asfixia en urgencias

1. DROWNING
Int. Agustín Tapia Peyrin
Internado de Urgencias
Dra. Gabriela Flores Flandes
Octubre 2023

2. Hoja de Ruta
01. Caso Clínico
• Presentación del paciente
• Evaluación primaria
• Acciones Primarias
• Reevaluación Primaria
• Evaluación Secundaria
• Manejo y Tratamiento

3. Caso Clínico
Drowning

4. Presentación del Caso
Ingresa al Servicio de Urgencias Hospital de
Constitución traído por SAMU, masculino 22 años,
en malas condiciones generales.
Personal del SAMU comenta que es traído desde la
playa después de hacer maniobras de reanimación
por supuesto ahogamiento por salvavidas.
Signos Vitales
• Poco reactivo
• PA: 90/56 mmHg
• FR: 10 lpm
• FC: 64 lpm
• Sat: 84%
• T°: 35,5 °C
A donde lo ingresamos??  Al Reanimador

5. Evaluación Primaria
Sin lesiones evidentes en sitios de axila, dorso o periné, piel húmeda y fría al tacto,
T°35,5°C.
No disponible
Balbucea, no maneja secreciones, sin estridor, sin trauma sobre las clavículas, con restos
de cuerpos extraños en VA
FR: 10 rpm, saturación: 84%, FiO2: 21% amb, ventila simétrico, sin uso de musculatura
accesoria, con cianosis peribucal, aparentemente sin desviación de la tráquea, yugulares
planas, sin enfisema subcutáneo, con ruidos agregados de gorgoteo.
FC:64 lpm, PA: 90/56 mmHg, Llene capilar > 2 segundos, piel fria a distal, sin livideces, sin
edema, pulsos simétricos debiles. Sin signos de sangrado activo.
Pupilas isocóricas, reactivas a la luz, moviliza 4 extremidades de forma simétrica, sin
disartria, Glasgow 12/15: Apertura ocular a la voz (3), respuesta verbal confusa (4), respuesta
motora localiza (5).
A
B
C
D
E
U

6. Acciones Primarias
ECG de 12 derivadas. Temperar reanimador y abrigar al paciente con manta térmica para
manejar temperaturas >34ºC.
No disponible
Permeabilizar VA, Retirar cuerpos extraños, Aspirar secreciones, Preparar SRI.
O2: 10 L/min por MAF para mantener SatO2 >93%.
Conectar al Monitor Continuo, Instalar 2 Accesos venosos periféricos (2 VVP). Pasar SG 5%
500ml.
Hemoglucotest, Instalar SNG para drenaje de cámara gástrica, Mantener vigilancia activa
A
B
C
D
E
U

7. Se toma ECG de 12 derivaciones

8. ¿Qué observamos?
Reporte ECG
• Bradicardia Sinusal
• FC: 50lpm.

9. Reevaluación Primaria
A
B
C
D
E
U

10. Que hacemos??
• Iniciar Maniobras de RCP
• Iniciamos compresiones 30:2
• Desfibrilamos??
• NO!!!
• 1era Dosis de Adrenalina (1mg).
• Manejar Vía Aérea??
• Si!! Intubar!!
• Manejo de la Temperatura

11. El paciente salió del
paro…

12. Reevaluación Primaria
Sin lesiones evidentes.
No disponible
Intubado, con TOT de 8mm a 23 cms.
FR: 12 rpm, saturación: 94% ventila simétrico, sin uso de musculatura accesoria, sin
cianosis, sin desviación de la tráquea, yugulares planas, sin enfisema subcutáneo, con
roncus a la auscultación pulmonar.
FC:84 lpm, PA: 108/80 mmHg, Llene capilar < 3 segundos, piel tibia a distal, sin livideces, sin
edema, pulsos simétricos. Sin signos de activo sangrado
Pupilas isocóricas, reactivas a la luz, moviliza 4 extremidades de forma simétrica, sin
disartria, HGT: 150 mg/dL, Glasgow 13/15, Tº: 36ºC
A
B
C
D
E
U

13. Evaluación secundaria
Paciente masculino 22 años sin antecedentes mórbidos. Es encontrado por familiares
inconsciente mientras se bañaba en el mar. Familiares comentan que lo perdieron de vista
por aproximadamente 5-10 minutos, por lo que avisan a salva vidas de la playa, quienes lo
asisten realizando maniobras de reanimación en el lugar (respiración boca-boca y
compresiones torácicas) por 3-5 minutos con recuperación total. Personal del SAMU
comenta que en el traslado se mantenía “relativamente estable” con temperatura de 35ºC.
Anamnesis Próxima
Anamnesis Remota
Antecedentes mórbidos: No
Antecedentes quirúrgicos: Amigdelectomia (2006)
Fármacos: No
Drogas y OH (Desconocen)
Alérgias (-)

14. Evaluación secundaria
Reactivo, Tº de 36ºC, normocardico, normotenso, hemodinamicamente estable,
mucosas hidratadas rosadas, LLC <3s, TOT de 8mm a 23cms, SNG en situ,
yugulares planas, Cuello móvil simétrico, sin lesiones a nivel cervical.
Tórax simétrico, normo expansible, sin lesiones, RR2TSS, MP + con roncus.
Abdomen BDI RHA +
Extremidades: tibias, móviles, pulsos presentes y simétricos, sin edema ni
signos de TVP
Neurológico: Glasgow 13/15, Pupilas Isocóricas, reactivas a la luz.
Examen Físico

15. ¿Exámenes?
● Perfil Hematológico
● Troponinas
● TTPK , TP
● PCR
● Crea
● BUN
● Gases Venosos
Acciones secundarias →
● Lactico
● ELP
● Rx tórax
● Rx Cervical

16. ¿Hipótesis diagnóstica?
Sindromático→ Asfixia
Etiológico→ Asfixia por Inmersión (Drowning)
TEC
Sincope
Bradiarritmia
Hipoglicemia
IAM
Diagnósticos
Diferenciales??

17. Reporte de Exámenes
P. Hematológico: Hb 14.7, Leucocitos
10.8, TTPK 24.3, INR 1.15, PCR 0.2.
Lactato: 3 mmol/L
Troponinas: negativas.
Gases Venosos: pH: 7.3 pCO2: 52 pO2:
60 HCO3: 28
Creatinina 0.6
BUN 13.2
ELP: Sodio 139/Potasio 4.2/Cloro 105

18. Diagnóstico??
Asfixia por Inmersión
Shock Indiferenciado
Paro Cardiorrespiratorio Recuperado.
Insuficiencia Respiratoria
Obs TEC
Estado Hipoxico-Isquemico en estudio.

19. ¿Qué continua?
 Administrar Sedoanalgesia a nuestro paciente para que no nos
rechace el TOT.
 Comunicarnos con HRT, ya que nuestro paciente necesita una cama
avanzada y un estudio con TC de Cerebro.
 Gestionar con SAMU el traslado.
 Vigilancia Activa de nuestro paciente y sus requerimientos.
 Medidas de Neuro protección

20. Sedoanalgesia
• BIC de Midazolam
Dosis de Mantenimiento: 0.05 a 0.2mg/kg/h
• BIC de Fentanilo
• Dosis de mantenimiento: 0,5 a 4 mcg/kg/h
Peso: 70kg

21. Medidas de Neuroprotección

22. Hospital Regional de Talca
• El paciente es recibido en
HRT y es llevado a el
tomógrafo.
• Es evaluado por UTI y Ncx,
quienes ingresan para manejo
definitivo del paciente.
Fractura de sutura parietoccipital.

23. Que sucede fisiopatológicamente?
Vía aérea está
debajo de la
superficie de algún
líquido
Cese de la
respiración
voluntaria
Laringoespasmo
involuntario
secundario a la
presencia de líquido
en la orofaringe
Hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis
La víctima traga grandes
cantidades de agua, sus
movimientos respiratorios se
hacen más activos, pero no
hay intercambio gaseoso por
la obstrucción laríngea
Cambios pulmonares, ELP,
GSA, balance ácido-base:
cantidad y composición del
líquido aspirado y el tiempo
de sumersión
Si el paciente no es
resucitado apropiadamente
se producirá un PCR, FOM
y muerte principalmente
secundario a la hipoxia

26. DROWNING
Int. Agustín Tapia Peyrin
Internado de Urgencias
Dra. Gabriela Flores Flandes
Octubre 2023

27. Bibliografía
• Rosen’s emergency medicine : concepts and clinical practice / [edited by] Ron M. Walls, Robert S. Hockberger,
Marianne Gausche-Hill (2018).
• Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 6ª edición. Jiménez Murillo,
L. y Montero Pérez, F.J. 2018. Elsevier. ISBN: 9788491132080
• Tintinalli Manual de Medicina de Urgencias. 8ª Ed. 2019. Mc Graw Hill. Cydulka, R. ISBN: 9781456263133.
• Szpilman, D., Bierens, J. J. L. M., Handley, A. J., & Orlowski, J. P. (2012). Drowning. New England Journal of
Medicine, 366(22), 2102–2110. doi:10.1056/nejmra1013317