ASFASF

1. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
ASIGNATURA : Clínica y Terapéutica en Medicina II
DOCENTE : Dr. Tucto
INTEGRANTES: Alvarez Oscco, Irene
Egoavil Fuertes, Carlos
Flores Zerpa, Alex
Gamarra Mendoza, Catherine Kely
Gamero García, Clara Marlene Noemí
Mota Zeña, Luz Sofia

2. ANATÓMIA
 Glándula de secreción endocrina.
 Situada en la parte anterior e inferior del
cuello.
 Ubicado entre la C5-T1.
 Por detrás de los músculos
esternecleidomastoideo y
esternotiroideo y anterior a los primeros
anillos traqueales.
 Constituido por 2 lóbulos unidos por un
istmo transversal.
 Mide aprox. 6cm de ancho y 6cm de
altura.
 Peso medio de 30gr.

3. RELACIONES
 Celda visceral del cuello
 Músculos infrahioideos.
 Laringe.
 Esófago.
 Laringofaringe.
 Cartílagos traqueales.
 Paquete vasculo nervioso
del cuello.
 Glándula paratiroides.
 Nervios laríngeos
recurrentes.

4. IRRIGACIÓN DRENAJE VENOSO

5. INERVACIÓN
 SIMPÁTICA: proviene del
simpático cervical.
 PARASIMPATICO: proviene de
los nervios laríngeo superior y
laríngeo recurrente, ambos
procedentes del nervio vago.
La inervación regula el sistema
vasomotor, y a través de este, la
irrigación de la glándula.

6. HISTOLOGIA
La glándula tiroides, localizada en la porción anterior del cuello.
.- La Tiroides se compone de dos
lóbulos, unidos a través de la línea
media por un istmo
■ Tiroxina (T4)
■ Triyodotironina (T3)
■ Calcitonina

7. .- Los folículos son la unidad
estructural y funcional de la
glándula.
.- Los folículos están compuestos
por epitelio cúbico simple que
rodea un espacio lleno de una
sustancia viscosa, denominada
coloide.
.- El epitelio de los folículos
presenta dos tipos celulares: las
células foliculares (miran al
coloide)y las células
parafoliculares (que no
contactan el coloide).

8. CUADRO CLINICO
■ SIGNOS Y SINTOMAS
a) Un bulto o masa en el cuello que algunas veces crece rápidamente.
b) Hinchazón en el cuello
c) Dolor en la parte frontal del cuello que algunas veces alcanza hasta los oídos
d) Ronquera u otros cambios en la voz que persisten
e) Problemas de deglución (tragar alimento)
f) Dificultad para respirar
g) Tos constante que no se debe a un resfriado

9. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
 Anamnesis y exploración física frecuencia cardíaca y respiratoria, la
tensión arterial y el peso
 Palpación tiroidea debe evaluarse la presencia o no de bocio, la consistencia
glandular y la simetría y nodularidad.
 Inspección ocular, de la piel y la auscultación cardiorrespiratoria para detectar
posibles arritmias.
CONFIRMACIÓN ANALÍTICA
 niveles de la hormona estimulante de la tiroides, que es el parámetro de
mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico la cual se encuentra
disminuida en todos los pacientes con hipertiroidismo.

10. ■ Los ensayos de tercera generación de TSH por quimioluminiscencia, detectan
cambios de aproximadamente 0,01 mU/l.
Si la TSH está disminuida, debe determinarse la T₄ libre y la T₃ total o libre.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Hipotiroidismo central: cursa con TSH baja y hormonas periféricas T₄ y T₃
normales/bajas.
• Síndrome del eutiroideo enfermo: en presencia de una enfermedad
extratiroidea puede haber una TSH baja con T₄ en rango normal/bajo y T₃ muy
baja.
• Fase de recuperación de un hipertiroidismo: la TSH puede tardar varias
semanas en normalizarse tras una fase de hipertiroidismo, siendo ya normales
la T₃ y T₄.
• Embarazo: se produce un descenso fisiológico de la TSH en el primer
trimestre.
• Tratamiento con biotina: puede ocasionar interferencias de laboratorio en la
TSH y T₄/T₃.
• hipertiroxinemia eutiroidea.

11. DETERMINACIÓN ETIOLÓGICA
■ ENFERMEDAD DE GRAVES.
■ DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO NO ES TAN APARENTE.
a) Anticuerpos antirreceptor de tirotropina (TSI).Su uso comparado con la
gammagrafía reduce los costes y alcanza el diagnóstico de forma más rápida.
Su positividad confirma la enfermedad de Graves y además sirve para
monitorizar la actividad de la enfermedad durante el tratamiento.
b) Gammagrafía. Se recomienda si la sospecha clínica es de adenoma tóxico o
bocio multinodular.
c) Ecografía Doppler. Es particularmente útil cuando la gammagrafía está
contraindicada (gestación y lactancia). Puede distinguir entre la
hiperactividad tiroidea por enfermedad de Graves (flujo aumentado) y la
tiroiditis destructiva (flujo ausente).

12. ORGANIZACIÓN CELULAR DE LA TIROIDES
CELULAS FOLICULARES O PRINCIPALES
CELULAS PARAFOLICULARES O CELULAS CLARAS,CELULAS C

13. ■ Mujer de 40 años de edad
■ Acudió al Hospital Nacional Cayetano Heredia con historia de 4 semanas
■ Caracterizada por:
• Pérdida de peso
• Crecimiento rápido y difuso de la glándula tiroides
• Dolor óseo generalizado.
■ Tenía el antecedente de tuberculosis pulmonar tratada a los 20 años de
edad
■ El examen físico mostró :
– Mal estado general
– Glándula tiroides aumentada de tamaño
– Múltiples nódulos no dolorosa a la palpación y no adherida a planos
profundos.

14. ■ Análisis de laboratorio
• Anemia
• ↑ Transaminasas
• ↑ Fosfatasa alcalina
• ↑ Deshidrogenasa láctica.
• Perfil tiroideo: normal
• Anticuerpos antiperoxidasa:
negativo
■ TC de tórax mostró imágenes micro
y macro nodulares en ambos
pulmones

15. ■ Gammagrafía ósea: infiltración
difusa de los huesos.
■ Ecografía hepática y la tc de
abdomen
o Infiltración difusa de hígado,
glándulas adrenales y
múltiples ganglios
abdominales.
■ Biopsia por aspiración con aguja
fina de la tiroides
o Cáncer de tiroides
pobremente diferenciado

16. ■ La paciente fue sometida a una
tiroidectomía total, que
confirmó el diagnóstico de CA de
tiroides.
■ La evolución clínica de la
paciente fue tórpida.
■ Después de tres días de ser
operada, presentó un episodio
de embolismo pulmonar, y murió
por insuficiencia respiratoria
severa

18. ■ Objetivo: Determinar el comportamiento del cáncer de tiroides en la provincia
Cienfuegos en un periodo de 5 años comprendidos desde el 1 de enero del 2011 al 31
de diciembre del 2015.
■ Método: Se realizó un estudio descriptivo de 94 pacientes operados de cáncer de
tiroides en la provincia Cienfuegos durante un periodo de 5 años.
■ Se analizaron las variables:
■ grupo de edades,
■ municipio de procedencia,
■ síntoma inicial de la enfermedad,
■ localización del tumor,
■ variedad histológica,
■ tipo de biopsia utilizada,
■ estadio clínico de la enfermedad,
■ complicaciones postoperatorias

19. Distribución según
grupo de edades,
grupo histológico,
localización del
tumor y tipo de
biopsia utilizada

20. Distribución según
grupo correlación
BAAF-parafina,
estadio clínico de la
enfermedad,
complicaciones
postoperatorias y
síntoma inicial

21. GRACIAS