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1. NOMBRES: Int. De Med: Jose Manuel Paredes Cano
CASO CLINICO

2. FILIACION
• NOMBRE: R. E. C. P.
• EDAD: 42 años
• SEXO: Masculino
• PROFESION: Chofer
• RELIGION: Católica
• FECHA DE INTERNACION: 05/05/23
• SERVICIO: Cirugia
• CAMA: 2
• FUENTE: Indirecta confiable.

3. • NO PATOLOGICOS
• Hábitos enólicos y tabáquicos
refiere en ocaciones. Masca
coca ocacionalmete.
• Dieta variada con predominio de
carbohidratos.
PATOLOGICOS
Clínicos: Cuadros clinicos comunes de
la infancia
Quirúrgicos: No refiere
Traumatológicos: no refiere
Alergia: aparentemente ninguna
Epidemiológico: Curso con infección de
Sars Cov 2 el año 2020, cuenta con dos
dosis de vacunas shinopharm.

4. MOTIVO DE CONSULTA
FIEBRE
DOLOR INTENSO EN
ZONA PERIANAL
EXPULSIÓN DE
HECES CON
SANGRE
DOLOR AL
SENTARSE
PRESENCIA DE
MASA EN REGION
ANAL

5. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL
Paciente de sexo masculino de 42 años de edad con cuadro clínico de
+/- 3 semanas de evolución caracterizado por presentar, masas
cutánea cerca de orificio anal acompañado de dolor en región perianal,
el cual es intenso e incapacitante, de tipo punzante, que se intensifica
al sentarse, deambular acompañado de alzas térmicas no
cuantificadas, prurito, picazón y hematoquecia. Paciente acude en
primera instancia a centro de salud Verde Uno, donde tras valoración
por medico decide su transferencia a nuestro centro hospitalario donde
inmediatamente se realiza valoración y cirujano de turno decide su
internación.

6. EXAMEN FISICO GENERAL
Paciente acude con hoja de referencia álfico,
en regular estado general con piel y mucosas
hidratadas normocoloreadas, febril al momento
del examen.
SIGNOS VITALES:
PA: 130/70 mmHg FC: 96 lpm FR: 22 rpm SatO2 87%
T°: 37,5 °C
Peso: 84 Kg Talla: 1.68 cm

7. Examen Físico Segmentario
CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos regulares
normofoneticos.
ABDOMEN: Semigloboso blando depresible no doloroso a la
palpación superfial ni profunda en todo los cuadrantes
con RHA+ normoactivos
RENAL: puntos ureterales superiores y medios (-)
bilateral, puño percusion (-) en ambas fosas renales.
REGION PERIANAL: Presencia de masa en región perianal R-
7 y R-10, de mas o menos 3 X4 cm de circunferencia.

8. OSTEOMUSCULAR: tono y trofismo conservados en las 4
extremidades sin presencias de edemas.
NEUROLOGICO:
Paciente consiente , orientado en las 3 esferas neurológicas
en tiempo, espacio y persona. Glasgow 15/15

9.  ABCESO PERIANAL
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

10. LABORATORIOS
GR 5.98
PLAQUETAS 266
HEMATOCRITO 0.55 L/L
GB. 30.200 Xmm3 G/L
HEMOGLOBINA 183
SEG. 90
LINF.
MONO.
T. COAGULACION
T. SANGRIA
T. PROTOMBINA
CREATININA SERICA
GLICEMIA
PROTEINA C REACTIVA PCR
20
4
10 MIN
3 MIN. 15 SEG.
12 SEG.
1.3MG/DL
122MG/DL
POSITIVO 1/8 48

11. MANEJO
INTERNACION
1.-N.P.O
2.-C.S.V POR TURNO
SOLUCION FISIOLOGICA 0,9% 1000ML/24 HRS
3.-CEFOTAXIMA 1G EV. C/8hrs.
4.-METRONIDAZOL 500 MG EV. C/8HRS
5.-METAMIZOL 1G EV. C/8HRS
6.-SOLICITUD Y VALORACION POR ANASTESIOLOGIA
7.-PREPARACION PARA QUIROFANO
8.-COMUNICAR CAMBIOS

12. PROCEDIMIENTO
CIRUGIA PLANEADA: DRENAJE QUIRURGICO
HALLAZGOS OPERATORIOS: MASA DE 40 x 40 mm. CON CONTENIDO PURULENTO FETIDO EN
R-7, R-10 CON PIEL INDURADA Y FLUCTUANTE.
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:
TECNICA QUIRURGICA
• PACIENTE DE CUBITO VENTRAL BAJO EFECTOS DE ANASTESIA, ASEPSIA CON POVIDONA Y
COLOCADO DE CAMPOS ESTERILES.
• INSICION EN R-7 SE OBTIENE ABUNDANTE LIQUIDO PURULENTO APROX. 200 cc. FETIDO
CONDENSADO, SE REALIZA DRENAJE QUIRURGICO, SE REALIZA CURETAJE DEL MISMO Y
SE REALIZA 2 INCISIONES EN R-5 y R-10 SE HACE LAVADO CON SOLUCION FISIOLOGICA,
AGUA OXIGENADA + POVIDONA HASTA OBTENER LIQUIDO CLARO SE DEJA 2 DRENAJES DE
PENROSE TIPO SEDAL Y SE CUBRE CON APOSITOS ESTERIL.

13. INDICACIONES POST QUIRURGICA
1.-DIETA LIQUIDA
2.-C.S.V POR TURNO
SOLUCION RINGER NORMAL 2000ML/24 HRS
3.- TALFLEX 100MG EV EN CADA SOLUCION
4.-CEFOTAXIMA 1G EV. C/8HRS.
5.-CIPROFLOXACINA 200MG EV. C/12HRS
6.-METRONIDAZOL 500 MG EV. C/8HRS
7.-METAMIZOL 1G EV. C/8HRS
8.-QUETOROL 30MG EV. PRN.
9.-VITAMICA K 10MG EV C/12HRS
10.-COMUNICAR CAMBIOS
11.- CULTIVO Y ATB DE LIQUIDO PURULENTO

14. Paciente en regular estado
general estado general con
piel y mucosas hidratadas
normocoloreadas, afebril al
momento del examen.
Refiere molestias dolor en región
perianal, se lo realiza la curación
con agua oxigenda + povidona se
hace los cambios de apósitos
esteriles.
EVOLUCION
1ER DIA

15. Paciente en regular estado general estado
general con piel y mucosas hidratadas
normocoloreadas, afebril al momento del
examen, con Diuresis+ Catasis+
EG+
Paciente refiere dolor y sangrados
momentáneos tras deposiciones fecales en
región perianal, se lo realiza lavado con
sol. Fisiologia, curación y limpiezas, se
realiza los cambios de gasas esteriles, se lo
retira el drenaje de penrose
EVOLUCION
2DO AL 5TO DE
EVOLUCION
Se lo programa limpieza
quirúrgica.

16. PACIENTE INGRESA A QUIROFANO: BAJO EFECTOS DE ANASTESIA, ASEPSIA CON POVIDONA Y
COLOCADO DE CAMPOS ESTERILES.
PROCEDIMIENTO: DRENAJE QUIRURGICO, LIMPIEZA QUIRURGICA
HALLAZGOS: SE EVIDENCIA HEMATOMAS, COAGULOS DE SANGRE APROXIMADAMENTE DE 100cc.
Nota post quirúrgica
6to. DIA DE
INTERNACION

17. Paciente en buen estado general estado general con piel y mucosas hidratadas normocoloreadas, afebril al
momento del examen, con Diuresis+ Catasis+ EG+
Paciente ya no refiere dolor ni sangrados se evidencia herida sin signos de infección e inflamación ya en
procedimiento de cicatrizacion se realiza la respectiva curación y limpiezas con agua oxigenada + povidona se
realiza los cambios de gasas esteriles
EVOLUCION
7mo. A 10mo DIA
Se lo da de alta hospitalaria con antibiótico terapia y se recomienda regresar para sus curaciones y
verificaion de herida.

18. LABORATORIOS DE
CONTROL
GR 5.500 Xmm3 G/L
PLAQUETAS 222
HEMATOCRITO 0.55 L/L
GB. 13.100 Xmm3 G/L
HEMOGLOBINA 179 G/L
SEG. 85
LINF.
MONO.
T. COAGULACION
T. SANGRIA
T. PROTOMBINA
CREATININA SERICA
GLICEMIA
PROTEINA C REACTIVA PCR
20
4
9 MIN
2 MIN. 50 SEG.
15 SEG.
1.3 MG/DL
192 MG/DL
POSITIVO 1/4 24

19. LABORATORIOS DE
CONTROL
RESULTADO DE MUESTRA DE
ABSCESO
MICROORGANISMO IDENTIFICADO ESCHERICHIA COLI

20. ABSCESO PERIANALES

21. En una acumulación de focal de pus, debido a la siembra de un
microorganismo que se considera piógeno o de infección
secundaria de focos necróticos
Normalmente, los abscesos perianales son consecuencia de la
infección de las glándulas anales situadas a nivel de la línea
dentada y se atribuyen a la obstrucción del conducto de drenaje por
desechos fecales; a menudo se denomina absceso criptoglandular
Glándulas ano-
rectales
Acumulación de
pus
Diseminación
a espacios
circundantes

22. FISIOPATOLOGÍA
OBSTRUCCION
DE CRIPTAS
ANALES
FORMACION
DE
ABSCESOS
SECRECION
GLANDULAR
INFECCION

23. ETIOLOGIA
• Etiología
inespecífica:
– Criptoglandular
.
• Etiología específica:
• Proceso inflamatorio:
• Enfermedad de Crohn.
• Tuberculosis.
• Actinomicosis.
• Linfogranuloma venéreo.
• Etiología traumática:
• Empalamiento.
• Cuerpo extraño.
• Fisura anal.
• Yatrógena.
• Episiotomía.
• Hemorroidectomía.
• Prostatectomía.
• Radiación.
• Cáncer:
• Carcinoma rectal o anal.
• Leucemia.
• Linfoma.
AGENTE CAUSAL
• Escherichia Coli
• Estreptococus
• Estafilococus aerus
• bacteroides

25. CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION
interesfinteriana
transesfinteriana
supraesfinteriana
extraesfinteriana

26. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• SIGNOS
• Dolor perianal
• Prurito
• Fiebre
• Rubor y calor focal
• Escalofríos y rigidez
• Hinchazón
• Celulitis
• Induración
• Fluctuación
• Masas cutánea
cerca de orificio
anal
SINTOMAS

28. OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
1) eliminar el foco
séptico;
2) extirpar o resecar
los trayectos
epitelizados;
3) evitar o reducir al
mínimo el riesgo de
incontinencia fecal
4) evitar la recidiva.

29. MANEJO
• El Drenaje Temprano Es
Indicado Cuando
– Hay Prolongacion De La
Infeccion
– Destruccion De Tejido
Aumentado
– Cambio En La Funcion Del
Esfinter
– Promueve La Formación De
Fistulas

30. MANEJO
• Los abscesos superficiales
pueden ser drenados bajo
anestesia local
• Incisión
• Cultivo de pus
• Revisión a las 2 o 3 semanas
para ver mejoría o posible
formación de fistulas
• En abscesos complicados
• No hay una técnica exacta para
esto el manejo se hará desde el
punto de vista del cirujano
• Advertir al paciente que avise si el
dolor reaparece después del
drenaje
• Antibióticos en paciente con
celulitis extensa no claramente
identificadas y con compromiso
sistémico, en pacientes ancianos
inmunosuprimidos, diabéticos,
valvulopatiaas cardiacas

31. Tratamiento de los
abscesos perianales
El tratamiento de los abscesos perianales
no precisa preparación de colon
Drenaje simple + fistulotomía:
-Incisión amplia y desbridamiento extenso con rotura de
tabiques con anestesia local o locorregional
-Asociar antibióticos sólo en pacientes
Inmucomprometidos
- Curas de herida con mechado de las misma
-Entre el 30-40% (perianales)
desarrollarán fístula (no forzar falsas
vías), evitar fistulotomía

37. GRACIAS…!!!!