Este plan de cuidado describe los diagnósticos y tratamiento de un paciente de 20 años que sufrió un traumatismo craneoencefálico grave. Presenta varios problemas de salud como hipertermia, deterioro de la actividad física, infección del tracto urinario, cefalea y taquicardia. El plan incluye objetivos, acciones de enfermería, razonamiento científico y evaluación para cada problema con el fin de mantener la estabilidad del paciente y controlar sus síntomas.

1. PLAN DE CUIDADO
NOMBRE: Rosado Intriago Mauro José EDAD: 20 años SEXO: Masculino
OCUPACION: Estudiante ESTADO CIVIL: Soltero RELIGION: Católico
DIGNOSTICO DE MEDICO: Traumatismo Craneoencefálico Grave.
DIGNOSTICO DE ENFERMERIA: Hipertermia R/C proceso infeccioso evidenciado por aumento de temperatura corporal.
PROBLEMA
PRINCIPIO
CIENTIFICO
OBJETIVO
ACCION DE
ENFERMERIA
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
EVALUACION
Hipertermia Aumentode
temperatura
corporal por
encimade los
valoresnormales
 Mantenerel nivel
normal de la
temperatura
corporal.
 C. S. V
 Examenfísicogeneral
del paciente.
 CanalizaciónV.I.
 Aplicaciónde medio
físico.
 Controlarlasvías
permeables.
 Controlarla
temperatura
 Administraciónde
medicamentos
prescitosporel médico.
(Antitérmicos)
 Para controlarel estado
hemodinámicodel pct.
 Para controlarel estado
físicogeneral del pct.
 Para hidratarel paciente.
 Para una correcta
hidratación.
 Para verificaraumentoo
disminuciónde la
temperatura.

2. PLAN DE CUIDADO
NOMBRE: Rosado Intriago Mauro José EDAD: 20 años SEXO: Masculino
OCUPACION: Estudiante ESTADO CIVIL: Soltero RELIGION: Católico.
DIGNOSTICO DE Medico: Traumatismo Craneoencefálico Grave
DIGNOSTICO DE ENFERMERIA: Deterioro de la Actividad Física. R/C Trastorno del lenguaje.
PROBLEMA
PRINCIPIO
CIENTIFICO
OBJETIVO
ACCION DE
ENFERMERIA
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
EVALUACION
Deterioro de
la actividad
física
Trastorno del
lenguaje.
 Valorarel nivel de
alteracióndel
lenguaje expresivo
y/ocomprensivo
(afásicos) del
paciente.
 C. S. V
 Examenfísicogeneral
del pct.
 Mantenerlasvías
permeables.
 Mantenerel flujode
sanguíneoadecuado.
 Controlarcon escalade
Coma de Glasgowsi
fueraposible.
 Administraciónde
medicamentos
prescritoporel médico.
(Analgésico).
 Para conocerel estado
hemodinámicodel pct.
 Para controlarel estado
FísicoGeneral de pct.
 Para asegurarque
llegue suficiente
suministrode Oxígeno
al cerebro.
 Para controlarla
presiónarterial.
 Para determinarel
estadoo condición
General del Pct.

3. PLAN DE CUIDADO
NOMBRE: Rosado Intriago Mauro José EDAD: 20 años SEXO: Masculino
OCUPACION: Estudiante ESTADO CIVIL: Soltero RELIGION: Católica
DIGNOSTICO DE MEDICO: Traumatismo Craneoencefálico Grave
DIGNOSTICO DE ENFERMERIA: Infección del Tracto Urinario R/C Uso de sonda de Foley.
PROBLEMA
PRINCIPIO
CIENTIFICO
OBJETIVO
ACCION DE
ENFERMERIA
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
EVALUACION
Infección del
tracto urinario
Causadopor
agente infeccioso
por usode sonda
de Foley.
 Controlarla
infección.
 C. S. V
 Examenfísicogeneral
 Obtenermuestraprevia
el análisisde
Urocultivo.
 Controlarla ingestay
eliminaciónde líquidos.
 Retirarla sondade
Foley.
 Administraciónde
medicamentos
prescitosporel médico.
(Antibióticos)
 Para conocerel estado
hemodinámicodel pct.
 Para controlarel estado
FísicoGeneral de pct.
 Para identificartiposde
bacteriaspresentesen
la orinay el antibiótico
adecuadode
suministrar.
 Para mantenerel
balance
hidroelectrolítico.
 Para disminuirla
infección.

4. PLAN DE CUIDADO
NOMBRE: Rosado Intriago Mauro José EDAD: 20 años SEXO: Masculino
OCUPACION: Estudiante ESTADO CIVIL: Soltero RELIGION: Católica
DIGNOSTICO DE Medico: Traumatismo Craneoencefálico Grave
PROBLEMA
PRINCIPIO
CIENTIFICO
OBJETIVO
ACCION DE
ENFERMERIA
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
EVALUACION
Cefalea
Cefaleaproducida
por Fractura del
temporal Derecho
 Disminuirel dolor
Del pct.
 C. S. V
 Examenfísicogeneral
 Requiere realizarTAC
Cerebral ycraneal.
 Verificarsi existe
conmocióncerebral
 Vigilardiámetro
pupilar.
 Administraciónde
medicamentos
prescitosporel médico.
 Para conocerel
estadohemodinámico
del pct.
 Para controlarel
estadoFísicoGeneral
de pct.
 Para afirmaro
descartarlesiones en
el SNC.
 Para versi existen
signosNeurológicos
posteriores.
 Para verificar
alteracionesde
estadode alertay
orientaciónysi
responde al estímulo
luminoso.

5. DIGNOSTICO DE ENFERMERIA: Cefalea. R/C Fractura Temporal Derecho
PLAN DE CUIDADO
NOMBRE: Rosado Intriago Mauro José EDAD: 20 años SEXO: Masculino
OCUPACION: Estudiante ESTADO CIVIL: Soltero RELIGION: Católica
DIGNOSTICO DE Medico: Traumatismo Craneoencefálico Grave
(Antiinflamatorio)
PROBLEMA
PRINCIPIO
CIENTIFICO
OBJETIVO
ACCION DE
ENFERMERIA
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
EVALUACION

6. DIGNOSTICO DE ENFERMERIA: Taquicardia R/C Estrés evidenciado por Alteración de la Frecuencia Cardiaca.
Taquicardia
Taquicardia
relacionadacon
estrésevidenciado
por aumento
exageradoenla
Frecuencia
Cardiaca.
 Comprobarel nivel
normal de la
Frecuencia
Cardiaca.
 C. S. V
 Examenfísicogeneral
 ControlarFrecuencia
Cardiaca
 Evaluaral pct. Por
posiblescomplicaciones
cardiacas
 Trasladar al pct. A la
salade cardiología
previoal análisisde
electrocardiograma
 Administraciónde
medicamentos
prescritosporel
médico.
(Anti arrítmicos)
 Para conocerel estado
hemodinámicodel pct.
 Para controlarel estado
FísicoGeneral de pct.
 Para estableceral pct.
 Para descartar dañosal
corazón
 Para verposibles
complicaciones
cardiacas.