la úlcera
 85% todo el año; 15% lineal
 10 a 15% de las úlceras son múltiples
 cuello edematoso de la mucosa inflamada (para distinguirse de los bordes laminados de una
úlcera maligna)
 irradiando pliegues de mucosa lejos de la úlcera

48. Jun 23, 2015.mp4