El paciente fue traído al hospital por personal paramédico tras sufrir heridas por arma blanca en una riña familiar. Presentaba una herida de 8 cm en el abdomen con evisceración y trauma gástrico, así como una herida de 2 cm en el tórax. Fue estabilizado y trasladado al quirófano donde se descubrió hemoperitoneo y daños en el estómago y pulmón izquierdo, los cuales fueron reparados quirúrgicamente. Actualmente se encuentra en recuperación posoperatoria bajo observación y

1. Estudiantes:
• León Daniela
• Méndez Kevin

2. El 05/12/2022 a las 23:12 es traído por personal paramédico al servicio de
emergencias del HVCM un paciente masculino de 24 años de edad en
aparente estado etílico, encontrado en la vía publica.
M Heridas por arma blanca producto de una riña familiar que sucedió a las
22:00 hrs.
L Herida de 8cm a nivel de reborde costal izquierdo con evisceración y
trauma gástrico, sangrado profuso y herida de 2cm a nivel de 5to espacio
intercostal izquierdo.
S PA: 90/50 mmHg - FC: 115 lpm - Tº: 36.0 - FR: 26 rpm - Sat O2: 82% con
1L de O2 por cánula nasal - Glassgow: 12/15 (O4 V3 M5)
T Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml, se le pasa 1gr de ácido tranexámico, se
le cubre vísceras con gasas estériles empapadas en SSF y con cobertor
abdominal transparente para evitar más contaminación. Tiempo de
traslado una hora aproximadamente.
FASE
PREHOSPITALARIA

3. HOSPITALARIA
A (Vía aérea – columna
cervical)
Tubo endotraqueal, ventilador, O2, carro para
VA.
B (Respiración –
ventilación)
Saturador, Tubo de tórax, Estetoscopio.
C (Circulación con
control de hemorragia)
Monitor, tensiómetro, catlones gruesos y
cortos, cristaloides tibios, avisar a banco de
sangre, gasas, compresas, equipo de venoclisis,
sonda vesical, ecógrafo.
D (Déficit neurológico) Escala de Glasgow, linterna para revisión de
pupilas.
E (Exposición y control
del ambiente)
Tijeras para cortar ropa, mantas térmicas.

4. A Vía aérea permeable. Boca: permeable, ningún cuerpo extraño que
obstruya la VA.
B Sat O2: 82% con 1L de O2 por cánula nasal. FR: 26 rpm. Disnea. Herida
de 2 cm en el 5to espacio intercostal línea axilar anterior. Murmullo
vesicular disminuido.
C Pálidos, diaforético PA: 90/50 mmHg. FC: 115 lpm. Piel pálida y fría.
Pulsos distales filiformes. Abdomen con herida penetrante de 8 cm en
reborde costal izquierdo con evisceración y trauma gástrico cubierto por
gasas y cobertor protector plástico. Perdida de volumen sanguíneo 1500
ml. Canalizado con vía periférica.
D Glasgow: 12/15 (O4 V3 M5). Pupilas isocóricas normoreactivas de 5
mm. Aparente estado etílico. Tono muscular conservado. Sensibilidad
distal conservada
E Temperatura corporal 36ºC. Vestimenta parcialmente mojada con agua
y sangre. Tiempo de traslado desde que ocurrió el incidente 1 hora
aproximadamente.

5. A Vía aérea permeable.
B Se administra oxigeno mediante mascarilla facial.
C Se canalizan dos vías periféricas con cateteres gruesos y cortos, se
continua reanimación con líquidos Cloruro de sodio al 0.9% - 1000 ml,
STAT, 1d. Acido tranexamico 100 mg/ml - Ampolla x 5 ml – STAT.
Colocación de sonda vesical y sonda nasogástrica abierta. Tipificación
sanguínea.
SE DECIDE PASE INMEDIATO A QUIRÓFANO PARA CIRUGÍA DE
CONTROL DE DAÑOS. Tramitar 3 CGR + 2 PFC.
D Reevaluación de Glasgow: 12/15 (O4 V3 M5). Pupilas isocóricas
normoreactivas de 5 mm. Aparente estado etílico. Tono muscular
conservado. Sensibilidad distal conservada
E Se retira con tijeras la vestimenta parcialmente mojada con agua y
sangre.

6. HALLAZGOS:
1. Hemoperitoneo de 1500cc
2. Herida de 8cm a nivel de reborde costal izquierdo que
compromete piel, tcs, aponeurosis y peritoneo parietal
hasta ingreso a cavidad
3. Lesión cortante de cara anterior de estomago desde cuerpo
hasta antro de 10 cm que compromete todas las capas del
estomago
4. Herida de 2cm a nivel de 5to espacio intercostal izquierdo
con enfisema ipsilateral
Laparotomía exploratoria más colocación de
tubo de tórax mas rafia gástrica más
colocación de dren de jackson pratt.

11. Alergias: No refiere.
Medicamentos que actualmente utiliza: No refiere.
Patología pasada: No refiere.
Libación/última comida: Paciente refiere no ingerir comida por un periodo
de más de 12 horas.
Ambiente relacionado con la lesión: Paciente fue encontrado en vía
pública con su ropa mojada.
Glassgow: 12/15 (O4 V3 M5) pupilas isocóricas normorreactivas de 5 mm.
Signos vitales: TA:110/70, T:36. SAT:96, FC:75.
Facies pálidas. Paciente presenta náusea que lleva a vómito
Cabeza: normocefálica pupilas isocóricas normoreactivas.
Nariz: Sonda nasogástrica con eliminación de líquido bilioso en mínima
cantidad.
Cuello: Simetrico
Tórax: se evidencia presencia de tubo de tórax en pulmón izquierdo con
eliminación de líquido hemático, herida en línea axilar anterior 5to espacio
intercostal izquierdo, palpación disminución del frémito, percusión
hiperresonancia, murmullo vesicular disminuido.
Abdomen: blando doloroso a la palpación superficial y profunda,,
apósitos con contenido hemático, se evidencia presencia de dren de
jackson pratt a nivel de flanco derecho con eliminación de líquido hemático
con 75cc.
Genitales: sin alteración con sonda vesical eliminando diuresis.
Miembros superiores e inferiores: Tono y fuerza muscular conservado
4/5.
Catéter periférico permeable con infusión de sodio cloruro al 0,9% pasa
800 ml y adicionalmente se pasa un paquete globular de 219 ml sin
novedades.

12. Solicitar:
● Rxtoráx,TACdeAbdomen.
● Gasometríaarterial.
● Bioquímicasanguínea.

16. El tratamiento de la acidosis metabólica por pérdidas gastrointestinales consiste en la administración
de suero salino fisiológico y potasio, añadiendo bicarbonato intravenoso en las acidosis agudas y pH
< 7,2 o, en caso de acidosis crónica, bicarbonato oral si el bicarbonato plasmático es inferior a 22
mmol/l.
-Electrolitos con carbohidratos (Dextrosa en Solución Salina) 5 % + 0,9 % - Funda x 1000 ml.
Posologia: 110 ml Parenteral/Intravenosa Cada día.
-Cloruro De Potasio 2 mEq/ml (15%) - Ampolla x 10 ml.
Posología: 20 mEq Parenteral/Intravenosa C/8h - Tres Veces Al Dia, 20 mEq En Cada Solución.

17. S: Paciente masculino de 24 años con diagnostico herida penetrante con eviceracion anterior. En su PO de laparotomía exploratoria +
colocación de tubo de tórax rafia gástrica colocación de dren de jackson pratt.
O: SV: TA: 110/70, T:36, SAT:96, FC:75
Cabeza: normocefalica pupilas isocóricas normoreactivas
Tórax: se evidencia presencia de tubo de tórax en pulmón izquierdo, murmullo vesicular disminuido
Abdomen: blando doloroso a la palpación superficial y profunda, apósitos con contenido hemático, se evidencia presencia de dren de
jackson pratt con 75cc.
A: Paciente masculino al cual se le realiza laparotomía exploratoria donde se evidencia hemoperitoneo de 1500cc , herida a nivel de
reborde costal que compromete aponeurosis, lesión a nivel de cara anterior del estómago , herida a nivel del 5to espacio intercostal
izquierdo.
P: GSA, Control SV.

18. S: Paciente masculino de 24 años de edad con diagnósticos de trauma penetrante de abdomen más evisceración más
trauma gástrico más neumotórax izquierdo.
Paciente tranquilo, colaborador. Refiere malestar a razón de sonda nasogástrica.
O: SV: T: 36.8, FC:83, FR: 20, TA: 133/87, SatO2: 92%, FiO2: 21%.
Tórax: presencia de tubo de tórax izquierdo con eliminación de líquido hemático abdomen con herida quirúrgica a nivel
línea abdominal además presencia de dren de jackson con eliminación de líquido hemático. Presencia de rha.
A: Paciente masculino con diagnósticos antes mencionados, sin alteración en signos vitales. Refiere malestar por sonda
nasogástrica.
P: GSA, control SV, Rx de Tórax y Tc de Abdomen.