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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Unidad Curricular - Práctica Médica II
PATOLOGIAS
DEL CUELLO
Bachiller:
Juan Méndez
Docente:
Dra. Osiris Urbano
Compartimiento vertebral
Compartimiento visceral
Compartimiento vascular
Reguladas por el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
TRH
TSH
SEMIOLOGIA
Alicia Ortiz
Manager
Auscultación
Inspección
Palpación
TIROIDITIS
Manifestaciones Clínicas:
+Dolor tiroideo referido a la garganta o oídos
+Fiebre (38° - 39°C) +Disfagia
+Bocio pequeño e hipersensible.+Linfadenopatía.
Examen Físico:
-Tumoración puede ser muy dura o fluctuante.
-Gran sensibilidad a la palpación. -Rubor.
-Drenaje espontaneo.
Complicaciones:
+Obstrucción traqueal
+Neumonía +Pericarditis,
+Septicemia +Mediastinitis
+absceso retrofaríngeo
+Séptica venosa yugular
Manifestaciones Clínicas:
+Fiebre +Astenia + Malestar general.
+Síntomas y signos de hipertiroidismo
Diagnóstico Diferencial:
-Procesos infecciosos faríngeos o de las vías
respiratorias altas y con la Tiroiditis aguda.
Supurativa o absceso tiroideo
80% de las tiroiditis infecciosas son bacterianas;
el 15%, micóticas, y el 5%, parasitarias.
AGUDA SUBAGUDA
Tiroiditis granulomatosa, De Quervain.
Infecciones víricas:
Enterovirus, Coxsackie, Adenovirus, virus del
Sarampión y Parotiditis.
Paraclínicos
Nivel de TSH:
F. hipertiroidea: .
F. hipotiroidea:
F. recuperación:
Nivel de T4:
F. hipertiroidea:
F. hipotiroidea:
F. de recuperación:
TIROIDITIS
HASHIMOTO O CRÓNICA
Infiltración linfoplasmocitaria.
Carece de expresión clínica y aparece en tiroides con otro
tipo de afección no autoinmunitaria.
Manifestaciones Clínicas:
+Bocio moderado y decrecimiento lento, liso, algo irregular
y de consistencia firme-elástica, y su palpación no es
dolorosa.
Paraclínicos
-Concentraciones de T libre son normales
-TSH aumentada (hipotiroidismo subclínico)
-Hipotiroidismo franco con cifras de T4 libre disminuidas.
-Anticuerpos antitiroperoxidasa y antitiroglobulina+
Diagnóstico Diferencial
+T. aguda +T. de Quervain +T. linfocitaria
+T. de Riedel +Cáncer de tiroides
HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO
Demasiada hormona tiroidea en el organismo,
glándula tiroides está hiperactiva
Etiología
+Enf. autoinmunitarias +Enf. de Graves-Basedow
+ Adenoma tóxico: +Bocio multinodular tóxico
Manifestaciones Clínicas
-Pérdida de peso -Piel lisa -Intranquilidad
-Déficit de concentración -Astenia -Prurito
-Eritema palmar, RVP disminuida -GC aumentado
-Anemia -Prolapso de la válvula mitral
-Retracción de los parpados superiores de
manera simétrica -Ojos saltones -Temblor fino
Diagnostico Diferencial:
+Cuadros de ansiedad
+Trastornos del ritmo
+Insuficiencia cardíaca o miopatías
cantidad de hormona tiroidea es insuficiente
para satisfacer las necesidades de los tejidos
periféricos.Más frecuente en mujeres.
Etiología
-Déficit estructural o funcional del tiroides
-Tiroiditis autoinmunitaria
-Hipotiroidismo secundario (déficit de TSH)
-Hipotiroidismo terciario (déficit de TRH)
-Resistencia periférica de las hormonas
tiroideas
Diagnóstico diferencial:
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HIPOTIROIDISMO
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Alteración en la
glándula tiroides.
Alteración en la región
hipofisaria.
Tiroides sana que por
enf. destructivas de la
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privada del estímulo de la
tirotrofina y se atrofia y
deja de secretar T3 y T4.
Alteraciones en el
hipotálamo.
Altera el sist. de
retroalimentación
glandular con déficit de
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tiroideas (TRH, TSH, T3
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CONGÉNITA
Puede ser transitorio o
permanente.
Hipot. neonatal es por
disgenesia de la T. a
errores congénitos de la
síntesis de hormona
tiroidea .
Protocolo para el Diagnóstico del Hipotiroidismo Neonatal en Venezuela:
-Prueba de Tamizaje Neonatal: Todos los recién nacidos entre las 48 y 72h.
Consiste en la toma de una pequeña muestra de sangre del talón del bebé. Se analizan la TSH.
- Resultados +: Se realiza una segunda prueba para confirmar el diagnóstico. Esta prueba se
realiza de los 7 a 10 d. Se analiza la TSH y la tiroxina libre (T4) en sangre.
- Confirmación del Diagnóstico: Si la 2da prueba también es +, se confirma el diagnóstico de
HC. Se inicia el tratamiento con levotiroxina sódica, una hormona tiroidea sintética.
- Seguimiento
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ADULTO RECIEN NACIDO
Y NIÑO
+Aumento de peso
+Sequedad de la piel
+Palidez +Estreñimiento
+Edema manos, pies y
cara +Sequedad y caída
del cabello +Bradicardia
+Depresión +Ictericia
+Trast. menstruales
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+Macroglosia
+Voz gruesa +Piel fría y
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+Piel seca
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+Retraso en el
crecimiento
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carpiano
PARACLÍNICICOS
ADULTO
➔TSH: Aumentada en el
hipotiroidismo
primario y disminuida o
normal en los
hipotiroidismos
secundario y terciario.
➔T4L: Disminuida,
excepto en el
hipotiroidismo subclínico
(TSH elevada y T4libre
normal).
➔ Anticuerpos
antitiroideos: aTPO y/o
aTG elevados con
frecuencia en el
hipotiroidismo
autoinmune.
DIFERENCIAS
Afección degenerativa que afecta las vértebras del cuello.
Desgaste de los discos intervertebrales, las articulaciones facetarias y los
ligamentos que sostienen la columna vertebral.
Etiología:
+Personas mayores de 60 años +Tener sobrepeso +No hacer ejercicio
+Lesión cervical pasada +Qx anterior de columna +Hernia discal +Artritis grave
+Qx previa en el cuello
+Levantar objetos pesados o agacharse o girar mucho
Manifestaciones clínicas
-Dolor en el cuello -Dolor en el omóplato y el hombro
-Rigidez en el cuello que empeora con el tiempo
-Entumecimiento o sensaciones anormales en los hombros o brazos
-Dolores de cabeza especialmente en la parte posterior de la cabeza
Paraclínicos
Radiograf Electromiografía (EMG):
Tomografía computarizada (TC): Resonancia magnética (RMN):
ESPONDILOSIS CERVICAL
¿Por qué salen los
nódulos tiroideos?
No se sabe cual es la causa de los nódulos tiroideos no cancerosos.
Un paciente con hipotiroidismo también puede tener un nódulo tiroideo,
particularmente si la causa es la inflamación conocida como tiroiditis de
Hashimoto (véase el folleto Hipotiroidismo).
A veces, la falta de yodo en la dieta puede hacer que la glándula tiroides
produzca nódulos.
Algunos nódulos autónomos tienen un defecto genético que los hace
crecer
CENTELLOGRAMA
TIROIDEO
Nódulo es frío. En otras
palabras, el nódulo no está
captando yodo radiactivo en
forma normal. Para este
paciente está indicado una
biopsia con aguja fina del
nódulo.
Nódulo es funcionante. El
yodo radiactivo captado es
similar al de las células
normales. No se necesita una
biopsia de inmediato, puesto
que la probabilidad de cáncer
es muy pequeña.
Nódulo es caliente. El yodo
radiactivo captado es mayor
que el de las células
normales. La probabilidad de
cáncer es extremadamente
baja y la biopsia generalmente
no es necesaria
Utiliza una pequeña cantidad de una sustancia radiactiva, yodo radiactivo, para
obtener una imágen de la glándula tiroides.
Como las céls. cancerosas de tiroides no captan el yodo tan fácilmente como las
células normales, esta prueba se usa para determinar la probabilidad de que un
nódulo tiroideo contenga cáncer.
El estudio por lo General indicará uno de los siguientes resultados:
Paciente femenino de 34 años, que acude a la consulta por fatiga, falta de energía,
pérdida de cabello, trastornos del sueño, alteraciones en la menstruación y pérdida
de interés en la actividad sexual. Se encuentra un aumento de la TSH y una
disminución de la T4.
Paciente masculino de 36 años, que se presenta en consulta con un aumento de
peso, dificultad para dormir, calor, unido a falta de apetito y temblores de las manos. El
examen físico revela una frecuencia cardíaca acelerada y piel seca y caliente. Se
realiza una prueba de TSH, la cualindica una disminución en el nivel de TSH, lo cual
indica que hay demasiada tiroxina en el cuerpo
CASOS CLÍNICOS
¡GRACIAS!
Bibliografia
https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/glandula-
tiroides
Anatomía del cuello: Músculos, glándulas, órganos | Kenhub
¿Qué son los nódulos tiroideos caliente y fríos? - Echotherapy
(echotherapie.com)
American Thyroid Association® www.thyroid.org y en el sitio Web
de la FDA www.fda.gov

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  • 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Unidad Curricular - Práctica Médica II PATOLOGIAS DEL CUELLO Bachiller: Juan Méndez Docente: Dra. Osiris Urbano
  • 2. Compartimiento vertebral Compartimiento visceral Compartimiento vascular Reguladas por el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides TRH TSH
  • 4. TIROIDITIS Manifestaciones Clínicas: +Dolor tiroideo referido a la garganta o oídos +Fiebre (38° - 39°C) +Disfagia +Bocio pequeño e hipersensible.+Linfadenopatía. Examen Físico: -Tumoración puede ser muy dura o fluctuante. -Gran sensibilidad a la palpación. -Rubor. -Drenaje espontaneo. Complicaciones: +Obstrucción traqueal +Neumonía +Pericarditis, +Septicemia +Mediastinitis +absceso retrofaríngeo +Séptica venosa yugular Manifestaciones Clínicas: +Fiebre +Astenia + Malestar general. +Síntomas y signos de hipertiroidismo Diagnóstico Diferencial: -Procesos infecciosos faríngeos o de las vías respiratorias altas y con la Tiroiditis aguda. Supurativa o absceso tiroideo 80% de las tiroiditis infecciosas son bacterianas; el 15%, micóticas, y el 5%, parasitarias. AGUDA SUBAGUDA Tiroiditis granulomatosa, De Quervain. Infecciones víricas: Enterovirus, Coxsackie, Adenovirus, virus del Sarampión y Parotiditis. Paraclínicos Nivel de TSH: F. hipertiroidea: . F. hipotiroidea: F. recuperación: Nivel de T4: F. hipertiroidea: F. hipotiroidea: F. de recuperación:
  • 5. TIROIDITIS HASHIMOTO O CRÓNICA Infiltración linfoplasmocitaria. Carece de expresión clínica y aparece en tiroides con otro tipo de afección no autoinmunitaria. Manifestaciones Clínicas: +Bocio moderado y decrecimiento lento, liso, algo irregular y de consistencia firme-elástica, y su palpación no es dolorosa. Paraclínicos -Concentraciones de T libre son normales -TSH aumentada (hipotiroidismo subclínico) -Hipotiroidismo franco con cifras de T4 libre disminuidas. -Anticuerpos antitiroperoxidasa y antitiroglobulina+ Diagnóstico Diferencial +T. aguda +T. de Quervain +T. linfocitaria +T. de Riedel +Cáncer de tiroides
  • 6. HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO Demasiada hormona tiroidea en el organismo, glándula tiroides está hiperactiva Etiología +Enf. autoinmunitarias +Enf. de Graves-Basedow + Adenoma tóxico: +Bocio multinodular tóxico Manifestaciones Clínicas -Pérdida de peso -Piel lisa -Intranquilidad -Déficit de concentración -Astenia -Prurito -Eritema palmar, RVP disminuida -GC aumentado -Anemia -Prolapso de la válvula mitral -Retracción de los parpados superiores de manera simétrica -Ojos saltones -Temblor fino Diagnostico Diferencial: +Cuadros de ansiedad +Trastornos del ritmo +Insuficiencia cardíaca o miopatías cantidad de hormona tiroidea es insuficiente para satisfacer las necesidades de los tejidos periféricos.Más frecuente en mujeres. Etiología -Déficit estructural o funcional del tiroides -Tiroiditis autoinmunitaria -Hipotiroidismo secundario (déficit de TSH) -Hipotiroidismo terciario (déficit de TRH) -Resistencia periférica de las hormonas tiroideas Diagnóstico diferencial: +Sx nefrótico +Trastornos hematológicos.
  • 7. HIPOTIROIDISMO Manager TERCEARIA PRIMARIO SECUNDARIO Alteración en la glándula tiroides. Alteración en la región hipofisaria. Tiroides sana que por enf. destructivas de la adenohipófisis se ve privada del estímulo de la tirotrofina y se atrofia y deja de secretar T3 y T4. Alteraciones en el hipotálamo. Altera el sist. de retroalimentación glandular con déficit de tirotrofina y de hormonas tiroideas (TRH, TSH, T3 y T4) CONGÉNITA Puede ser transitorio o permanente. Hipot. neonatal es por disgenesia de la T. a errores congénitos de la síntesis de hormona tiroidea . Protocolo para el Diagnóstico del Hipotiroidismo Neonatal en Venezuela: -Prueba de Tamizaje Neonatal: Todos los recién nacidos entre las 48 y 72h. Consiste en la toma de una pequeña muestra de sangre del talón del bebé. Se analizan la TSH. - Resultados +: Se realiza una segunda prueba para confirmar el diagnóstico. Esta prueba se realiza de los 7 a 10 d. Se analiza la TSH y la tiroxina libre (T4) en sangre. - Confirmación del Diagnóstico: Si la 2da prueba también es +, se confirma el diagnóstico de HC. Se inicia el tratamiento con levotiroxina sódica, una hormona tiroidea sintética. - Seguimiento
  • 8. Manager MANIFESTACIONES CLÍNICAS ADULTO RECIEN NACIDO Y NIÑO +Aumento de peso +Sequedad de la piel +Palidez +Estreñimiento +Edema manos, pies y cara +Sequedad y caída del cabello +Bradicardia +Depresión +Ictericia +Trast. menstruales +Facie abogatada +Macroglosia +Voz gruesa +Piel fría y seca +Disminución de ruidos pulmonares +Arreflexia,+Hipotensión +Hiporreflexia +Hipotermia +Dificultad respiratoria +Cianosis +Ictericia, +Hernia umbilical +Letargia +Somnolencia +Presencia de una gran fontanela o abierta +Piel seca +Macroglosia +Retraso en el crecimiento +Síndrome del túnel carpiano PARACLÍNICICOS ADULTO ➔TSH: Aumentada en el hipotiroidismo primario y disminuida o normal en los hipotiroidismos secundario y terciario. ➔T4L: Disminuida, excepto en el hipotiroidismo subclínico (TSH elevada y T4libre normal). ➔ Anticuerpos antitiroideos: aTPO y/o aTG elevados con frecuencia en el hipotiroidismo autoinmune.
  • 10. Afección degenerativa que afecta las vértebras del cuello. Desgaste de los discos intervertebrales, las articulaciones facetarias y los ligamentos que sostienen la columna vertebral. Etiología: +Personas mayores de 60 años +Tener sobrepeso +No hacer ejercicio +Lesión cervical pasada +Qx anterior de columna +Hernia discal +Artritis grave +Qx previa en el cuello +Levantar objetos pesados o agacharse o girar mucho Manifestaciones clínicas -Dolor en el cuello -Dolor en el omóplato y el hombro -Rigidez en el cuello que empeora con el tiempo -Entumecimiento o sensaciones anormales en los hombros o brazos -Dolores de cabeza especialmente en la parte posterior de la cabeza Paraclínicos Radiograf Electromiografía (EMG): Tomografía computarizada (TC): Resonancia magnética (RMN): ESPONDILOSIS CERVICAL
  • 11. ¿Por qué salen los nódulos tiroideos? No se sabe cual es la causa de los nódulos tiroideos no cancerosos. Un paciente con hipotiroidismo también puede tener un nódulo tiroideo, particularmente si la causa es la inflamación conocida como tiroiditis de Hashimoto (véase el folleto Hipotiroidismo). A veces, la falta de yodo en la dieta puede hacer que la glándula tiroides produzca nódulos. Algunos nódulos autónomos tienen un defecto genético que los hace crecer
  • 12. CENTELLOGRAMA TIROIDEO Nódulo es frío. En otras palabras, el nódulo no está captando yodo radiactivo en forma normal. Para este paciente está indicado una biopsia con aguja fina del nódulo. Nódulo es funcionante. El yodo radiactivo captado es similar al de las células normales. No se necesita una biopsia de inmediato, puesto que la probabilidad de cáncer es muy pequeña. Nódulo es caliente. El yodo radiactivo captado es mayor que el de las células normales. La probabilidad de cáncer es extremadamente baja y la biopsia generalmente no es necesaria Utiliza una pequeña cantidad de una sustancia radiactiva, yodo radiactivo, para obtener una imágen de la glándula tiroides. Como las céls. cancerosas de tiroides no captan el yodo tan fácilmente como las células normales, esta prueba se usa para determinar la probabilidad de que un nódulo tiroideo contenga cáncer. El estudio por lo General indicará uno de los siguientes resultados:
  • 13. Paciente femenino de 34 años, que acude a la consulta por fatiga, falta de energía, pérdida de cabello, trastornos del sueño, alteraciones en la menstruación y pérdida de interés en la actividad sexual. Se encuentra un aumento de la TSH y una disminución de la T4. Paciente masculino de 36 años, que se presenta en consulta con un aumento de peso, dificultad para dormir, calor, unido a falta de apetito y temblores de las manos. El examen físico revela una frecuencia cardíaca acelerada y piel seca y caliente. Se realiza una prueba de TSH, la cualindica una disminución en el nivel de TSH, lo cual indica que hay demasiada tiroxina en el cuerpo CASOS CLÍNICOS
  • 14. ¡GRACIAS! Bibliografia https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/glandula- tiroides Anatomía del cuello: Músculos, glándulas, órganos | Kenhub ¿Qué son los nódulos tiroideos caliente y fríos? - Echotherapy (echotherapie.com) American Thyroid Association® www.thyroid.org y en el sitio Web de la FDA www.fda.gov