Es el caso de una anciana ,con dx de neumonía de la comunidad, con loa cuidados pertinentes a su cuadro.

1. Practicas integradas 3er año : “presentación de un paciente “
Lic : Guillermina Lasala
Lic : Elma Centellas
Alumna : Aurora kevorkian

2. Paciente femenino J.G de 92 años , ingresa por guardia el 28/11 con diagnóstico de neumonía
de la comunidad , no se encuentra orientada en tiempo y espacio habla palabras
incomprensibles por lo cual no hay comunicación verbal, por deterioro del sensorio , presenta
riesgo de caídas por lo cual tiene contención física para evitar un daño mayor .En 9/22 se la
interna con bacteriemia por neumococo .
Presenta cánula nasal a 2 litros por min , Nbz con salbutamol cada 8hs durante 15 min , acceso
venoso periférico en miembro superior derecho con un Php de dextrosa + 5ml Na Cl 20% por
frasco a 63 ml/h , está en ayunas por deterioro del reflejo deglutorio por lo cual la medicación
es vía endovenosa .
En miembro inferior izquierdo tiene sonda vesical fijada al muslo con bolsa colectora y usa
pañal ,diuresis y catarsis positiva .
Antecedentes de enfermedades .
 Hipertensión arterial crónica
 Cáncer de colon .
 Alzheimer
 Litiasis vesicular
 Dislipemia
 Anemia ferropénica
Cirugías :
 Cirugía hernia inguinal .
 Cirugía de nódulos mamarios ( benigno bilateral )
Medicación :
 Sertralina 25 mg (vo) dia ( antidepresivo )
 Enoxaparina 40 mg ( sbc) .
 Omeprazol 20 mg ( vo ) ( protector gástrico )
 Piperacilina tazobactam 4,5 gr (ev) cada 6hs ( Atb , para la infección )
 Amlodipina .( reduce la presión arterial )
 Memantine 10 mg .( para tratar los síntomas del Alzheimer ).
 Ciproflofaxina 100 mg/ml (ev) Atb
 Morfina 1mg/ml (ev) dolor
 Ipatropio +salbutamol 10 gotas Nbz
 Hioscina ( antiespasmódico ) (ev) cada 6 hs

3. Estudios diagnósticos :
 Hemocultivo
 Placa de tórax
 Esputo
Control de signos vitales : J.G
Signos
vitales
130/90mmg Valores
Normales
Frecuencia
cardiaca
61 L/m 60 a 100 L/m
Temperatura 35 °c 36 a 37 °c
Frecuencia
respiratoria
20 r x min 12 a 20 r x m
Tensión
arterial
130 /90
mmhg
120/80
mmhg
 Paciente que tiene soporte ventilatorio a 2 litros por min
 saturando 98 %
 con un valor de tensión arterial fuera de los parámetros normales (hipertensa)
 frecuencia respiratoria elevada (taquipneica)
 temperatura por debajo del valor normal ( hipotérmica ).
Laboratorio :
Laboratorio de G.J Parámetros normales ( paciente femenino)
Hto : 38 % Hto: 36 a 45 %
Hb : 13 g/ dl Hb : 12 – 15 g/dl
Gb : 14.000 Mm 3 Nt : 85 % GB: 4000- 10.000 mm3 Nt: 40-65 %
Plaquetas : 356 .000 /Mm3 150.000 – 450.000 mm3
Urea : 31 Mg / dl 17 a 43 Mg/dl
Creatinina : 0,6 Mg /dl 0,5 mg a 0,9 mg/dl
Na : 146 Meq/L 135 – 145 meq/l
Ca : 8,3 Mg/ dl 8, 5 – 10, 5 meq/l
Mg : 2,3 Mg/dL 1, 5 – 2, 5 meq/l
P : 3, 3 Mg/ dL 2,8 – 4, 5 mg /dl
Tp : 95 % 70 a 100 %

4. Valoración :
La función renal que muestra la creatinina y la urea son normales , como las plaquetas dentro
de los parámetros normales .El valor de glóbulos blancos es elevado 14.000 mm3 , cuando los
parámetros normales en una persona adulta es de 4000 a 10.000 mm3 por lo tanto esto muestra
una leucocitosis es decir el aumento de glóbulos blancos en sangre , lo que originó la infección
pulmonar “ neumonía “ . El valor del sodio esta alto , por lo tanto hay una hipernatremia supera
los 145 meq/l , también notamos que el calcio está por debajo de su valor normal del parámetro
8,5 a 10,5 meq/l esta en 8,3 mostrando hipokalemia leve .
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Necesidades según virginia Henderson

5. Necesidades alteradas de la paciente :
 oxigenación
 nutrición
 necesidad de eliminación
 de moverse y mantener posturas
 necesidad de dormir y descansar
 necesidad de comunicación
 necesidad de mantener su higiene corporal y vestirse .
Diagnósticos :
Diagnostico Real: Deterioro de la movilidad por deterioro del sensorio .
Diagnostico Potencial : Riesgo de infección , por uso prolongado de sonda vesical .
Diagnostico real : Desequilibrio nutricional relacionado con deterioro del reflejo deglutorio
Diagnostico real : Deterioro de la ambulación relacionado con deterioro del sensorio .
Diagnostico Potencial : Riesgo de aparición de ulceras relacionado con limitación de la movilidad
Diagnostico real : Dificultad respiratoria relacionada con fatiga muscular
Nic : Necesidad de oxigenación
 Vigilancia del patrón respiratorio
 Nebulización con salbutamol e ipatropio ,según prescripción médica .
 Limpieza de la cavidad bucal .
 Paciente en posición fowler .
 Evaluación y manejo del dolor torácico .
 Vigilar los puntos de apoyo de la cánula .
 Revisar regularmente concordancia de oxigeno prescripto y suministro de oxígeno.
 Comprobar que no haya acodamientos de las mangueras .
 Lubricar las fosas nasales con soluciones acuosas .
 Realizar control regular a través de pulsiometro y registrar valor .

6. Nic : necesidad de movilidad
 Cambios posturales
 Uso de barandas más contención física para evitar caídas
 Rotar al paciente cada hora poner ,almohadas entre sus piernas
Cabeza .
Nic : eliminación urinaria
 Mantener siempre la bolsa colectora por debajo de la cintura .
 Trate de no desconectar la sonda , más de lo necesario .
 Verificar si hay torcimientos y mueva la sonda sino esta drenando .
 La sonda permanente se cambia cada 15 a 20 días .
 La higiene perineal por lo menos 1 vez a día .
 La bolsa debe vaciarse , cada vez que esté llena , en 2/3 de su capacidad .
 Mantener la bolsa por debajo del nivel de la vejiga , para evitar retornos .
 Para traslado del paciente , pinzar la sonda de manera de evitar el retorno hacia la vejiga
Acciones de enfermería .
 Limpieza de la cavidad oral
 Rotar a la paciente para evitar escaras
 Poner almohadas entre las piernas .
 Hidratar la piel del paciente con cremas ricas en vitamina e y a .
 Baño de cama diaria.
 Nebulizaciones con salbutamol según prescripción médica.
 Paciente a 45 grados para ayudar a una mejor respiración
 Evitar acodamientos de todos los dispositivos para evitar retorno como en sonda vesical
.
 Uso de barandas y contención física para evitar caídas .
Cuidados de via periférica :
 Mantener la fijación limpia y seca
 Cambiar las fijaciones cuando se encuentre exudados en el sitio de inserción .
 Signos de flebitis o enrojecimiento .
 Lavarse las manos antes y después de tocar todos los dispositivos .
 Lavar las vías con solución fisiológica cada vez que se pase una medicación o un Php.
 Es importante etiquetar , hora y fecha de la inserción del catéter .

8. Bibliografía
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003478.htm
 Bibliografía adulto y adulto mayor
 Bibliografía practicas integradas
 https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
 cuidados de enfermería sobre acceso venoso periférico .Argentina .gob.ar
 procedimientos de insercion y cuidado del catéter venoso corto . Ministerio de salud
argentina .PUBLICACION 2021 -2021
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