Osteamo Los osteomas son tumores benignos como el osteoma osteoide, pero se encuentran en los huesos del cráneo y la cabeza. Los osteoblastomas también suelen ser benignos, pero son más grandes, más agresivos y tienen el potencial de volverse cancerosos. A menudo se encuentran en los huesos del cráneo, la espalda y el cuello.

1. CASO CLINICO MR GABRIELA VALDIVIA V

2. HISTORIA CLINICA
Historia clínica y presentación: Varón de 16 años presenta dolor de
espalda desde hace dos años. El dolor ha ido empeorando con el
crecimiento y se exacerba al sentarse.
Examen físico: Hay atrofia del muslo derecho y aparente
acortamiento de la pierna derecha.

3. La proyección AP de la
columna toracolumbar
muestra levoscoliosis
(flecha negra).

4. La radiografía AP ampliada
de la columna lumbar
muestra una sutil falta de
distinción del margen
medial del pedículo L3
derecho (flecha azul). Este
pedículo anormal está
situado cerca del vértice de
la concavidad de la
escoliosis.

5. Imagen axial de TC sin contraste (a)
del cuerpo vertebral L3 medio que
muestra un nido ovalado
transparente con calcificación
moteada interna (contorno azul)
que linda con el margen medial de
un pedículo y lámina derechos
hipertrofiados y escleróticos
(flechas amarillas) .

6. La imagen sagital de TC de la
columna lumbar muestra el
nido translúcido con
calcificación interna (contorno
azul). Hay esclerosis (flechas
amarillas) del cuerpo vertebral
posterior L3.

7. Imagen coronal de TC sin
contraste (c) de la columna
lumbar que muestra el nido
radiolúcido con calcificación
interna (contorno azul).

8. Imagen axial potenciada en T2
sin saturación de grasa (a) del
cuerpo vertebral L3 medio que
muestra el nido oval
hipointenso en T2 (contorno
azul) que linda con el margen
medial del pedículo y la lámina
con efecto de masa del saco
tecal adyacente. Se observa
hiperintensidad T2 del cuerpo
vertebral posterolateral L3
derecho, pedículo, proceso
transverso y lámina (flechas
amarillas).

9. La imagen axial potenciada
en T1 sin saturación de grasa
muestra un nido ovalado T1
isointenso (contorno azul)
que linda con el margen
medial del pedículo y la
lámina. Se observa
hipointensidad del cuerpo
vertebral posterolateral L3
derecho, pedículo, apófisis
transversa y lámina (flechas
amarillas).

10. Imagen axial potenciada
en T1, con contraste
intravenoso que muestra
leve realce heterogéneo
del nidus (contorno
azul). También hay realce
del cuerpo vertebral
posterolateral L3 derecho,
pedículo, proceso
transverso y lámina
(flechas
amarillas). También se
observa realce de los
músculos paraespinales
derechos (recuadro

11. Imagen sagital potenciada en T2
de la columna lumbar que
muestra el nidio hipointenso
(contorno azul). Se observa
hiperintensidad focal de la cara
posterosuperior del cuerpo
vertebral (flecha amarilla)

12. La imagen sagital STIR de la
columna lumbar muestra el
nido hipointenso (contorno
azul). La hiperintensidad
focal de la cara
posterosuperior del cuerpo
vertebral (flecha amarilla)
representa edema medular.

13. Imagen sagital ponderada en
T1 de la columna lumbar
que muestra el nido
isointenso (contorno azul).
La hipointensidad focal de la
cara posterosuperior del
cuerpo vertebral (flecha
amarilla) representa edema
medular.

14. Sagital ponderado en T1 sin
saturación grasa, con
contraste intravenoso, de la
columna lumbar que muestra
realce del nidus (contorno
azul).
El realce focal de la cara
posterosuperior del cuerpo
vertebral (flecha amarilla)
representa edema
inflamatorio.

15. PRESENTACIÓN CLÍNICA Y
EPIDEMIOLOGÍA GENERAL
Tumor óseo doloroso, y benigno.
Histológicamente, el tumor se compone de un nido de osteoide y tejido óseo entremezclado con tejido conjuntivo fibrovascular.
Es más común en adolescentes y varones.
Síntomas clínicos: Dolor óseo y, varia según la ubicación esquelética, ya que estas lesiones pueden ser axiales o apendiculares.
Pueden presentarse con alteración de la marcha o atrofia de las extremidades, como se ve en este caso.
La afectación de la columna es la localización menos frecuente (10-20%).
El osteoma osteoide lumbar causa una escoliosis dolorosa típica, mientras que los osteomas osteoides cervicales pueden producir una
tortícolis dolorosa, puede estar relacionados con un espasmo muscular paraespinal asimétrico .

16. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Afectación preferente del fémur o la tibia.
Una lesión translúcida redonda u ovalada de menos de 2 cm de
longitud, con cantidades variables de mineralización interna, es la
característica de imagen clave del nidus.
Este foco lucente se describe como un nido porque generalmente está
"enterrado" dentro de un halo de esclerosis reactiva.
La esclerosis no representa el tumor, sino que es una respuesta del
hueso huésped al efecto de presión del nido vascular.
El nidus puede tener su epicentro dentro de tres localizaciones del
hueso: cortical (75% de los osteomas osteoides), medular (20%) y
subperióstico (5%) (3).

17. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
La TC es la modalidad de imagen
de elección para diagnosticar el
osteoma osteoide espinal.
El nido del osteoma osteoide es
una estructura transparente
redonda u ovalada con
cantidades variables de
calcificación/mineralización
interna.
La mineralización del nido puede
estar compuesta de tres formas:
punteada, amorfa o en forma de
anillo.
Hay esclerosis reactiva e
hipertrofia en las estructuras
óseas perinidales.
Tiene realce del nidus al
contraste.
La cinética de realce del
contraste es: Realce arterial
temprano, realce venoso
persistente y lavado gradual.

18. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
En caso de osteomas osteoides espinales:
Más fcte en la columna lumbar, luego en la columna cervical, torácica
y sacra.
El nidus se localiza más comúnmente en el arco neural óseo posterior
(es decir, pedículo, lámina, apófisis articular, apófisis espinosa y
apófisis transversa), siendo la ubicación del cuerpo vertebral la
menos común.
En Rx, los osteomas osteoides espinales normalmente no son visibles
debido al pequeño tamaño del nidus.
A veces se puede identificar una esclerosis sutil o falta de distinción
del pedículo.
Puede presentarse con escoliosis, el nido ubicado dentro del vértice

19. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN:
RM
El nido del osteoma osteoide es hipo o isointenso en T1 e hiperintenso
heterogéneo en T2.
La señal T2 del nido se ve afectada por el grado de mineralización interna,
ya que la mineralización provoca hipointensidad en T2.
Puede ser obscuro en el centro debido a la mineralización y brillante en la
periferia debido al tejido no mineralizado (Diana).
Muestran edema reactivo en estructuras óseas perinidales circundantes y
tejidos blandos, puede ser bastante extenso involucrando el pedículo, la
lámina e incluso el cuerpo vertebral posterolateral ipsilateral.
La osteosclerosis adyacente se caracteriza por una baja intensidad de señal
en las secuencias potenciadas en T1 y T2.
En las imágenes con contraste, similar a la TC, hay realce del nidus.

20. PRONÓSTICO, TRATAMIENTO U
OPCIONES TERAPÉUTICAS:
Inicialmente tto medico: Aspirina o AINE, lo que puede acelerar la
regresión natural del osteoma osteoide.
Si los síntomas clínicos empeoran: legrado quirúrgico del nidus con
resección del hueso reactivo circundante
La escoliosis sin tratar puede causar placas de crecimiento dañadas
en el lado cóncavo de la curva, lo que lleva a una deformidad
estructural espinal permanente.