.

1. Alejandra Mafla
Diego Penagos
Ximena Franco Castañeda

2. Rodeada por cápsula fibrosa
que envía tabiques hacia la
profundidad de la glándula,
que se fija mediante tejido
conectivo denso al cartílago
cricoides y a los anillos
traqueales superiores
Glándula endocrina.
En la línea media del
cuello, en la parte inferior
y anterior, debajo de la
laringe y encima de las
clavículas. A la altura de
C5-T1
Se compone de dos
lóbulos (derecho e
izquierdo que abrazan la
tráquea) unidos por un
istmo.

3. En estado normal no siempre es palpable.
FUNCIÓN: producir hormona tiroidea regula el
metabolismo corporal.
Las afecciones de la glándula tiroidea son comunes ,
así como el crecimiento anormal de la glándula tiroides
denominado comúnmente como “bocio”, aunque
ocasionalmente un proceso inflamatorio también puede
ocasionar crecimiento de la glándula tiroides
(enfermedad de Hashimoto).

4. “Lesión dentro del parénquima que
es palpable y/o
ultrasonográficamente distinto del
tejido tiroideo circundante”

5. EPIDEMIOLOGÍA
1 maligno de cada 20
◦ Palpables
 M 5%
 H 1%
◦ Ultrasonografía
 19-67%
◦ Autopsia
 50%
 Ca de tiroides en 5-10% de nódulos
palpables
Nuevos nódulos 0.1% a 2% por año
En EEUU del 4 al 7 % de la población adulta tiene nódulo
tiroideo palpable.
Constituye el 1% de las neoplasias malignas y el
0.5% de las muertes por cáncer

6. Mayor prevalencia en mujeres , con relación
mujer a hombre de 4: 1. Principalmente en áreas
con déficit de yodo.
Luego de la exposición a radiación se producen a
una tasa de 2% año.
Aproximadamente el 50% de personas > de 60
años tienen nódulos tiroideos (evidenciados en
ecografía)

7. ◦ Sólo del 5% al 10% serán
malignos.
 < 2 cm 3%
 > 2 cm 16%
 > 4 cm 30%
TODOS LOS MAYORES
A 1 CM
PALPABLES O NO
DEBEN ESTUDIARSE

8. ◦ Disfagia 27.3%
◦ Dolor 21.7%
◦ Disnea 7.7%
◦ Disfonía 0.7- 7%
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
SÍNTOMAS MÁS
FRECUENTES:
“La mayoría cursan asintomáticos”

9. MASAS TIROIDEAS
Inicialmente se debe definir si el paciente
presenta una masa tiroidea o si la masa se
origina en una estructura cervical diferente de la
glándula tiroides
Diferenciar masa tiroidea de no tiroidea
ubicación anatómica de la tiroides, su rápido
acceso al dedo explorador durante el examen
físico y porque las masas tiroideas se desplazan
con la deglución a diferencia de otras masas en
cuello.
“Una adecuada evaluación del paciente con masa en cuello es de
gran importancia para el diagnóstico diferencial y una pronta
decisión terapéutica.”

10. Antecedente de radiación
◦ Pacientes tratados con RT.
◦ Ej. Tiña de la cabeza (6.5 Gy), crecimiento
del timo (100,400 Gy), crecimiento de
amígdalas y adenoides(750 Gy)
◦ Accidente de Chernobyl cánceres
papilares.
◦ Antecedentes familiares de cáncer tiroideo.

11. Coloide
Adenoma:
• Macrofolicular,
microfolicular,
células de
hurtle.
Atípico
Carcinoma
• Papilar 75% -
folicular 10%
- medular 5-
10% -
anaplasico
5% - linfoma
5%

12. Mayoría de las masas tiroideas
benignas.
Detallado análisis siempre:
(HORMONAS TIROIDEAS).
No diferencian masa benigna de
maligna.
Inicialmente TSH.

13.  Nódulos se incrementan con
la edad.
 Presentes casi 10%
población adulta.
 Tipos frecuentes:
- Adenoma
- Quiste tiroideo
- Tiroiditis de Hashimoto.
 Tipos Raros:
- Tiroiditis subaguda.
- Tiroiditis indolora
- Estroma de Riedel

14. Historia familiar de tiroiditis de
Hashimoto
Historia familiar de nódulo tiroideo
benigno o bocio
Síntomas de hipertiroidismo o
hipotiroidismo
Dolor o hipersensibilidad en el
nódulo
Un nódulo blando, suave, liso y
móvil
Bocio multinodular sin un nódulo
predominante
Nódulo caliente a la Gammagrafía
Quiste simple a la ecografía.

15. Edad menor 20
años o mayor de
70 años.
Genero masculino.
Nuevo episodio de
disfagia
Nuevo episodio de
ronquera
Historia de
irradiación cervical
durante la niñez o
adolescencia.

16. Nódulo de
consistencia firme,
irregular y fijo.
Presencia de
adenomegalias
cervicales con
características
malignas.
Historia previa de
cáncer tiroideo
Nódulo frío a la
Gammagrafía
Nódulo sólido o
mixto al ultrasonido

17. Está el nódulo causando compresión
de alguna otra estructura en el cuello?
Es hiperfucionante?

18. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
 Pruebas de laboratorio
 Ultrasonido
 Gammagrafía
 BACAF

19. PRUEBAS DE
LABORATORIO
TIROTROPINA (TSH)
T3
T4
ANTICUERPOS PEROXIDASA TIROIDEA
VSG
CALCITONINA

20. EVALUACION DE
RESULTADOS
 Si el nivel de TSH es baja (<0,5 μIU /
ml), medir T4 libre y T3
 Si el nivel de TSH es elevada (> 5,0 μIU
/ ml), medir T4 libre y TPOAb -
anticuerpos peroxidasa tiroidea
 La evaluación de rutina de la
tiroglobulina sérica no se recomienda
para el diagnóstico de nódulos de la
tiroides o bocio nodular.
 La Calcitonina en suero se debe medir si
el BACAF o la historia familiar sugiere
Carcinoma medular de tiroides (grado
B).

21. ULTRASONIDO
USOS
 Detecta nódulos no
palpables.
 Tamaño y volumen,
quístico, solido. Mixtos
(5%) malignidad.
 Guía para procedimiento
Dx. BACAF y terapéutico
(aspiración, inyección
etanol, laser)
 Seguimiento de nódulos
con tratamiento médico
CARACTERÍSTICAS
SUGESTIVAS DE MALIGNIDAD
En ausencia de 'Halo”
Sólido
Hipoecogénico
Microcalcificaciones
Hipervascularidad
Estructura
heterogénea con
margen irregular

22. GAMMAGRAFÍA
 Con I radioactivo se obtiene imagen
completa de morfología de tiroides y
ubicación.
 Identifica qué nódulo es funcionante.
 Funcionante: casi siempre benigno.
 No funcionante

23. GAMMAGRAFÍA
INDICACIONES
MNG largo
 Nódulo tiroideo único o
MNG y TSH baja
En busca de tejido tiroideo
ectópico
Hipertiroidismo subclínico
Evaluación de “neoplasias
foliculares”
HALLAZGOS
 Frio
 caliente
*MNG: bocio
multinodular

24. BACAF
INDICACIONES
 Nódulos únicos
dominantes
 Valoración de
enfermedades
autoinmunes
 Nódulos dominantes, de
crecimiento constante y
cambios en consistencia
 Aumento rápido y difuso
de la glándula

25. RESULTADOS
Malignos:
Carcinoma medular
Carcinoma Papilar
Cáncer metastásico de alto grado
Linfomas
Carcinoma anaplásico
Benignos:
Adenoma macrofolicular
Nódulo coloide
Tiroiditis linfocítica
Quiste benigno
Tiroiditis granulomatosa
Sospechosos:
Linfoma
Neoplasias foliculares
Cáncer papilar
Sin diagnostico:
Muestra Insuficiente
Frotis inadecuados

26. MANEJO
BENIGNO MALIGNO
 Resección si:
 Edades extremas (< 20 o >
45).
 Sexo masculino
 Tiroiditis de Hashimoto y
enfermedad de Graves.
 Previa radiación cervical.
 Historia familiar de ca de
tiroides.
 Dolor.
 Compresión y comportamiento
infiltrativo.
 Metástasis.
 Nódulo grande (>4 cm).
 Rápido crecimiento.
 seguimiento
 Lobectomia
 Tiroidectomia