CA PROSTATA

1. CANCER DE PROSTATA

2. EPIDEMIOLOGIA
.
Se estima que para el 2050 en México los adultos
mayores conformarán cerca del 28% de la población.
Segunda neoplasia más común en hombres en el
mundo, con una incidencia de 14.8%, ocupando el
quinto lugar en mortalidad por cáncer con el 6.6%.
Los hombres afroamericanos en comparación con los
hombres caucásicos, tienen una incidencia 64% mayor
y un aumento de 2.3 veces en la mortalidad.

3. EPIDEMIOLOGIA
Ocupa el primer lugar de incidencia y mortalidad de
las neoplasias malignas no cutáneas en varones de
nuestro país.
La tasa de mortalidad por esta causa, se ha
incrementado en los últimos 15 años pasando de
42.3% a 45.9% por cada 100,000 habitantes.
Segunda causa de egreso hospitalario por cáncer.

4. ETIOLOGIA
Factores dietéticos (grasas saturadas, calcio, carnes rojas)
Factores genéticos (Familiar 1er grado)
Etnia (afroamericanos > 64%)
Hormonas
Demografía

5. ANATOMIA
PATOLOGICA MAS FRECUENTE
Adenocarcinoma
POCO FRECUENTE
CCT
Carcinoma Microcitico.
Carcinoma Epidermoide.
Sarcoma.

6. ANATOMIA DE LA
PROSTATA

7. LOCALIZACION
El CAP tiende a ser multifocal
Frecuentemente se origina en
la zona periférica de la
próstata
(cápsula quirúrgica) > 75%

8. ESTADIFICACION
Estadificación clínica basada en:
Tacto digito rectal por un clínico experimentado
Los niveles pretratamiento de APE
La Escala de Gleason en la biopsia inicial
El número y extensión tumoral del cáncer
Estudios de imagen que evalúan la extensión extra prostática, las adenopatías regionales, o las metástasis.
El cáncer localizado debe clasificarse como bajo, intermedio o de alto riesgo como guía para pronóstico y tratamiento.
RIMBERIO

9. ESTADIFICACION
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TNM

10. DIAGNOSTICO
Se detecta por tacto rectal (TR) y concentración plasmática de APE
Tacto Digito rectal anormal
ApE 4-10 ng/ml
biopsia transrectal guiada por ultrasonido
Se sugiere una evaluación individualizada para la realización de biopsia prostática en el que se
considere la edad, comorbilidades, origen étnico y raza
Se sugiere realizar biopsia por fusión para mejorar la detección de cáncer de próstata en
hombres con biopsias previas negativas y valores elevados de APE
SINTOMAS
Disuria, tenesmo, nicturia, oliguria, goteo posmiccional y hematuria.
Aparición súbita y progresión rápida de obstrucción urinaria.

11. DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA
Comprobar la presencia de induración o nódulos pétreos e
indoloros.
Explorar surcos laterales y vesículas seminales palpables
(anómalas).
Evaluar ganglios inguinales.
Buscar metástasis a distancia: palpar los puntos dolorosos en
huesos .
Exploración neurológica para descartar compresión medular.

12. DIAGNOSTICO
En enfermedad de alto riesgo o de riesgo intermedio, se deben tener una estadificación nodal
tomografía computarizada.
resonancia magnética
tomografía por emisión de positrones.
disección pélvica nodal.
La Resonancia Magnética Multiparamétrica de Próstata permite identificar con precisión las
zonas indicadas para la realización de la biopsia
En pacientes con enfermedad de alto riesgo o de riesgo intermedio, se debe estatificar la
metástasis utilizando el scan óseo de tecnecio y tomografía computarizada toraco abdominal o
resonancia magnética de cuerpo completo o tomografía por emisión de positrones.

13. DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
PROSTATITIS AGUDA
PROSTATITIS CRONICA Y GRANULOMATOSA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

14. ANTIGENO PROSTATICO
ESPECIFICO
Serina proteasa y marcador característico de la próstata
Falsos positivos 15% de pacientes con hiperplasia nodular, también en inflamación, cirugía o endoscopia prostática.
Detecta tumores
No es método exclusivo de detección sistemática
Útil en combinación con TR
PSA en combinación con •4-10 ng/ml (20%)
biopsia guiada por ETR
>10 ng/ml (60%)

15. ETAPAS CLINICAS
DE CA DE
PROSTATA
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16. AMERICAN CANCER
SOCIETY
RECOMIENDA:
DETENCION SISTEMICA
EN HOMBRES DE 40
AÑOS CON
ANTECEDENTES O
RIESGO
GRADO TUMORAL
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SISTEMA DE PUNTUACION DE GLEASON
2-6 BIEN DIFERENCIADO
7 MODERADAMENTE DIFERENCIADO
8-10 PROBREMENTE DIFERENCIADO
AMERICAN CANCER
SOCIETY
RECOMIENDA:
DETENCION
SISTEMICADE APE, TR
A LOS 50 AÑOS

17. PREVENCION Y
DETECCION
PRECOZ
Se recomiendan pruebas de detección oportuna en pacientes
con riesgo elevado de desarrollarlo (pacientes con dieta alta
en grasas y carnes, historia familiar, raza afroamericana,
pacientes con más de 1 ng/ml de APE a los 40 años de edad y
más de 2 ng/ml a los 60 años).
Se recomienda la determinación de un APE basal entre los 40
a 50 años; posteriormente se sugiere planear el tamizaje
según resultados y decisión compartida entre el médico-
paciente.
El tacto rectal está indicado en todos los pacientes mayores
de 55 años, en pacientes con sintomatología urinaria baja sin
importar la edad y en pacientes asintomáticos pero con
factores de riesgo.

18. TRATAMIENTO
ENFERMEDAD LOCAL
Vigilancia Activa (Monitoreo Cercano)
Prostatectomía radical.
Radioterapia externa
Braquiterapia.

19. TRATAMIENTO
ENFERMEDAD LOCAL AVANZADA Y DE ALTO RIESGO
Bloqueo androgénico y el bloqueo neoadyuvante.
Terapia de supresion hormonal (ANDROGENOS)
Orquiectomia
Antagonista de LHRH

20. TRATAMIENTO
CA DE PROSTATA RESISTENTE A CASTRACION
Terapia de supresión hormonal neoadyuvante +
radioterapia radical + terapia de supresión hormonal
adyuvante, prostatectomía radical + linfadenectomía
pélvica

21. BIBLIOGRAFIAS
Octavio Manuel Mantilla Loya. UAG. MPSS
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Próstata. Guía de
Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
México, CENETEC; 2018
Casciato, Dennis A y Territo, Mary C. Manual de Oncología
Clínica. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2013.