Revisión general acerca del Cáncer Pulmonar

1. Carcinoma de
Pulmón
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
ESTUDIANTE: PEDRO REYES
X SEMESTRE

2. Introducción
 El cáncer de pulmón es un conjunto de
enfermedades resultantes del crecimiento
maligno de células del tracto respiratorio, en
particular del tejido pulmonar, y uno de los tipos
de cáncer más frecuentes a nivel mundial. Se
excluye del cáncer de pulmón aquellas
neoplasias que hacen metástasis en el pulmón
provenientes de tumores de otras partes del
cuerpo.

3.  El Factor de riesgo más importante es el
tabaquismo, siendo el 95 % de pacientes con
cáncer de pulmón, fumadores y exfumadores.
 En las personas no fumadoras, la aparición del
cáncer de pulmón es resultado de una
combinación de factores genéticos,
exposición al gas radón, asbesto y
contaminación atmosférica, incluyendo humo
secundario (fumadores pasivos).

4. Clasificación Histológica del Carcinoma de
Pulmón según la OMS
Cáncer de Pulmón de Células no pequeñas (NSCLC)
• Cáncer de Células Escamosas o Epidermoide.
• Adenocarcinoma
• Adenocarcinoma (no especificado)
• Carcinoma Bronquioloalveolar
• Carcinoma Adenoescamoso
• Carcinoma Mucoepidermoide
• Carcinoma Adenoide Cístico
• Otros Adenocarcinomas
• Carcinoma de Células Gigantes
• Tumores no clasificados
Cáncer de Pulmón de Células Pequeñas
Tumores Carcinoides

5. Cáncer de Pulmón de Células no
Pequeñas

6. Carcinoma Pulmonar de Células
Escamosas
 Corresponde al 25-30% de todos los
canceres de Pulmón.
 Se originan de versiones inmaduras
de las células escamosas, las cuales
son células planas que cubren el
interior de las vías respiratorias
(endobronquiales).
 A menudo están relacionados con
antecedentes de tabaquismo y
tienden a estar localizados en la parte
central de los pulmones, cerca del
bronquio (principal o segmentario).

7. Adenocarcinoma Pulmonar
 Corresponde al 40 % de los Canceres
pulmonares.
 Es el cáncer más frecuente tanto en
fumadores como en no fumadores.
 Predomina en el sexo femenino.
 La hiperplasia adenomatosa atípica es
identificada hoy en día como una
lesión precursora putativa del
adenocarcinoma.

8.  Se origina a partir de las células que
forman las glándulas bronquiales. El
adenocarcinoma bronquial es el
tumor asociado más frecuentemente
a lesiones cicatriciales pulmonares,
como la tuberculosis, aunque en la
mayoría de los casos la cicatriz es una
respuesta desmoplásica al tumor.

9.  Clasificación del Adenocarcinoma por
la OMS:
 Acinoso
 Papilar
 Sólido con formación de moco
 Bronquiolo-alveolar

10. Carcinoma bronquialveolar
 Mayor incidencia entre los 40 – 70 años de edad.
 Solo hay alrededor de 1000 casos publicados.
 El tabaco no es un factor de riesgo.
 Antecedentes de enfermedades pulmonares previas
(TBC, quistes, abscesos, etc.) constituyen un gran
factor de riesgo.

11.  Se desarrolla exclusivamente en las paredes alveolares.
 Además hay presencia de esputo con abundante mucina
(broncorrea), el cual es un signo característico de Carcinoma
bronquioalveolar.

12. Carcinoma Adenoescamoso
 Es un tipo de cáncer formado por dos de los principales tipos de tumor
(adenocarcinoma y carcinoma escamoso).
 Representa entre el 0,4 y el 4 % de todos los casos de cáncer de pulmón.
 Suelen sobrevivir menos tiempo que aquellas que presentan
adenocarcinomas o carcinomas de células escamosas de pulmón puros,
con independencia del estadio en que se encuentren.
 En un número importante de personas con carcinoma adenoescamoso, el
cáncer se extiende (metastatiza) al cerebro.

13. Carcinoma Mucoepidermoide
 Representa aproximadamente el 0,1 %
de las neoplasias primitivas de pulmón.
 Poco más de 100 casos han sido
descritos en la literatura.
 Histológicamente se caracterizan por la
coexistencia de células epidermoides,
células productoras de moco y células
intermedias. La presentación habitual
suele ser como una masa intraluminal
que frecuentemente produce atelectasia
o neumonitis postobstructiva.
Carcinoma Adenoide Quístico
Pulmonar
 Su localización más frecuente es en
glándula salivar y representa, tan sólo
el 6% de los adenocarcinomas
bronquiales.
 Supone menos del 0.2% de las
neoplasias primarias de pulmón y sólo
el 5% tienen localización periférica.
 Puede aparecer en personas de
cualquier edad, la incidencia máxima
se da en la sexta década de la vida,
con una ligera predilección por el
sexo femenino.

14. Carcinoma Pulmonar de Células
Gigantes
 Supone el 4% de todos los canceres pulmonares
en la población general.
 Se caracteriza por la presencia (en el 30% de los
casos) de células pleomórficas y multinucleadas
gigantes muy indiferenciadas.
 Es un tumor de crecimiento rápido, asentado
frecuentemente en el lóbulo superior del pulmón
derecho, de localización periférica y con tendencia
a invadir la pared torácica.

15. Carcinoma Pulmonar de Células
Pequeñas
 Es un tipo de cáncer pulmonar de
crecimiento rápido. Se disemina mucho
más rápidamente que el cáncer
pulmonar de células no pequeñas.
 Este tipo de cáncer es ligeramente más
común en los hombres que en las
mujeres.
 Casi todos los casos de este tipo de
cáncer se deben al consumo de
cigarrillo y es poco común en aquellas
personas que nunca han fumado.
 Corresponde el 15% de todos los
carcinomas pulmonares primarios.

16. Tipos de Carcinomas Pulmonares de Células Pequeñas:
 Cáncer de Células Pequeñas (Células en avena):
Generalmente comienza en los bronquios en el centro
del tórax. Aunque las células cancerosas son pequeñas,
crecen rápidamente y forman tumores grandes.
 Carcinoma mixto de Células Pequeñas y Grandes:
representa menos del 1% del total de Canceres de células
pequeñas. Presencia de tres patrones (célula pequeña,
adenocarcinoma y carcinoma escamoso) bien
diferenciados.

17. Tumores Carcinoides
 Se originan a partir de células neuroendocrinas
residentes en el epitelio bronquial normal.
 Edad media de diagnóstico a los 55 años.
 Constituyen el 1 – 2% de los canceres primarios
pulmonares.
 No tienen relación con el tabaquismo.
 La lesión se puede ubicar a nivel central, sub-
pleural o en la parte media pulmonar.

18. Signos y Síntomas
 La mayoría de los cánceres de pulmón no causa ningún síntoma sino hasta
que se han propagado demasiado, pero algunas personas con cáncer de
pulmón en etapas tempranas presentan síntomas. Es más probable que la
mayoría de estos síntomas sean por una causa distinta al cáncer de
pulmón.

19. Los Síntomas más comunes son:
 Tos crónica que tiende a empeorar.
 Tos con sangre o esputo (saliva o flema) del color del metal oxidado.
 Dolor en el pecho que a menudo empeora cuando respira profundamente,
tose o se ríe.
 Ronquera.
 Pérdida de peso y pérdida de apetito .
 Dificultad para respirar.
 Cansancio o debilidad
 Infecciones como bronquitis y neumonía que no desaparecen o que siguen
recurriendo.
 Aparición de sibilancias (silbido de pecho).

20. Síntomas y signos secundarios por metástasis:
 Dolor óseo (en la espalda o las caderas)
 Alteraciones del sistema nervioso (como dolor de
cabeza, debilidad o adormecimiento de un brazo o
una pierna, mareos, problemas con el equilibrio o
convulsiones) a causa de la propagación del cáncer
al cerebro.
 Ictericia a causa de la propagación del cáncer al
hígado
 Adenopatías principalmente en el cuello o
supraclavicular.

21. Síndromes asociados al Cáncer
Pulmonar
 Sindrome de Horner: causado por los tumores Pancoast pueden afectar
ciertos nervios de los ojos y parte del rostro, causando ptosis palpebral,
anhidrosis, enoftalmos y miosis.
 Síndrome de Vena Cava Superior: Los tumores en esta área pueden causar
inflamación en el rostro, el cuello, los brazos y la parte superior del tórax
(algunas veces con una coloración roja azulada de la piel). También puede
causar dolores de cabeza, mareos y, si afecta el cerebro, alteraciones del
estado de conciencia.
 Síndromes paraneoplásicos: pueden verse síntomas y signos de:
 SIADH
 Síndrome de Cushing
 Problemas nerviosos: Síndrome de Lambert-Eaton.

22. Diagnóstico
 Anamnesis y examen físico.
 Radiografía de tórax.
 La integración de la TC y del PET
permiten obtener las imágenes
anatómicas y funcionales en un solo
estudio, para la estadificación.
 Broncoscopia y toma de biopsia.
 Punción transbronquial o
transtorácica: tumores periféricos.

23. Otras técnicas diagnósticas
 Mediastinoscopia.
 Espirometría.
 Gammagrafía ósea.
 Aspirado de Médula ósea.

24. Estadificación del Cáncer Pulmonar
Tumor (T):
 TX: no hay signos de un tumor primario.
 T0: cáncer oculto, demostrado en la citología del lavado bronquial pero no radiológicamente
ni en la fibrobroncoscopia.
 TIS: carcinoma in situ.
 T1: tumor menor o igual de 3 cm de dimensión máxima, rodeado por tejido pulmonar o
pleura visceral y sin invasión proximal al bronquio lobar en la fibrobroncoscopia.
 T2: tumor mayor de 3 centímetros de dimensión mayor; o tumor de cualquier tamaño que
invade la pleura visceral o con atelectasia (colapso del pulmón) o neumonitis obstructiva que
se extiende a la región hiliar.
 T3: tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared costal (incluidos los tumores
de la cisura superior), diafragma, pleura mediastínica o pericardio; sin afectación del corazón,
grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpos vertebrales; o un tumor del bronquio principal a
menos de 2 cm de la carina, sin infiltración de la misma. La atelectasia afecta a todo un
pulmón. Existe derrame pleural no maligno.
 T4: tumor de cualquier tamaño con infiltración del mediastino o del corazón, grandes vasos,
tráquea, esófago, cuerpos vertebrales o carina; o con derrame pleural maligno. Los derrames
pleurales no hemáticos ni exudativos y con varios estudios citológicos negativos no se
clasifican como malignos con fines de determinación del estadio.

25. Ganglios linfáticos regionales (N):
 N0: sin metástasis demostrables en los ganglios linfáticos.
 N1: metástasis en los ganglios linfáticos peribronquiales o hiliares ipsilaterales
o ambos, incluyendo la extensión directa del tumor.
 N2: metástasis en los ganglios mediastínicos o subcarinales ipsilaterales.
 N3: metástasis en los ganglios: mediastínicos o hiliares contralaterales,
escaleno ipsi o contralateral, o supraclaviculares.
Metástasis a distancia (M):
 M0: sin metástasis a distancia conocidas.
 M1: metástasis a distancia presentes, especificando su localización por ejemplo
en cerebro.

26. Estadificación del Cáncer de Pulmón
Estadiaje Criterios
Carcinoma oculto TX N0 M0
Estadio 0 Tis (Carcinoma in situ)
Estadio I I A T1, N0, M0
I B T2, N0, M0
Estadio II II A T1, N1, M0
II B T2, N1, M0 o T3, N0, M0
Estadio III III A T3 (o T1 o T2 con M2), N0, N1 o N2, M0
III B Cualquier T, N3 (o cualquier N con T4), M0
Estadio IV Cualquier T, cualquier N, M0

27. Pronóstico
Estadio TNM Supervivencia a 5 años
I A T1, N0, M0 61
I B T2, N0, M0 38
II A T1, N1, M0 34
II B T2, N1, M0 24
T3, N0, M0 22
III A T1-2, N2, M0 13
T3, N1-2, M0 9
III B Cualquier T, N3, M0 3
T4, Cualquier N, M0 7
IV Cualquier T, Cualquier N,
M1
1

28. Generalidades del Tratamiento
 Lobectomía: es un procedimiento
aceptado para eliminar el cáncer
cuando los pulmones funcionan bien.
El riesgo de mortalidad es del 3 al 4
por ciento, y tiende a ser mayor en los
pacientes de mayor edad. Si la
función pulmonar no permite hacer
una lobectomía, un cáncer pequeño y
confinado a un área limitada se puede
quitar con una pequeña porción del
tejido pulmonar circundante
(segmentectomía).

29.  Radioterapia:
 Como tratamiento primario
 Para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía.
 Después de la cirugía para eliminar las células cancerosas que puedan haber
quedado en el área tratada.
 Para tratar el cáncer pulmonar que se ha diseminado al cerebro o a otras
partes del cuerpo.

30. Quimioterapia
 Las finalidades de la quimioterapia
son fundamentalmente dos:
 Curativa: puede emplearse como
tratamiento único o asociado a otros.
Un paciente se considera curado
cuando no existe evidencia de células
tumorales.
 Paliativa: Con la quimioterapia se
pretenden controlar los síntomas
producidos por el tumor.
 Según el tiempo de administración:
 Quimioterapia de inducción o
neoadyuvante: El objetivo es disminuir
el tamaño del tumor, lo que permite
realizar tratamientos locales menos
agresivos.
 Quimioterapia concomitante: Se
administra de forma simultánea a la
radioterapia para mejorar la eficacia
del tratamiento.
 Quimioterapia adyuvante: Se realiza
de forma complementaria después de
la cirugía, para prevenir la recaída de
la enfermedad.

31. Indicaciones del Tratamiento
 Cáncer pulmonar de células pequeñas (SCLC):
 En el caso de enfermedad en un estadio limitado (confinada al pecho), la quimioterapia y la
radioterapia son usadas como tratamientos curativos.
 En estadios avanzados, la quimioterapia sola es el curso primario de la terapia.
 Para los estadios limitados o avanzados, se usa la radioterapia dirigida al cerebro, aunque no
se haya detectado cáncer en ese órgano.
 En el caso de enfermedad recurrente o que persiste luego del tratamiento inicial, la
radioterapia o la quimioterapia pueden ayudar a reducir el dolor y el malestar. La radioterapia
pueden mantener las vías respiratorias abiertas, permitiendo que el paciente respire más
libremente.

32.  Cáncer pulmonar de células no pequeñas (NSCLC):
 Estadios tempranos: Los tumores en estadios tempranos son tratados con
cirugía, con o sin quimioterapia o radioterapia.
 Estadio avanzado: Dependiendo de la ubicación exacta del cáncer, se puede dar
radioterapia sola o combinada con cirugía y/o quimioterapia.
 Metástasis: Para controlar los síntomas de estos pacientes habitualmente se usa
quimioterapia y radioterapia, solas o en combinación. También se puede
intentar el tratamiento con láser o braquiterapia. Estas mismas opciones están
disponibles para pacientes con NSCLC recurrente, con una excepción: se puede
hacer cirugía para quitar un tumor muy pequeño que se ha diseminado al
cerebro.

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