HEMONEUMOTORAX ACTUALIZACION REPORTE DE CASO

1. H E M O N E U M O T O R A X
H I G A F I O R I T O D E A V E L L A N E D A
R E S I D E N C I A D E C I R U G I A

2. • Es una entidad clínica rara y con una
prevalencia estimada según diferentes estudios
entre el 2 y el 12 % de los neumotórax
espontáneos.
• Ocurre principalmente en un rango entre los 22 y
los 34 años de edad, y hay un predominio del
hombre sobre la mujer, con una relación de 15:1
El hemoneumotoráx espontáneo (HNE) es definido como la acumulación de más de
400 ml de sangre en la cavidad pleural en asociación con neumotórax.
DEFINICIÓN

3. E T I O L O G I A
VASO
ABERRANTE
• El origen de la hemorragia procede de un pequeño vaso
no contráctil (vaso aberrante que suele tener paredes
finas y no se contrae debido a la falta de fibras
musculares)
BULLA
• Rotura de una bulla vascular en parénquima pulmonar
por lo general en el ápex.
Adherencia
vascular
• Entre las dos capas de la pleura. Las adherencias
vasculares hemorrágicas en el SHP suelen encontrarse
cerca del ápex y de los vasos subclavios.

4. C L Í N I C A
DOLOR
TORÁCICO
DISNEA
PROGRESIÓN
RÁPIDA DEL
CUADRO CON
INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
Y SHOCK.

5. D I A G N O S T I C O
RADIOGRAFIA DE TORAX
es el examen complementario mas importante en esta
patologia. según calvin et al, el 70% los pacientes
estudiados presentan rx compatibles con
hemoneumotorax, mientras que el 30% solo presenta
velamiento del seno costofrénico aunque está descrito que
hay un 10% de pacientes cuya manifestación radiológica
inicial solamente neumotórax, desarrollando
posteriormente hemotórax
• en caso de duda diagnóstica, se puede utilizar TAC,
sobre todo en casos de hemo neumotórax secundario
(hemodinámicamente estables)
• ax secundario(hemodinámicamente estable)

7. T R A T A M I E N T O
• El manejo inicial del hemoneumotórax es la resucitación con fluidos seguido de la colocación de
un tubo de avenamiento pleural seguido por un control cercano de los pacientes
• Manejo conservativo: solo en pacientes cuyo sangrado se autolimita en las primeras 24 horas y
se mantienen hemodinámicamente estables

8. • Hay que tener especial cuidado en subestimar el sangrado: un tubo de avenamiento
pleural bloqueado o mal posicionado puede subestimar la severidad del hemorragia
intratorácica, sobre todo teniendo en cuenta que muchos de los pacientes con esta
patología son jóvenes, por lo tanto toleran una significante hipovolemia antes de
manifestar una descompensación hemodinámica

9. •Entre un 14 y 100% de los
pacientes que fueron tratados de
forma conservadora,
eventualmente requieren cirugía,
resultando en una estadía
prolongada hospitalaria y mala
calidad de vida. El tratamiento
conservador puede llegar a
necesitar posponer la
decorticación por la retención de
coágulos en la cavidad pleural y la
re acumulación de fluido en la
cavidad

10. •cómo seleccionar a los pacientes y el
“timing” para la cx abierta es aún
desconocido
•Es importante realizar la cirugía antes
de que el paciente se shockee.
Teniendo en cuenta que el shock
hipovolémico ocurre cuando uno pierde
más del 30% del volumen sanguíneo
total y que no suenen haber
manifestaciones clínicas con pérdidas
menores a 15%, se considera que un
sangrado mayor a el 15% de la volemia
total es indicación de cirugía

11. Consideración pre qx
•una vez decidida la intervención quirúrgica, se
debe de optimizar la condición del paciente
mediante adecuada resucitación con fluidos y
transfusiones si fueron necesarias. Los
pacientes que suelen necesitar transfusiones
suelen tener débitos de 1200 ml o más. en caso
de haber Patologia de la coagulación, se debe
de manejar de forma adecuada con el servicio
de hematología

12. •Cantidad de sangrado entre nueve y 9.9 ml kilo
•Un débito mayor a 200 ml en dos horas posterior a
avenamiento pleural
•Expansión inadecuada
•Hematoma masivo en cavidad pleural visualizado en
tomografía
•Shock luego de descartar otras causas
INDICACIONES QUIRÚRGICA

13. C I R U G I A A B I E R T A V S V A T S
La vats ha demostrado tener una acceso más
rápido a la cavidad, producir menor trauma y
dolor posoperatorio, una disminución de la
inmunosupresión pos operatoria y una estadía
más corta hospitalaria
•La VATS se está convirtiendo en la mejor
alternativa
CI VATS
•inestabilidad hemodinámica, shock

14. C A S O
C L I N I C O
H I D R O N E U M O T O R A X

15. • Montes Mauro (36)
• DNI: 32947883
• FI: 09/01/24
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente que ingresa por cuadro clínico de disnea súbita y dolor torácico de 2 horas de evolución mientras
conducía su bicicleta.
EXAMEN FISICO
• Consciente, orientado. Tórax hipoventilacion de hemitórax derecho, sin ruidos agregados. Campo pulmonar
izquierdo con adecuada entrada de aire bilateral sin ruidos agregados.
LABORATORIO
• GB 10 HB 15.8 HTO 48 PLAQ 154 GLU 116 U 24 CP 103.5

16. R X D E I N G R E S O

17. C O N D U C TA :
Colocación de tubo de Avenamiento pleural derecho colocado en 5to EIC LAA el cual
oscila y burbujea al momento de su colocación sin debito.
LABORATORIO POP
GB 20.3 HB 12.6 HTO 37
PLAQ 188

18. C O M P L I C A C I Ó N
• Paciente que baja a la sala de cirugía y a las 6 horas post colocación de tubo se constata la
salida de debito hemático aproximadamente 500ml, faltade aire, dolor en sitio quirúrgico con
hematoma al mismo nivel.
Se realiza laboratorio de control
• Gb 13,1 hb 10.6 hto 31 plaq 152
Previo
• GB 10 HB 15.8 HTO 48 PLAQ 154

19. Se realiza una
tomografia

20. S E D E C I D E C O N D U C T A Q U I R Ú R G I C A ( 9 / 0 1 / 2 4 )
Toracotomía mínima antero lateral + lavado de cavidad pleural + recolocación de
avenamiento pleural .
Incisión en 5to EIC se accede a espacio pleural y se evidencia abundantes coágulos y se aspiran
300ml de debito hemático. Lavado profuso de cavidad y se coloca TAP en 6to EIC
Se transfunde 1 UGR intraoperatorio

21. LABORATORIO POP
GB 23.5 HB 10.6 HTO 27 PLAQ 114
10/01/2024
Paciente que continua con dolor a nivel de colocación
de TAP, persistencia de hematoma y salida de debito
hemático con un aproximado de 250ml.
LABORATORIO CONTROL (10:30 am)
GB 26.8 HB 10.8 HTO 32 PLAQ 151 CP 76.6

22. VATS + toilette pleural + Segmentectomía atípica de lóbulo
superior derecho + pleurodesis (11/01/24)
Se incide por cicatriz previa por videotoracoscopia,
se identifican coágulos adheridos a la base de cúpula
pleural y se envían a cultivo, se identifican sitios de
adherencia en pleura parietal. Control de hemostasia.
Se identifican bullas el LSD se realiza bullectomia.
Lavad de cavidad . Colocación de TAP en 7mo EIC

24. POP VATS
Paciente pasa a uti sin
ARM, sin vasopresores
con uso de nitroprusiato
por crisis hipertensiva.
Con mascarilla de alto
flujo a 5 litros spo2 97%
LABORATORIO POP
GB 17.6 HB 9.4 HTO 28 PLAQ
LABORATORIO 12/01/24
GB 13.9 HB 9.7 HTO 28 PLAQ 130 CP 89.5

25. 2 D O D Í A P O P 1 4 / 0 1 / 2 0 2 4
14.01.24
Paciente evoluciona
hemodinamicamente
estable.
Se decide su paso a la sala
de cirugía general
Sapo2 97% con cánula
nasal a 3 litros.
LABORATORIO
GB 10.6 HB 19.2 HTO 27 PLAQ 217 GLU 134
U 39 NA 137 K 3.9 CP 110.7

26. Post retiro TAP