1. 31-08-2012
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CARIES RADICULAR
Prof. Dra Claudia Sommariva M.
Objetivos:
Definición
Grupo etario
Características clínicas y
lultraestructura
Medidas de control y manejo
clínico
Definición: lesión de caries
reblandecida y progresiva en la
superficie de un diente que ha
perdido su inserción epitelial por
lo que ha estado expuesta al
medio b cal La lesión p edemedio bucal. La lesión puede
encontrarse en la unión
amelocementaria, totalmente en
la raíz, o afectando al esmalte
adyacente.
Clinical Decision Making for Caries Management in Root Surfaces.
March 26‐28, 2001 , National Insitiutes of Health , Bethesda Md USA
La superficie radicular es
más vulnerable que el esmalte
al desgaste mecánico y al
daño químico .
1° Recesión Gingival1 Recesión Gingival
Superficie Radicular
expuesta
superficies radiculares expuesta
se asocia gereralmentre con la enfermedad periodontal
común en personas mayores.
No todos los pacientes con las superficies radiculares
expuestas automáticamente desarrollan caries radicular, si
el biofilm es desorganizado con el cepillado y pasta fluorada
Zona Radiolúcida en el cemento
Cepillado incorrecto, tto peridontal
excesiva remoción cemento
Dentina expuesta
Exposicoión radicularExposicoión radicular
Penetración temprana de
micororganismos
a la capa superficial
En primeras etapa la
desmineralización es bajo una capa
bien mineralizada.

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Causas de exposición radicular:
Recesión gingival
Secuela de enfermedad periodontal
Aumento de la expectativa de vida de la población p p
(piezas dentarias y superficies radiculares y de la
recesiones gingivales).
Condiciones anatómicas
Tratamientos ortodóncicos
Uso de piercing
Aspectos Clínicos
Ubicación
Contorno y superficie irregular, de consistencia
blanda y avance progresivo
Color (Café claro ‐ Amarillo – Anaranjado‐ Café
N ) → A i id doscuro – Negro) → Actividad
Textura ( dura, definidas → avance lento
rugosas y blandas ).
Cavitación (si‐no).
Caso Clínico
Sergio Marín
Factores de Riesgo:
↑ Número de dientes presentes
Recesión gingival
Caries radiculares previas
Sangrado al sondaje
Percepción de boca seca
Presencia de prótesis
Asociación a enfermedades sistémicas
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Factors associated with root surfaces caries in elderly , Suhihara et al.
Bull Tokio Dent Coll (2010) 51 (1) : 23‐30.

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Cambios en los componentes salivales (submandibular/
sublingual) durante el envejecimiento se
correlacionan con una alta prevalencia de caries, lo
que puede representar un indicador de riesgo.
lactoferrina, IgA secretora, albumina, lysozyma,
mucina, cystatina, K+, Ca2+, Na+ and Cl‐
Interaction of age and specific saliva component output on caries.
Mungia R, Cano SM, Johnson DA, Dang H, Brown JP.
Aging Clin Exp Res. 2008 Dec;20(6):503‐8.
Recesiones gingivales son frecuentesen adultos
jóvenes y se relacionan con tratamiento ortodóncio
pasado y uso de piercing.
L i t á tid t d i Los pacientes que serán sometidos a ortodoncia o se
realicen piercing en lengua o labios deben ser
advertidos de estos hallazgos.
Gingival recession in young adults: occurrence, severity, and relationship to past
orthodontic treatment and oral piercing. SlutzkeyS, Levin L.
Am J Orthod DentofacialOrthop. 2008
Nov;134(5):652‐6
Modelos in vitro
The results confirm that the solubility of the
mineral of root tissues is higher than that of
hydroxyapatite, but indicate that it is probably
lower than suggested by Hoppenbrouwers et al. lower than suggested by Hoppenbrouwers et al.
[Arch Oral Biol 1987;32:319‐322].
Formation of Caries‐Like Lesions in vitro on the Root Surfaces of Human Teeth in
Solutions Simulating Plaque Fluid.
Caries Res. Shellis RP. 2010 Aug 10;44(4):380‐389.[Epub ahead of print]
Prevalencia de caries radicular en los EEUU, en la
encuesta nacional de salud NHANES III
En la población adulta alcanza un valor de 25.1%.
La prevalencia es mayor cuando aumenta la
edad, para aquellos que tenían 75 años o más el
55 9% presentaba una o mas lesiones de caries 55,9% presentaba una o mas lesiones de caries
radicular
Estimating Rates of New Root Caries in Older Adults, S.O. Griffin, P.M. Griffin, J.L.
Swann and N. Zlobin,J DENT RES 2004 83: 634
NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey, CDC).
Del análisis microbiológico de las lesiones se
han aislado S. Mutans, L. Acidófilus, algunas
especies de A. Vicosus y el A. Naeslündi.
Development of multi‐species consortia biofilms of oral bacteria as an enamel and root
caries model system. Shu M. Arch Oral Biol. 2000;45(1):27‐40.
Bacterial and yeast flora of root surface caries in elderly, ethnic Chinese. Shen S.
Oral Dis. 2002; 8 (4):207‐17.
Según Naciones Unidas, una población envejecida es aquella
en la que, del total de sus habitantes, más de un 7% son
personas mayores de 65 años, y propone trazar la línea
divisoria en los 60 años para los países en vías de
desarrollo. El Instituto de Estadística de Chile (INE), en su
información censual, hace el corte a los 65 años, similar a
los países desarrollados.
Las expectativas de vida han aumentado considerablemente
debido a la mejoría en la calidad de vida y a los adelantos
médicos y técnicos. En Chile las personas que tienen 65
años o más son un 6% de la población. En la década de los
años 50, el chileno vivía un promedio de 54 años,
actualmente el promedio de vida es alrededor de 78.51
años.

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Encuesta demuestra que en Chile hay 74 adultos mayores por cada 100
menores de 15 años
Casen 2011: Tasa de envejecimiento sigue en alza y es la segunda más alta de
la región
A nivel de las regiones, Magallanes y Valparaíso son las más longevas, y
Antofagasta y Tarapacá las que tienen la mayor población juvenil.
. Por cada 100 niños menores de 15 años, en Chile hay 74 adultos mayores,
de acuerdo al catastro de la encuesta Casen 2011.
El guarismo constata la tendencia alcista del Índice de Envejecimiento que se
viene registrando desde 1990, y que nos ubica como el segundo país con más
longevidad en la región, después de Uruguay.
Los pronósticos para 2025 no son mejores. Se prevé que a esa fecha la
población de adultos mayores va a ser igual a la menor de 15 años, lo que va a
transformar definitivamente la pirámide poblacional de nuestro país en una
suerte de rectángulo.
Hoy, los mayores de 60 años -por mejoras en las condiciones de vida-
alcanzan a 2 millones 638 mil 351, divididos en un 1 millón 510 mil 963
mujeres y 1 millón 127 mil 388 hombres.
El Mercurio, 04 Agosto 2012
Gerodontología es aquella parte de la
Odontología que estudia los efectos del
envejecimiento en la cavidad oral y abarca los
diferentes métodos para promocionar la salud, p p ,
prevenir y curar las alteraciones bucodentales
en las personas de edad avanzada.
(Gordon 1972; Künzel 1991).
Gen Dent. 2012 Jul;60(4):e224-30.
A longitudinal study of the survival of interproximal root caries
lesions restored with glass ionomer cement via a minimally
invasive approach.
Gilboa I, Cardash HS, Baharav H, Demko CA, Teich ST.
Abstract
The prevalence of gingival recessions and the number of root
surfaces exposed to the oral environment both increase with age. In
turn, these increases place the older population at increased risk for
caries; it is estimated that 23.7% of those over the age of 65 have
t i 1 Gl i (GI) ti l l it bl froot caries.1 Glass ionomer (GI) seems particularly suitable for
restoring root lesions, as it has good esthetic and anti-cariogenic
properties, allows for chemical bonding to teeth, and has gained wide
acceptance. This article describes a minimally invasive approach for
restoring interproximal root caries lesions with GI; in this study, 66
such lesions were restored and followed for up to 80 months. The
results show that the radiographic quality score was the single most
important predictor for restoration survival. High-quality restorations
survived an average of 74 months (SE = 2.7), with a cumulative
survival rate of 77.4% at 80 months. Age, gender, and periodontal
status were unrelated to restoration survival.
Quintessence Int. 2011 Jul-Aug;42(7):611-4.
A minimally invasive restorative approach for treatment of
interproximal root caries lesions.
Teich S, Gilboa I.
Source
Department of Comprehensive Care, School of Dental Medicine, Case
Western Reserve University, Cleveland, Ohio, USA. sorin@steich.net
Abstract
As the population ages, an increased prevalence of gingival recessions
and root surfaces exposed to the oral environment has been reported.
This in turn causes an increased risk for caries; it is estimated that the
incidence of root caries in those older than 65 years of age is 23.7%.
P bli h d d t t th f l i t ti t i lPublished data support the use of glass ionomer as a restorative material
that seems particularly suitable for restoring root lesions; the material has
good esthetic and anticariogenic properties and has gained wide
acceptance among practitioners. A minimally invasive approach for
restoring interproximal root caries lesions with glass ionomer is
described.
Arrested secondary caries on
a root surface next to a
veneer
restoration on the upper
canine.
1.‐ Modificar la dieta que favorecen la caries. Lo
mismo que sucede con las caries coronales, se ha
demostrado una clara relación entre el consumo de
azúcares refinados y niveles de caries radiculares
Control
El control de la dieta en personas mayores debe
realizarse siempre con la ayuda de personal
especializado en dietética de la tercera edad.

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2.‐ La segunda estrategia en la disminución de la
caries es combatir a los microorganismos. Los 2
factores más importantes de cara a la prevención
de la caries radicular son los microorganismos y el
refuerzo de la estructura dentaria.
Control químico
3.‐ El USO DE FLUORUROS es lo más
importante en la prevención de la
caries radicular y se podría considerar
que es la primera línea de defensa que
tenemos.
A Randomized Trial on Root Caries Prevention in Elders
J DENT RES 2010 89: 1086
H.P. Tan, E.C.M. Lo, J.E. Dyson, Y. Luo and E.F. Corbet
Remineralización
Uso de cremas dentales con alta concentración de flúor.
estudio a 6 meses 52% de lesiones se endureció
versus control (26%)versus control (26%)
5000 ppm toothpaste more effective than 1100 ppm in reversing root caries.
Baysan A, Lynch E, Ellwood R, Davies R, Petersson L, Borsboom P.
Caries Res 2001; 35:41–46
Evidence‐Based Dentistry (2003) 4, 9
4.‐ Reforzar Técnica de Cepillado,
considerar los problemas de
sicomotricidad en la etapa de edad más
avanzada.
Técnica (efectiva y eficaz)
Elementos a usarElementos a usar
Reforzamiento, control y
retroalimentación
5.‐ Flujo Salival
Favorecer medidas tendientes al aumento
del flujo salival.
Polifarmacia → Xerostomía
( Hiposialia)
Randomised controlled trial.
INTERVENTION:
Elders having at least five teeth with exposed roots, no serious medical
problems and basic self-care ability (including oral hygiene practices) were
randomly allocated into one of four prevention groups. Individualised oral
hygiene instruction was provided to each participant, focusing on effective
brushing with a manual toothbrush, and use of fluoride toothpaste was
recommended. Before applications of the study agents, a piece of gauze was
used to clean and dry the teeth. Then water (placebo control), chlorhexidine
varnish (Cervitec, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein), sodium fluoride
varnish (Duraphat, Pharbil Waltrop GmbH, Waltrop, Germany) or SDF solution
Prevention of root caries. Sequeira-Byron P, Lussi A
Evid Based Dent. 2011;12(3):70-1
(Saforide, Toyo Seiyaku Kasei Co. Ltd., Osaka, Japan) was applied onto the
exposed root surfaces of participants in the respective groups by means of a
disposable microbrush. The participants were instructed not to eat for half an
hour after treatment. Applications of water or SDF solution were repeated every
12 months, and applications of chlorhexidine varnish or sodium fluoride varnish
were repeated every three months.

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Applications of SDF solution, sodium fluoride varnish
and chlorhexidine varnish are more effective in
preventing new root caries than OHI alone. The
results of this study provide support for the clinical
and community use of the three test materials, in
addition to improvement in oral hygiene, to prevent
the development of root caries in institutionalised
Prevention of root caries. Sequeira-Byron P, Lussi A
Evid Based Dent. 2011;12(3):70-1
the development of root caries in institutionalised
elders.
Ozonoterapia
O3 produce la eliminación absoluta de
bacterias, virus, hongos, parásitos
CONCLUSIONES: Si bien los estudios de
laboratorio sugieren un potencial
prometedor del ozono en la odontología, p g ,
no se han realizado plenamente en los
estudios clínicos hasta la fecha. Más
bien diseñado y realizado con doble ciego
de ensayos clínicos aleatorios con un
tamaño de muestra adecuado, con poca o
ninguna pérdida durante el seguimiento, y
con cuidado metodológico.
The application of ozone in dentistry: a systematic review of
literature. J Dent. 2008 Feb;36(2):104‐16. J Dent. 2009 May;37(5):406‐10
Azarpazhooh A, Limeback
El KaVo HealOzone produce, a partir del oxígeno del aire
ambiental, gas ozono, un agente desinfectante muy eficaz.
El odontólogo transmite el ozono directamente al lugar de
tratamiento por medio de una pieza de mano. Un sistema
de vacío cerrado en la pieza de mano garantiza que el
ozono se aplique con exactitud y que no vuelva al aire
ambiental. De este modo, ni el odontólogo ni el paciente
respiran ozono
Tratamiento Restaurador
Cavitación ‐ destrucción de tejido dentario
Amalgamas (sectores posteriores)
Vidrios Ionómeros (sectores anteriores)

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Similarities and differences between coronal and root
caries
Coronal caries Root caries
Surface tissue enamel cementum or dentine
Risk factor mutans Streptococci
Lactobacilli
mutans Streptococci
Lactobacilli
Predisposing oral hygiene oral hygiene
factors diet
salivary flow
fluoride exposure
diet
salivary flow
fluoride exposure
Composition
(by weight)
Enamel‐95‐97% mineral
3‐5% organic & water
Dentine‐65‐70% mineral
30‐35% organic & water
Dentine‐65‐70% mineral
30‐35% organic & water
Cement‐45%‐55% mineral
45‐55% organic & water
Histopathology primarily demineralization demineralization and
proteolysis
PH demineralization occurs
H
demineralization can
b i H 6
Similarities and differences between coronal and root
caries. A presentation to the NIH Consensus Development Conference on
Diagnosis and Management of Dental Caries Throughout Life Washington, D.C.
March 26-28, 2001. The Diagnosis of Root Caries
Coronal caries Root caries
Enamel‐bacterial invasion
followed by demineralization
Cementum‐bacterial
invasion followed by
demineralization anddemineralization and
proteolysis occurring
simultaneously
Dentine bacterial penetration of
tubules, demineralization of
intertubular dentine,
sclerosis of lumens of
dentine tubules,
destruction of lumens
and peritubular dentine,
proteolysis of the
organic component
bacterial penetration of
tubules,
demineralization of
intertubular dentine,
sclerosis of lumens of
dentine tubules,
destruction of lumens
and peritubular dentine,
proteolysis of the
organic component
Categories of root caries activity . A presentation to the NIH Consensus
Development Conference on Diagnosis and Management of Dental Caries
Throughout Life Washington, D.C. March 26-28, 2001. The Diagnosis of Root
Caries
Activity Clinical signs
Inactive
(arrested, remineralized)
well‐defined
dark brownish or black in color
smooth, shiny surface
hard on probing with moderate pressure
usually not covered with plaque
it ti b /i tcavitation may be/is present
Active yellowish, light brown
soft or leathery on probing with light
pressure
covered by visible plaque
cavitation may or may not be present
Objetivos:
Definición
Grupo etario
Características clínicas y
lultraestructura
Medidas de control y manejo
clínico