Absceso psoas

1. Universidad de Oriente
Hospital Universitario Manuel Núñez Tovar
Postgrado en Cirugía General
Caso Clínico

2. – Nombre y apellido: D M
– Edad: 31 años
– Procedencia: Barrancas del Orinoco, Monagas.
– Nacionalidad: Venezolano
– Historia: 885248
Motivo de consulta: Dolor abdominal, Fiebre.
Historia clínica

3. Se trata de paciente masculino de 31 años de edad quien
refiere inicio de enfermedad actual el 31/12/22 cuando
presenta dolor abdominal de aparición insidiosa
localizado en hemiabdomen izquierdo continuo punzante
de leve a moderada intensidad concomitante aumento
de temperatura corporal no cuantificado en múltiples
oportunidades, motivo por el cual acude el 11/01/23 a
gastroenterólogo quien indica estudio de imagen y en
vista de hallazgos refiere a este centro de salud donde es
evaluado y se decide su ingreso.
Historia clínica

4. Antecedentes personales
– Alergia: Niega
– Diabetes mellitus: Niega
– Hipertensión arterial: Niega
– Asma bronquial: Niega
– Otros: hospitalización por servicio de Medicina interna
bajo el diagnostico de: Abdomen Agudo medico: 1.1)
Pancreatitis Aguda Balthazar D de etiología en estudio
desde el 29/11/22 hasta el 08/12/22
Antecedentes quirúrgicos
Niega
Historia clínica parte II

5. Antecedentes familiares.
– Madre: Viva sana
– Padre: Vivo HTA
– Hermanos: 03 vivos, sanos.
– Hijos: 01 vivo, sano.
Hábitos psicobiológicos.
– Tabaco: Niega.
– Alcohol: Niega.
– Drogas: Niega.
– Oficio: Policía
Examen Funcional
– Evacuatorio: 01 vez al día heces formes sin moco ni
sangre
– Miccional:03/02 orinas claras olor sui generis
– Perdida de peso: niega
Historia clínica parte II

6. Examen físico:
Paciente en regulares condiciones generales, afebril al tacto,
llenado capilar menor a 3 seg.
Signos vitales
FC: 89 Lpm FR: 22 rpm SO2: 98%
Piel: Morena, llenado capilar <3 segundos
Cabeza: Normocéfalo, sin tumoraciones ni reblandecimientos.
Cuello cilíndrico móvil, tráquea central sin adenomegalias
Tórax: simétrico, expansible ruidos respiratorios presente en
ambos hemitórax sin agregados, ruidos cardíacos rítmicos,
regulares sin soplón ni galope
Historia clínica parte III

7. Abdomen Plano, ruidos hidroaéreos presente, blando
deprimible, doloroso a la palpación profunda en flanco
izquierdo sin signo de irritación peritoneal generalizada se
palpa aumento de volumen en relación a flanco izquierdo y
región lumbar de 15x5 cm de consistencia blanda, doloroso
a la palpación sin cambios de coloración, caliente al tacto,
Tacto: esfínter anal normotónico no se palpa paquete
hemorroidales heces en ampolla rectal sin tumoración
Extremidades: simétrica eutrófica sin edema
Neurológico consciente, orientado en 3 planos.
Historia clínica parte III

8. Paraclínicos
Laboratorio 18/01/23
Glicemia 103mg/dl
Laboratorio 18/01/23
HB: 7,5g/dl
Hto: 27%
Leuco: 17.200mm3
Seg: 85%
Plaq: 85.500mm3
TGO 69,8
TGP 204,4
Ingreso:

9. • Se recibe informe de TAC abdominopélvica con
contraste, se evidencia páncreas aumentado de
tamaño en cuerpo y cola, con edema peri-pancreatico,
se evidencia colección sobre musculo Psoas-iliaco
izquierdo de mediano volumen, se evidencia
glándulas suprarrenales, vesícula biliar, vías biliares y
ambos riñones de tamaño y densidad normal
TAC

10. TAC ABDOMINO PELVICA

11. TAC ABDOMINO PELVICA

12. TAC ABDOMINO PELVICA

13. t
Diagnóstico
IDX:
1. Absceso de Psoas iliaco
izquierdo.
2. Anemia Severa según OMS
3. Trombocitosis severa.

14. Laboratorio 19/01/23
Bilirrubina
Total
0,6 mg/dl
Bilirrubina
Directa
0,1 mg/dl
Bilirrubina
indirecta
0,5 mg/dl
Laboratorio 19/01/23
Lipasa 48 ui/L
Fosfatasa
alcalina
151 ui/L
LDH 286ui/L
Laboratorio 19/01/23
TGO 41 U/L
TGP 119 U/L
Amilasa sérica 196 UI/ml
Paraclínicos

15. Evolución
• 19/01/23. Se discute caso con Adj. Del
servicio quien indica Preparar para
drenaje percutáneo eco dirigido de
absceso de psoas iliaco izquierdo.

16. Ecosonograma
• Se realiza ecosonograma con equipo Siemens, transductor
convex y lineal evideciadose: Imagen eco mixta, bordes
irregulares a predominio hipoecoico cuyas medidas
aproximanadas son: Diámetro anteroposterior 9cm, por 13 cm
longitudinal , de ubicación retroperitoneal, Zona II izquierda
que limita su parte superior de forma continua con el riñón
izquierdo. A nivel región dorsal izquierda, por encima de la
cresta iliaca con transductor lineal se evidencia que la lesión
a 3cm del plano epidérmico Se utiliza paneo de cavidad
abdominal evidenciandose: Cabeza, cuerpo de páncreas
aumentados de tamaño, bordes irregulares. Cabeza 3,5cm,
cuerpo 2,3cm con escaso liquido peripancreatico. Vesícula
biliar plenificada de paredes aisladas sin contenido en su
interior. No se evidencia liquido libre en cavidad. Espacio
hepato renal sin alteraciones, riñón derecho sin alteraciones
ecográficas.
20/01/202
3

20. Laboratorio 21/01/23
Hemoglobina 10,5 g/dL
Hematocrito 34,1%
Leucocitos 18400/cc
Segmentados 84%
Linfocitos 15%
Plaquetas 744000/cc
Laboratorio 21/01/23
HIV Negativo
VDRL No reactivo
Paraclínicos
Se replantea diagnostico de Anemia Leve según oms.

21. • 26/01/23. Se procede a realizar Drenaje percutáneo de Psoas
Izquierdo.
Bajo Anestesia local infiltrativa.
Abordaje :línea axilar posterior a 5cm de cresta iliaca
Hallazgos: 280cc de liquido purulento espeso verdoso
Procedimiento: previas normas de antisepsia y asepsia anestesia y
abordaje indicado se procede a infiltración de lidocaína en punto
descrito se realiza drenaje percutáneo con catéter # 12Fr ecodirigido
con transductor convex mediante técnica de seldinger, constatación de
hallazgos se fija a piel con seda 0, cura final. Se toma muestra para
cultivo y antibioticoterapia, zeilh nilsen, bloque celular.
Postquirúrgico de drenaje percutáneo de absceso del psoas izquierdo
Procedimiento

22. Evolución
Citoquímico 27/01/23
Leucocitos 21900 cel/cc
Hematíes 1900 cel/cc
Hematocrito 11%
Bioquímico 27/01/23
Glucosa 150 mg/dL
Proteínas 10 g/dL
Microbiológico: no se observaron bacilos acido resistentes en 100
campos microscópicos.

23. Evolución
Laboratorio 31/01/23
HB: 9,7 g/dl
Hto: 32,7%
Leuco: 8800 cc
Seg: 63 %
Plaq: 525000 cc
VSG 29 mm/h
• Se recibe cultivo y antibiograma que reporta E. coli sensible a: amikacina,
aztreonam, ceftriaxona, imipenem, piperacilina/tazobactam, y resistente a
cefepime.
• Se comunica caso con servicio de infectología quien sugiere rotar
antibioticoterapia a piperacilina/tazobactam 4,5g cada 6 horas + amikacina
500mg cada 12 horas.

24. Evolución
• 04/02/23. Se discute caso con Adj del servicio quien en
vista de paciente no presentar mejoría posterior a
drenaje percutáneo, indica presentar quirúrgico por
emergencia para drenaje abierto de absceso en relación
a psoas izquierdo.
• Paciente es valorado por Servicio de Urología quien
evidencia en estudios de imagen tipo Urotac riñones de
aspecto y configuración normal, sin imágenes de lito ni
dilatación de sistemas colectores así mismo se
evidencia colección retroperitoneal izquierda en relación
a musculo psoas izquierdo de 500 cc aproximadamente
e indica sin criterios de ingreso por su servicio.

25. UROTAC

26. UROTAC

27. UROTAC

29. Procedimiento
05/02/23.
Laparotomía exploradora.
Anestesia: general inhalatoria
Abordaje: supra para infra umbilical mediano
Hallazgos: -Adherencias firmes en relación a epiplón mayor peritoneo parietal lateral izquierdo
- 500cc de liquido purulento no fetido en relación a psoas iliaco izquierdo.
- Musculo Psoas Iliaco indemne
- Colon macroscópicamente sano
-catéter de hemodiálisis #12Fr en relación a musculo psosas iliaco no funcionante
Procedimiento: Previas normas de asepsia y antisepsia anestesia y abordaje indicado, diéresis por planos se
constatan hallazgos se procede a realizar adherenciolisis roma e instrumental se procede a realizar apertura
de la fascia retrocolica descendente previa identificación de los elementos , se realiza toma de muestra para
cultivo de secreción y aspirado de liquido descrito, se procede a irrigar con 500 cc de solución 0,9% aspirado del
mismo, se confecciona dren artesanal tipo sonda de foley #22Fr (único disponible en la institución) en relación
a psoas iliaco izquierdo abocado por contraabertura a región lumbar izquierda fijado a piel con seda 2-0 y otro
con sonda nelaton #20 fr en relación a corredera parietocolica izquierda abocado por contrabertura a fosa
iliaca izquierdo fijado a piel con seda 2-0 posteriormente se realiza cierre de peritoneo parietal lateral izquierdo
con crómico 0, se constata hemostasia cuenta completa según instrumentista síntesis por planos aponeurosis
con acido poliglicolico 0, piel con nylon 3-0 cura final
Postquirúrgico de laparotomía exploratoria mas drenaje de absceso de psoas izquierdo

30. Evolución
Laboratorio 06/02/23
HB: 8,3 g/dl
Hto: 25 %
Leuco: 11900 cc
Seg: 79 %
Plaq: 45000 cc
PT 0,94 seg
PTT 0,48 seg
• Se replantea diagnóstico de anemia moderada según OMS.

31. t
Diagnóstico
IDX: 1. Postquirúrgico de laparotomía exploratoria +
drenaje de absceso de psoas izquierdo (05/02/23)
2. Postquirúrgico de drenaje percutáneo de absceso
de psoas izquierdo (26/01/23)
3. Anemia leve según OMS