2. Periodontitis Crónica 2007

Universidad de Carabobo
Facultad de Odontología
Departamento de Estomatoquirúrgica
Periodoncia

PROF. Cristina Platt
cplatt@cantv.net

Periodontitis Crónica

Enfermedades
Periodontales
“ ES EL RESULTADO DE
LA EXTENSIÓN DEL
PROCESO
INFLAMATORIO
INICIADO EN LA ENCÍA Y
QUE PASA A LAS
ESTRUCTURAS DE
SOPORTE DEL DIENTE”.
(CARRANZA-
NEWMAN)

Enfermedades
Periodontales
Periodontitis Crónica.
Periodontitis Agresiva .
Periodontitis como manif. de Enf. Sist.
Enf. Periodontales Necrosantes.
Abscesos del Periodonto.
Lesiones Endoperio.
Malformaciones y Lesiones Congénitas o
Adquiridas.


Definición y Terminología
Etiología
Características Generales: Clínicas y
Rx.
Histopatología
Clasificación
Prevalencia
Progresión
Diagnóstico Diferencial
Pronóstico
Plan de Tratamiento
Conclusiones


DEFINICIÓN

“ ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA QUE
PRODUCE INFLAMACIÓN DE LOS TEJIDOS DE
SOPORTE DE LOS DIENTES, PÉRDIDA
PROGRESIVA DE INSERCIÓN Y PÉRDIDA ÓSEA ”

ACADEMIA AMERICANA DE PERIODONTOLOGIA.1999


Terminología
del A dulto
Periodontitis Avance Lento
(CARRANZA-NEWMAN )

Periodontitis
Crónica
A.A.P. 1999 Volver


ETIOLOGÍA
Respuesta
M. O. de la Placa Inmunitaria del
y sus productos Huésped. “Leucocito
PMN”

Quimiotaxis Fagocitosi
Colonizar Producir s
Sustancias de Destrucción o
destrucción
Neutralización
tisular
Evadir
defensas Enf. Sistémica
huésped
Factores de Riesgo
Edad
Tabaquismo
Stress

La Periodontitis se establece
por:

Daño Tisular
Bacteriano Directo e
Indirecto .

Activación De
Mecanismos
Inmunitarios.
Inmunodeficiencias Del
Huésped .


MICROBIOLOGIA
ANAERÓBIOS GRAM -
PORPHYROMONAS GINGIVALIS
ACTINOBACILLUS
ACTINOMYCETEMCOMITANS
BACTEROIDES FORSYTHUS
PREVOTELLA INTERMEDIA
CAMPYLOBACTER RECTUS
FUSOBACTERIUM NUCLEATUM
EIKENELLA CORRODENS
TREPONEMA DENTICOLA
BACTEROIDES GINGIVALIS
OTROS
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Características Generales
Clínicas: o Color
Inflamación Gingival o
Consistencia
Sangrado al sondeo (SDS) o Textura
o Contorno
Bolsas periodontales (BP)
Pérdida de inserción (PIC)

PIC
SDS
BP o Tamaño
o Posición


Característica Clínicas
Variables
Migración coronal y/o apical de
la encía marginal
Exudado purulento
Exposición de la furca radicular
Aumento Movilidad dental
Migración de los dientes
Diastemas
Exfoliación de los dientes


Signos Radiográficos

Pérdida de Hueso Alveolar
Ruptura de la continuidad de la
lámina dura
Ensanchamiento del E.L.P

Características
Generales
Signos Radiográficos
Pérdida altura Cresta Ósea
(vertical u horizontal)
Cambios en la densidad de la
Lámina
Dura y Hueso Esponjoso


SIGNOS RADIOGRÁFICOS

ETAPA AVANZADA

Crateres o defectos óseos
Furcasiones


Características Generales:
Síntomas
Indolora Generalmente.
Sensibilidad Dental.
Zona de Impactación de
Alimentos.
Picazón Gingival.
Dolor Agudo ( Absceso
Periodontal o Caries Radicular )

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Histopatológica

Bolsa Periodontal.
Proliferación
Apical de las
Células Epiteliales
del Epitelio de
Unión y del Epitelio
del Surco .


Histopatológica

Migración Apical Del
Epitelio De Unión.
Degeneración de Fibras
Gingivales.
Reabsorción Ósea.


Histopatológica

Leucocitos PMN en
Epitelio Unión y Epitelio
de La Bolsa
Infiltrado Denso de
Células Inflamatorias :
Células Plasmáticas,
Linfocitos Y Macrófagos

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CLASIFICACIÓN:
De acuerdo a su:

Extensión

Severidad

CLASIFICACIÓN:

De acuerdo a su: Extensión

LOCALIZADA
< 30 % De Sitios
Afectados


Clasificación:
De acuerdo a su: Extensión

GENERALIZADA

> 30 % de
Sitios
Afectados

Clasificación
De acuerdo a su : Severidad

Incipiente
P I C : 1 a 2
mm
Poca invasión
de furca
Poca movilidad
dentaria.

Clasificación
De acuerdo a su: Severidad

INCIPIENTE
P S : 4 a 5 mm
Presencia de
irritantes locales
Hemorragia al
sondaje
Pérdida continuidad
lamina dura
P.O. < 20%

Clasificación
Moderada
P I C : 3 a 4 mm
P S : 6 a 8 mm
Hemorragia al sondeo y
purulencia
Movilidad de ligera a
moderada

Periodontitis
Crónica
CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su: SEVERIDAD
MODERADA.
Invasiones de
furcas.
Ligera-
moderadas.

Radiográficamente
:
Pérdida ósea
hasta un 40 %.


Clasificación

Severa.
P I C : ≥ 5 mm.
P S : ≥ 8 mm.
Invasión de las
furcas .
Movilidad grado II
y III


Clasificación

Severa.
Exudado purulento y
hemorragia al sondeo.
Rx pérdida ósea
mayor del 40%.
Defectos óseos
angulares.

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PREVALENCIA
> Prevalencia Adultos.
< Niños y Adolescentes.
Ambos por igual .
Destrucción periodontal directamente
relacionada a factores locales
Aumenta con la edad .
81% de los sujetos sin tratamiento
padecen de P.C.

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PROGRESIÓN

Velocidad de Progresión Variable .
- Es un proceso continuo
- Con periodos de exacerbación aguda
- P.I.C Y P.O anual entre 0.04 a 1.04
mm
Primeros signos durante la
adolescencia .
Cuarta década de la vida o más tarde.
Sitios afectados no progresa a igual
velocidad.
> Velocidad en zona interproximal .


Factores que Predisponen la
progresión

SITIOS DE DIENTES EN MAL POSICIÓN
REGIONES DE IMPACTACIÓN ALIMENTARIA


Factores que Predisponen la
progresión
Trauma Oclusal

Factores Sistémicos
 Diabetes Miellitus
 VIH

Otros Factores
 Fumar
 Stress

Factores que predisponen la
progresión

AREAS DE
FURCACIÓN

PRÓTESIS MAL
ADAPTADAS

MARGENES
SOBREXTENDIDOS

CARIES
RADICULAR

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Diagnóstico Diferencial Volver

GINGIVITIS PERIODONTITIS PERIODONTITIS
IND. POR PLACA CRÓNICA AGRESIVA

Pronóstico General

Tipo de periodontitis
Bueno
crónica.
Excelente
Favorable
Valoración del estado
Aceptable periodontal.
Edad del paciente.
Reservado
Antecedentes
Desfavorable
sistémicos.
Dudoso
Malposición dentaria.
Malo Tabaquismo.
Cooperación del
paciente.

Pronóstico Individual

Grado de Movilidad Dentaria.
Bueno Profundidad de Bolsas Periodontales.
Cantidad de Encía Insertada.
Grado de compromiso de Furca.
Reservado Morfología Dentaria.
Relación Corona /Raiz .
Forma de las Raices.
Malo Dientes vecinos a zonas edentulas.
Caries.

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Plan de Tratamiento

Fase Preliminar:
Tratamientos de
emergencia:
Dentales.
Periapicales.
Periodontales.
Exodoncias indicadas .

Plan de Tratamiento
Fase I: Etiotropica

Control de placa
Profilaxis
Tartrectomia / Raspado y alisado radicular (Eliminación del cálculo)
Inactivación de caries / corrección de restauraciones defectuosas
Tratamiento antimicrobiano local o parenteral
Terapia Oclusal
Ferulización provisional
Movimiento ortodontico menor
Evaluación de la reacción de los tejidos a la fase I (revaloración)

Plan de Tratamiento
Fase Correctiva:
(Quirúrgica ).
- Cirugía Periodontal dependiendo de la
respuesta de los tejidos en la Fase I.
(Restauradora ).
- Restauraciones Finales.
- Prótesis Fijas o Removible.
- Tratamientos Endodonticos
- Evaluacion de la Reacción a la Fase II.
Fase Mantenimiento:
- Visitas Periodicas de verificacion.
( Cambios Patologicos).

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Conclusiones.

Es importante tener en cuenta que la Periodontitis
Crónica ha sido involucrada como factor de riesgo
para el desarrollo de alteraciones sistémicas
(Ateroesclerosis, Accidentes
Cerebrovasculares, Abortos, niños de bajo peso y
talla al nacer , Diabetes, Endocarditis, etc).
Esto hay que tenerlo en cuenta al momento de hacer
el dx. y plan de tto. ya que se debe anteponer la salud
integral del paciente.

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