Un niño de 2 años acude a consulta por poco crecimiento en los últimos 6 meses y estreñimiento crónico. En el examen físico se observa bajo peso, talla y palidez marcada, además de hipotonía generalizada. El paciente presenta antecedentes de hospitalizaciones por neumonía y desnutrición. Se sospecha un síndrome de malabsorción crónica como diagnóstico presuntivo.

1. CASO CLINICO 1
ANAMNESIS:
T. Enfermedad: 6 meses
Forma de inicio: insidioso Curso: progresivo
Paciente de sexo masculino, procedente de Huaraz que acude a los 2 años a consulta
acompañado de su madre quien refiere preocupación por el poco crecimiento de su niño en
los últimos seis meses, además de estreñimiento crónico desde siempre.
ANTECEDENTES PERSONALES Y PATOLOGICOS:
 Segunda gestación. Controles prenatales: 6. Embarazo sin intercurrencias.
 Edad gestacional: 40 sem, Peso al nacer: 3430 gr. Talla al nacer: 50 cm.
Perímetro cefálico: 34 cm. Cesárea por placenta madura. Llanto inmediato al nacer.
 Hospitalizado al nacer por una semana en centro de salud de Chiquián por pobre
succión asociada a ictericia. Refiere la madre que se le colocó en fototerapia
artesanal por 2 días.
 Inmunizaciones completas hasta los 2 años.
 Alimentación: lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Ablactancia a los 6
meses.
 Desarrollo psicomotor: control cefálico a los 6 meses. Control torácico al año.
Bipedestación a los 23 meses. Marcha inestable. Lenguaje: balbuceo.
 Antecedentes patológicos: a los 12 meses hospitalizados en Centro de salud por
SOB moderado + neumonía por 5 días.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Madre, talla. 1,45. Sana.
 Padre, talla: 1,65. Sano.
 Hermana, 5 años, asma bronquial.

2. EXAMEN FISICO:
Edad. 2 años Peso: 9,2 kg Talla: 78 cm FC: 64 x´ FR: 20 x´
Fontanela anterior de 1 x 1 cm de diámetro, palpable, normotensa. Cabello seco y ralo.
Piel seca, escamosa, palidez marcada. Hidratado, llenado capilar < 2 seg.
Cuello circular. No tumoraciones. No se palpa tiroides.
Aparato respiratorio: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. No
estertores.
Aparato cardiovascular: ruidos cardíacos rítmicos bradicárdicos de buena intensidad. No
soplos.
Abdomen: Blando, depresible, anillo herniario de 1 cm de diámetro. Ruidos hidroaéreos
presentes. No visceromegalia.
Genitales: Escala puberal de Tanner: G1 Vp1
Neurológico: despierto, conectado con entorno. Hipotonía generalizada. Glasgow 15.
Analizar para realizar el informe:
 Caracterización del paciente según datos de filiación (analizar el motivo de consulta
y los antecedentes del paciente)
 Listado cronológico de síntomas (analizar las manifestaciones clínicas)
 Listado cronológico de signos (opine sobre el examen físico)
 Definición de síndrome principal
 Establecer correlato fisiopatológico
 Establecer el diagnostico presuntivo

3.  Definir un plan de trabajo: laboratorio, imágenes y procedimientos
 Plantear probable tratamiento.
 Plantear las probables consecuencias de la enfermedad a corto y largo plazo.
Esquema del informe:
CASO CLINICO DE LA SEMANA
Fecha
 Alumnos participantes
 Docente tutor
 Historia Clínica
 Datos que caracterizan al paciente
 Síntomas principales según presentación cronológica
 Principales hallazgos del examen clínico
 Síndrome principal
 Síndromes secundarios
 Correlato fisiopatológico
 Diagnóstico presuntivo
 Plan de trabajo
 Discusión y comentario
 Bibliografía revisada
 Anexo: responsabilidad que tuvo y lo que realizó cada integrante del grupo.