OFTALMOLOGIA

1. ORBITA
Anatomía La órbita es una cavidad en forma de pera cuyo tallo sería el canal óptico (fig. 3.1).
• El techo está formado por dos huesos: el ala menor del esfenoides y la placa orbitaria del hueso
frontal. Se localiza por debajode la fosa craneal anterior y el senofrontal.Un defecto en el techo
orbitario puede causar proptosis pulsátil por transmisión de las pulsaciones del líquido
cefalorraquídeo a la órbita.
• La pared lateral también está compuesta por dos huesos: el ala mayor del esfenoides y el hueso
malar.Lamitadanteriordel globoocularesvulnerable alostraumatismoslaterales,yaque protruye
por delante del reborde orbitario lateral.
• El sueloestáformadoportreshuesos:malar,maxilarypalatino.Laparte posteromedialdelhueso
maxilar es relativamente débil y puede verse afectada por una fractura «en estallido» (v.
capítulo21). El suelo orbitario también forma el techo del seno maxilar, por lo que un carcinoma
maxilar que invada la órbita puede desplazar el ojo hacia arriba.
• La pared medial consta de cuatro huesos: maxilar, lagrimal, etmoides y esfenoides. La lámina
papirácea, que forma parte de la pared medial, es fina como el papel y está perforada por
abundantesorificiosparanerviosyvasossanguíneos.Porello,lacelulitisorbitariaconfrecuenciaes
secundaria a una sinusitis etmoidal.
• La hendidura orbitaria superior es una ranura que conecta el cráneo y la órbita, entre las alas
mayor y menor del esfenoides; la atraviesan numerosas estructuras importantes.
○ La parte superior contiene los nervios lagrimal, frontal y troclear, y la vena oftálmica superior.
○ La parte inferiorcontienelasdivisionessuperiore inferiordelIIIparcraneal,el VIparylosnervios
nasociliares, así como fibras simpáticas procedentes del plexo cavernoso.
○ La inflamación de la hendidura orbitaria superior y el vértice de la órbita (síndrome de Tolosa-
Hunt) puede,portanto,darlugaramultitudde signos,comooftalmoplejíayobstruccióndeldrenaje
venoso.
• La hendiduraorbitariainferiorse sitúaentre el alamayordel esfenoidesyel maxilar,conectando
la órbitaconlas fosaspterigopalatinae infratemporal.Porelladiscurrenel nerviomaxilar,el nervio
cigomático y las ramas del ganglio pterigopalatino, así como la vena oftálmica inferior.
Se representade modoesquemáticolacavidadorbitariacomounapirámidede cuatroparedes que
convergen en la parte posterior. Las paredes mediales de las órbitas derecha e izquierda son
paralelasentre síy estánseparadaspor lanariz.Las paredeslateral ymedial de cadaórbitaforman
unángulode 45°,de modoque lasparedeslateralesdelasdosórbitasquedanenángulorectoentre
sí. Se compara a la órbitacon laformade unapera,enla que el nervioópticorepresentasutallo.El
diámetrode la circunferenciaanterioresun poco menor que el de la regiónque está justodentro
del borde, que constituye un sólido margen pro tector. En el adulto,el volumen de la órbita es de
más o menos30 ml y el globoocular ocupaalrededorde unaquita parte de ese espacio.El restolo
ocupalamasa de grasay músculo.El límite anteriorde lacavidadorbitariaeseltabiquede laórbita,
que actúa como barrera entre los párpados y la órbita (véase Párpados, más adelante en este

2. capítulo).Las órbitas estánbordeadaspor el senofrontal (por arriba),el senomaxilar(pordebajo)
ylossenosetmoidalyesfenoidal(ensucaramedial).El suelodelaórbitaesmuydelgadoyse lesiona
con facilidad por traumatismos directos en el globo ocular, que ocasionan fracturas con
estallamiento,con herniación de los contenidos orbitarios hacia el seno maxilar. Las infecciones
internasenlossenosetmoidalyesfenoideopuedenerosionarlamuydelgadaparedmedial (lámina
papirácea) y afectar los contenidos de la órbita. A veces, los defectos en el techo orbitario (p. ej.,
por neurofibromatosis) causan pulsaciones visibles en el globo ocular, las cuales son transmitidas
desde el cerebro.
ÁPICE DE LA ÓRBITA.
Es el principal portal paralosnerviosyvasosquelleganal ojoysitiodeorigende todoslosmúsculos
extraoculares, excepto el oblicuo inferior. La fisura orbitaria superior se localiza entre el cuerpo y
las alas menores del hueso esfenoides. La vena oftálmica superior y los nervios lagrimal,frontal y
patéticoatraviesanlaporciónlateralde lafisura,que se hallafueradelligamentode Zinn.Lasramas
superior e inferior del nervio motor ocular común y los nervios motor ocular externo y nasociliar
cruzan por la porción medial de la fisura, por dentro del ligamento de Zinn. El nervio óptico y la
arteriaoftálmicapasanatravésdelconductoóptico,que también estádentrodelligamentode Zinn.
Es frecuente que lasvenasoftálmicasinferiorysuperiorse unanantesde salirde la órbita;en caso
contrario la inferior puede pasar por cualquier parte de la fisura orbitaria superior.
IRRIGACIÓN.
La mayorparte del suministrodesangre paralaórbitaysusestructurasllegaporlaarteriaoftálmica,
que es la primera rama importante del segmento intracraneal de la arteria carótida interna. Esta
rama pasa por debajodel nervioópticoyloacompaña a travésdel conductoópticohasta la órbita.
La primerarama de la arteriacentral de la retinase internaenel nervioóptico a más o menos 8 a
15 mm detrásdel globoocular.Otrasramasde la arteriaoftálmicasonlaarterialagrimal (que irriga
la glándulalagrimal yel párpado superior),lasramasmuscularesque nutrenlosdiversosmúsculos
de laórbita,lasarteriasciliaresposterioreslargaycorta,lasarteriaspalpebralesenambospárpados
y las arterias supraorbitaria (frontal externa) y supratroclear (frontal).
DRENAJE VENOSO.
El drenaje venosode laórbitaserealizade maneraprimariaatravésde lasvenasoftálmicassuperior
e inferior,enlas que desembocanlasvenasde los vértices,lasciliaresanterioresyla central de la
retina. Todasellasdrenanhacialapiel de laregiónperiorbitaria.Conesose establece comunicación
directa entre la piel facial y el seno cavernoso.

3. MUSCULOSEXTRAOCULARES
El movimientode cadaojoes controladoporseismúsculosextraoculares:loscuatrorectosylos
dos oblicuos.
Músculosrectos
Los cuatro músculos rectos tienensu origen en un anillo tendinoso común,el círculo de Zinn, que
rodeael nervioópticoenelápiceposteriordelaórbita(figura1-3).Se lesnombrasegúnsuinserción
enla esclerótica,enlas superficiesmedial,lateral,inferiorosuperiordel ojo.Laprincipal acciónde
los músculosrespectivosconsiste engenerarlosmovimientosde aducción,abducción,descensoy
ascenso del globo ocular (véase el capítulo 12). Estos músculos miden unos 40 mm de largo y se
vuelventendinososaladistanciade 4 a 8 mm del puntode inserción,dondetienenunos10mmde
anchura. Las distanciasaproximadasdel limbocorneal alospuntosde inserciónde estosmúsculos
son:rectomedial,5.5mm;rectoinferior,6.5mm;rectolateral,7mm;rectosuperior,7.5mm(figura
1-18). Con el ojo en posición primaria, los músculosrectos forman un ángulo de más o menos 23°
con el eje óptico.
Músculos oblicuos
La principal función de los músculos oblicuos es regular los movimientos de torsión y, en menor
grado, los movimientos ascendentes y descendentes del globo ocular (véase el capítulo 12).
El músculo oblicuo superior es el más largo y delgado de los músculos oculares. Se origina en un
punto superior y medial al agujero óptico; se superpone parcialmente al origen del músculo
elevador del párpado superior. Este elemento tiene un delgado vientre fusiforme (30 mm de
longitud) yse extiendeensentidoanteriorenformade tendón(10mmde longitud)haciasutróclea
o “polea”.Entoncesse reflejahaciaatrás y abajo,como tendónentodo este tramo,para fijarse en
forma de abanico a la esclerótica, por debajo del recto superior. La tróclea es una estructura
cartilaginosa que se adhiere al hueso frontal 3 mm detrás del borde orbitario. El tendón oblicuo
superior queda envuelto en una vaina sinovial al atravesar la tróclea.
El músculooblicuoinferiornace enel ladonasal delaparedorbitaria,justodetrásdelbordeinferior
de laórbitaenposiciónlateralrespectodelconductonasolagrimal.Se extiendepordebajodelrecto
inferior y luego bajo el músculo recto lateral para insertarse en la esclerótica por medio de un
tendón corto. Se inserta en el segmento posterotemporal del globo ocular, justo sobre el área
macular. Este músculo mide alrededor de 35 mm de longitud. En la posición primaria,el planode
los músculos oblicuos superior e inferior forma un ángulo de 51 a 54° con el eje óptico.
FasciaTodoslosmúsculosextraocularesestánenvueltosporfascia.Cercade lospuntosde inserción
de estos músculos, la fascia se continúa con la cápsula de Tenon y las condensaciones fasciales
adyacentes a las estructuras orbitarias (ligamentos alares) constituyenel origen funcional de los
músculosextraoculares(figuras1-19y 1-20). InervaciónEl nerviomotorocularcomún (par craneal
III) se distribuye enlosmúsculosrectosmediales,inferioresysuperioresyen el oblicuoinferior.El
nervio motor ocular externo (par craneal VI) se distribuye en el músculo recto lateral; el nervio
patético(parcraneal IV) se distribuye enelmúsculooblicuosuperior.IrrigaciónsanguíneaEl aporte

4. sanguíneoparalosmúsculosextraocularesprovienede lasramasmuscularesde laarteriaoftálmica.
Los músculos recto lateral y oblicuo inferior también son alimentados por ramas de la arteria
lagrimal y de la infraorbitaria, respectivamente.
Vía lagrimal
El aparato lagrimal contiene estructuras para producción y drenaje de lágrimas (véase también
capítulo5). El sistemasecretorestáformadoporglándulas queproducenlosdiversoscomponentes
de la película lagrimal que se distribuye en toda la superficie ocular por acción del parpadeo. Por
último, los puntos lagrimales, canalículos y sacos lagrimales, junto con el conducto nasolagrimal,
drenan las lá grimas hacia las fosas nasales.
Sistemasecretor lagrimal
La acción secretora de la glándula lagrimal es activada por emociones o irritación física, lo que
ocasiona que su producto fluya de manera copiosa sobre el margen palpebral (epífora). La vía
aferente del acto reflejoeslarama oftálmicadel nerviotrigémino,mientrasque la vía eferente se
forma con aportacionesde lossistemassimpáticoy parasimpático.La inervaciónparasimpáticase
originaenlosnúcleospontinoslagrimales(salivalessuperiores) y se comunicaconel nerviopetroso
superficial mayor, que está contenido en la raíz sensitiva del nervio facial (conocida como nervio
intermediariode Wrisberg).El nerviodel conductopterigoideo(nerviovidiano) hace sinapsisconel
gangliopterigopalatinoydespuésconlaglándulalagrimal,porunarutaincierta.Lavía simpáticaes
la menos definida
El sistema de drenaje lagrimal está formado por las siguientes estructuras (fig. 2.1):
• Los puntos lagrimales se localizan en el límite posterior del borde palpebral, en la unión de las
cinco sextas partes laterales con pestañas (pars ciliaris) y el sexto medial sin pestañas (pars
lacrimalis).Suelenorientarseligeramente haciaatrás,porloque parainspeccionarlosdebeevertirse
la zonamedial de lospárpados.El tratamientodel lagrimeodebidoaestenosisomalposiciónde los
puntos es relativamente sencillo.
• Los canalículos lagrimales arrancan verticalmente desde el borde palpebral durante unos 2 mm
(ampollas). Luego giran medialmente y discurren en sentido horizontal durante unos 8mm hasta
alcanzar el saco lagrimal.Los canalículossuperiore inferiorsuelenunirse paraformar el canalículo
común (> 90% de los casos), que se abre a la pared lateral del saco lagrimal. Raramente, cada
canalículoentra enel saco por separado.Una pequeñasolapade mucosa(válvulade Rosenmüller)
cuelgasobre launióndelcanalículocomúnconelsacolagrimal (puntolagrimalinterno),impidiendo
el reflujode lágrimashacialoscanalículos.El tratamientode lasobstruccionescanalicularespuede
resultar complejo.
• El saco lagrimal mide 10-12 mm de longitud y se sitúa en la fosa lagrimal, entre las crestas
lagrimales anterior y posterior. El hueso lagrimal y la apófisis frontal del maxilar separan el saco

5. lagrimal del meato medio de la fosa nasal. En la dacriocistorrinostomía (DCR) se crea una
anastomosisentre el sacoy lamucosa nasal para sortearla obstruccióndel conductonasolagrimal.
• El conducto nasolagrimal mide 12-18 mm de largo y representalacontinuacióninferiordel saco
lagrimal.Desciendeconunaligeraangulaciónlateralyposteriorparadesembocarenelmeatonasal
inferior,porfueraydebajodelcorneteinferior.Laaberturadelconductoestácubiertaparcialmente
por un pliegue de mucosa (válvula de Hasner).
FISIOLOGIA
Las lágrimas segregadas por las glándulas lagrimales principal y accesorias se distribuyen sobre la
superficieocular.Unacantidadvariable del componente acuosodelapelículalagrimalse pierdepor
evaporación, mientras que el drenaje del resto de las lágrimas se produce supuestamente por el
siguiente mecanismo (fig. 2.2):
• Las lágrimasfluyenporlas bandas marginalessuperiore inferior(v.fig. 2.2A),se acumulanenel
lago lagrimal ensentidomedial alos puntoslagrimalesinferioresyentran luegoenlos canalículos
superior e inferior a través de un mecanismo combinado de capilaridad y succión.
• En cada parpadeo, el músculo orbicular ocular pretarsal comprime las ampollas, acorta y
comprime loscanalículoshorizontales,ycierray desplazalospuntoslagrimalesmedialmente para
impedir el reflujo. De manera simultánea, la contracción de la parte lagrimal del orbicular ocular
crea una presión positiva que empuja las lágrimas hacia el conducto nasolagrimal y la fosa nasal,
con ayuda de fibras de tejido conectivo de disposición helicoidal alrededor del saco lagrimal (v.
fig. 2.2B).
• Al abrir losojos,loscanalículosy el saco se expanden,creandounapresiónnegativaque arrastra
las lágrimas desde los canalículos hasta el saco (v. fig. 2.2C).
PARPADOS
En primerlugar con relacióna la ANATOMÍA CLÁSICAhay que señalarque ambos párpadostienen
la misma estructura trilaminar: Lámina anterior (piel y orbicular), lámina intermedia (septum
orbitario) y lámina posterior (tarso y conjuntiva).
En el párpado superior (PS), de delante hacia atrás, encontraríamos primero la piel y tras ella el
músculo Orbicular.
Si retiramosla parte central del músculoOrbicular(orbicularpreseptal),encontraremosel septum
orbitario o lámina media, a través del cual se visualizan las bolsas de grasa
Tanto el septumcomo la grasa retroseptal sonpuntosquirúrgicosimportantes.El primeroporque
de su integridad depende que la órbita y el cerebro no se vean afectados por patologías como
tumores,infeccionesocuerposextraños.Lasegundaporqueesel puntode referenciaparalocalizar
el músculo Elevador del Párpado Superior (EPS) durante la cirugía de la Ptosis.
Al abrirel septumlospaquetesgrasosquedansueltos,observándose debajode ellosel EPSque se
continúa con su aponeurosis que se inserta sobre la cara anterior del tarso (fig.2). Si despegamos
el EPS y su aponeurosisde suinsercióntarsal,encontraremosal músculode Mullerinsertadoenel
borde tarsal y adherido a la conjuntiva

6. En el párpado inferior (PI) vamos a encontrar la misma anatomía de delante hacia atrás, con piel-
orbicular-septum (fig. 4). Que deja también ver las bolsas grasas tras él reposando sobre los
retractoreso fasciacapsulopalpebral que esel equivalente, aunque con menos potencia, del EPS
La porciónmedial de lospárpadosestáconectadaal reborde orbitariointernoporel Tendóncantal
medial (TCM) (fig. 7). La inserción a dicho reborde es más compleja que la de su homólgo
contralateral.Constade trescabezasligamentosasque dotanaeste anclaje de unarobustezmayor
que la del Tendóncantal lateral (TCL).Estas trescabezas constituyen3vectoresque determinanla
posición del párpado:
 La cabeza anterior forma el vector horizontal y fija la terminación medial del tarso al
proceso frontal del hueso maxilar y es una prolongación del músculo orbicular pretarsal
superficial al que se añade un componente fibroso.
 La cabeza posterior contituye los vectores posterior y vertical que anclan la terminación
medial del tarso a la cresta lagrimal posterior. Es una prolongación del músculo orbicular
pretarsal profundo (también llamado músculo de Horner) al que también se une
componente fibroso.
 La cabeza intermediasería tejido conectivo anclado al fundus del saco lagrimal (aunque
según algunos autores se trataría en realidad de una expansión de la cabeza anterior).
 Algunos autores hablan incluso de una CUARTA CABEZA que anclaría las tres cabezas
anteriormente descritas al hueso frontal y que sería la responsable de mantener la
integridad posicional en casos en los que se sacrifica la cabeza anterior (en
dacriocistorrinostomías por ejemplo).
LA CONJUNTIVA
Es la delgada mucosa transparente que cubre la superficie posterior de los párpados (conjuntiva
palpebral) y la superficie anterior de la esclerótica (conjuntiva bulbar u ocular); es continua con la
epidermis en el margen palpebral (unión mucocutánea) y con el epitelio corneal en el limbo.
La conjuntiva palpebral cubre la superficie posterior de los párpados y está unida con firmeza al
tarso. En losmárgenestarsalessuperiore inferior,laconjuntivase reflejaensentidoposterior(en
los fondos de saco superior e inferior) y cubre el tejido epiesclerótico para convertirse en la
conjuntiva bulbar.
La conjuntiva bulbar está adherida de manera laxa al tabique orbitario en los fondos de saco
palpebrales y con frecuencia se pliega allí. Eso permite que el ojo se mueva e incremente la
superficieconjuntival secretora.(Losductosde laglándulalagrimaldesembocanenelfondode saco
temporal superior.) Exceptoenellimbo(donde lacápsulade Tenonylaconjuntivaestánfusionadas
a lo largo de unos3 mm),la conjuntivabulbarse adhiere de maneralaxaa lacápsula de Tenony la
esclerótica subyacente.
En el epicanto interno se localiza un pliegue de conjuntiva bulbar engrosada y blanda, el pliegue
semilunar, que corresponde a la membrana nictitante de algunos animales inferiores. En la
superficie de la porción interna del pliegue semilunar se halla adherida una pequeña estructura
epidermoide carnosa,lacarúncula,que es una zona transicional que contieneelementoscutáneos
y mucosos.
_ Vasculatura, vasos linfáticos y nervios de la conjuntiva
Las arterias de la conjuntiva son derivaciones de las arterias ciliar anterior y palpebral. Estos dos
vasosse anastomosanampliamentey(juntoconnumerosasvenasconjuntivalesque porlogeneral
siguen el patrón arterial) forman la considerable red vascular de la conjuntiva.Los vasos linfáticos

7. conjuntivalesestándispuestosencapassuperficial yprofundayse unenaloslinfáticospalpebrales
para formar un rico plexo linfático. La inervación de la conjuntiva se deriva de la primera división
(oftálmica) del quintoparcraneal;laconstituye unnúmerorelativamente cortode fibrassensitivas
al dolor.
CÁPSULA DE TENON (FASCIA BULBAR)
Es unamembranafibrosaque envuelve elgloboocular,desdeel limbohastael nervioóptico(figura
1-19). Juntoal limbo,laconjuntiva,lacápsulade Tenonylaepiescleróticase fusionan.Másatrás,la
superficie interna de la cápsula de Tenon se extiende unida a la esclerótica y la superficie externa
queda en contacto con la grasa orbitaria y las demás estructuras contenidas en el cono muscular
extraorbitario. En el punto donde los tendones de los músculos extraoculares perforan la cápsula
de Tenon, al cruzar hacia sus inserciones al globo ocular, de la cápsula sale una reflexión tubular
alrededorde dichosmúsculos.Esasreflexionesfascialesse continúanconlafasciade losmúsculos.
De ambasfascias,ya fusionadas,nacenextensioneshacialasestructurascircundantesylos huesos
orbitarios. Dichas extensiones fasciales son bastante rígidas y restringen las acciones de los
músculos extraoculares,por lo que se les conoce como ligamentos alares Su función es regular la
dirección de las acciones de los músculos extraoculares y a veces actúan como sus orígenes
mecánicosfuncionales, quizábajocontrolneuronalactivo(hipótesisdelapolea activa).El segmento
inferiorde la cápsula de Tenon es grueso y se fusionacon la fascia del músculorecto inferior y los
músculosoblicuosinferiores,paraformar el ligamentosuspensorio del globoocular(ligamentode
Lockwood), sobre el que descansa el globo.
ESCLEROTICA
La escleróticaeslacubiertafibrosaexternaque protege al ojoyestácompuestacasi exclusivamente
de colágeno. Es una estructura densa de color blanco que se continúa en su parte anterior con la
córneay ensuparte posteriorconladuramadre del nervioóptico.A travésdelagujeroposteriorde
la escleróticase hallanbandasde colágenoytejido elásticoque constituyenlaláminapapiráceadel
etmoides (o lámina orbitaria), por la que pasan los haces axonales del nervio óptico.
La superficieexternade laescleróticaestácubiertaporlaepiesclerótica,unadelgadacapade tejido
elásticofino, lacual contiene numerososvasossanguíneosque alimentanala esclerótica.Se llama
láminafusca a la capa de pigmentomarrónque se hallaen la superficie internade laescleróticay,
a la vez, constituye la capa externa del espacio supracoroideo.
En la inserción de los músculos rectos, el grueso aproximado de la esclerótica es de 0.3 mm; en
todas sus demás partes es de 0.6 mm. Alrededor del nervio óptico, las arterias ciliares posteriores
largas y cortas atraviesan la esclerótica, y lo mismo hacen los nervios ciliares largos y cortos
Las arterias ciliares posteriores largas y los nervios ciliares largos se extiendendel nervio óptico al
cuerpo ciliar por un surco poco profundo en la superficie interna de la esclerótica, ubicado en los
meridianoscorrespondientesalas3 y las 9 del reloj.Las venasde loscuatro vérticessalenatravés
de la escleróticaporcuatro puntosligeramente posterioresal ecuador;drenanlacoroidesy por lo
general sale una por cada cuadrante. Las cuatro arterias ciliares anteriores y las venas ciliares
penetran la esclerótica unos 4 mm detrás del limbo y un poco delante de la insercióndel músculo
recto respectivo. La esclerótica recibe su inervación de los nervios ciliares.

8. Por histología, laescleróticaestáformadapornumerosasbandasdensasde fascículosde colágeno
entrelazadas. Cada banda tiene de 10 a 16 μm de espesor y de 100 a 140 μm de anchura. La
estructura de la esclerótica es muy similar a la del estroma corneal, pero es opaca, en vez de
transparente,porlairregularidadde susláminasde colágeno,sumayorcontenidode aguaymenor
contenido de proteoglucanos.
TRACTO UVEAL
Sus componentes son, de adelante hacia atrás: iris, cuerpo ciliar y coroides. Es la capa vascular
mediadel ojoyestáprotegidaporlacórneay la esclerótica.Contribuyeal suministrode sangre ala
retina.
Tiene unaaberturaenel centro,la pupila.Estádelante del cristalinoydivide lascámarasanteriory
posterior, cada una de las cuales contiene humor acuoso que pasa a través de la pupila. Los
músculosdilatadoresyel esfínterse desarrollanapartirdel epitelioanterior,quecubre lasuperficie
posterior del estroma. El epitelio posterior está muy pigmentado y es una extensión de la
neurorretina.
El iris recibe suministro de sangre desde el círculo mayor del iris. Los capilares del iris tienen
endotelio no fenestrado y, por tanto, normalmente no permiten derrames de fluoresceína
inyectadapor vía IV. La inervación sensorial del iris se compone de fibrasde losnerviosciliares.El
irisregulalacantidadde luz que entraal ojo.El tamaño pupilaresdeterminadoprincipalmente por
el balance entre la constriccióndebidaala acciónparasimpáticaa travésdel tercer par craneal y la
dilatación ocasionada por la acción simpática
Cuerpo ciliar
En corte transversal,el cuerpociliaresmáso menostriangulary se extiende haciaadelante,desde
el extremoanteriorde la coroideshastala raíz del iris(alrededorde 6 mm).Está formado por una
zonarugosaanterior,laparte plegada(2mm) ylazonaplanaposterior(4mm).Losprocesosciliares
surgende la parte plegaday se componensobre todo de capilaresy venasque drenana travésde
lasvenasde losvértices.Loscapilaressongrandesyestánfenestrados,demodoquepermitenfugas
de fluoresceína inyectada por vía IV.
El epitelio tiene dos capas: una interna no pigmentada, que constituye la extensión anterior de la
neurorretina, y la externa pigmentada,que es una extensión del epitelio pigmentado de la retina.
Los procesos ciliares y el epitelio ciliar que los cubre son los que producen el humor acuoso.
El músculociliarestácompuestode unacombinaciónde fibraslongitudinales,radialesycirculares.
La funciónde estasúltimasescontraery relajarlasfibrasde la zónula,que se originanenlosvalles
formados entre los procesos ciliares, al hacerlo, varían la tensión sobre la cápsula del cristalino y
cambian el foco de los objetos del campo visual, tanto cercanos como lejanos. Las fibras
longitudinales del músculo ciliar se insertan en el retículo trabecular e influyen en el tamaño del
poro.
El suministrode sangre arterial al cuerpociliarse derivadel círculo mayor del iris. La inervaciónes
por medio de los nervios ciliares cortos.

9. Coroides
Es el segmentoposteriordeltractouveal yse localizaentrelaretinaylaesclerótica.Estácompuesta
por tres capas de vasos sanguíneos coroidales: grandes, intermedios y pequeños. Los vasos más
internos están ubicados en la coroides y son los de luz más grande. A la porción interna de vasos
coroideosse le llamacoriocapilar.La sangre provenientede losvasoscoroideosesdrenadaporlas
venas de los cuatro vértices (una en cada cuadrante posterior). La coroides está fijada en su parte
interna por la membrana de Bruch y en su parte externa por la esclerótica. En su parte posterior,
está adherida con firmeza a los márgenes del nervio óptico y, en su parte anterior, está unida al
cuerpo ciliar.
- El espacio supracoroidal se halla entre la coroides y la esclerótica
-
ANATOMIA DE LA RETINA
Es la capa más interna del globo ocular, donde existe el proceso de la visión y constituye la parte
especializada del sistema nervioso destinada a transducir y transmitir las sensaciones visuales Es
una lámina delgada, semitransparente y con múltiples capas de tejido neural que cubre la cara
interna de dos tercios de la pared posterior del globo ocular. En sentidoanterior, se extiende casi
hasta el cuerpo ciliar y termina en ese punto, en un borde irregular que se llama ora serrata
Así como la coroides y la esclera, la retina adopta la forma de una esfera abierta por delante, con
dos caras, una externay otra interna,ademásde dos extremosabiertos:el anterior,másamplioy
el posterior asociado al segundo par craneal.
 La cara externa es convexa y está íntimamente relacionada con la coroides.
 La interna, es cóncava, lisa rosada, vascular, y tiene poco contacto con el vítreo, salvo
alrededor del nervio óptico y en su extremidad anterior, que son exactamente los lugares
donde se evidencia la adherencia estrecha.
Las capasde laretinason,apartirde lacarainterna:1) membranalimitante interna2) capade fibras
nerviosas3) capa de célulasganglionares4) capaplexiformeinterna5) capa nuclearinterna6) capa
plexiforme externa7) capa nuclearexterna 8) membranalimitante externa9) capa fotorreceptora
10) epitelio retiniano
El área central de la retina es la mácula, que se encuentra ubicada entre las arcadas vasculares
temporales y el nervio óptico, mide 5,5 mm de diámetro y tiene un espesor de 160-190 µm.
La depresióncentral que tiene lamáculaeslafóvea(con1,5mm de diámetro).Conundiámetrode
0,35 mm y en el centro de la fóvea, podemos apreciar a la foveola.
Es la parte másdelgadade la retina(0.25 mm);sólocontiene conosfotorreceptores ycorresponde
a la zona retinianaavascularobservadaporangiografía con fluoresceína.Porsuscaracterísticas, la
fóveayla foveolapermiten,respectivamente,ladiscriminaciónvisual finayagudezavisual óptima.
El espacio extracelular retiniano por lo común está vacío y, en potencia, es mayor en la mácula
El umbo es la última estructura en el centro de la foveola, de un diámetro de 150 µm. En la fóvea
existe una zona sin presencia de vasos llamada zona avascular foveal (ZAF). Que es un punto de

10. referencia para diferentes patologías. Alrededor de la fóvea se encuentra un anillo de 0,5 mm
denominado parafóvea. Periférico a este último se encuentra un anillo de 1,5 mm: la perifóvea
IRRIGACION
La retinarecibe suministrosanguíneode dosfuentes:loscoriocapilares,que se hallanjustoafuera
de la membrana de Bruch e irrigan el tercio externo de la retina, incluso las capas plexiforme y
nuclear externa, losfotorreceptores y el epitelio retiniano pigmentario; y el conjuntode ramas de
la arteria retiniana central rama de la arteria oftálmica, las cuales se subdividenen cuatro arcadas
que alimenta los dos tercios internos.
VIAS VISUALES
La vía óptica se inicia en la retina, donde se hallan las células bipolares y las células ganglionares.
Los cilindroejes de estasúltimasvana formar el nervioópticoel cual Es el II par craneal,tiene una
longitudtotal de 35-55 mm y un diámetrode entre 3 y 7 mm, estáenvueltoporlastres meninges.
Desde su trayecto, encuentra las siguientes cuatro porciones:
 Porción intraocular. Los axones de todas las células ganglionares convergen en el disco
óptico de 1.5 mm (1500 micras) de diámetro. Atraviesan la lámina cribosa y forman así, el
nervio óptico.
 Porción infraorbitaria. Tiene forma de S para permitir la movilización del globo.
 Porción canalicular. Es la entrada del nervio al canal óptico a través del agujero óptico en
conjunto con la arteria oftálmica.
 Porción intracraneal. Después de pasar el canal, el nerviosigue un trayecto hasta llegar al
quiasma. El cual abandonael globoocular y se dirige haciael agujeroópticopara penetrar
en la cavidad craneal.
La unión de ambos nervios ópticos constituye el quiasma óptico, Con forma de X realiza el nexo
entre ambos nervios y las cintillas ópticos. Las fibras visuales en el quiasma pueden ser
sistematizadas en:
• Fibras directas. Región temporal retiniana que ocupa borde temporal del quiasma
• Fibras cruzadas. Las fibras nasales retinianas se cruzan al otro lado del quiasma
• Fibrasmaculares.Están en la parte central del nervioópticoy sufrenun entrecruzamiento
parcial haciael ánguloposteriorysuperiordelquiasma donde sedecusanpartede lasfibras
correspondientes a las retinas nasales.
Las fibras correspondientes a las retinas temporales no se decusan, permaneciendo
homolaterales.
En losextremosposterioresdel quiasmaópticonacen lascintillasópticasque divergenhaciaatrás
bordeando los pedúnculos cerebrales para alcanzar el cuerpo geniculado externo, pequeña
protuberancia redondeada engastada en el pulvinar del tálamo óptico.
En el cuerpo geniculado externo terminan los axones de las células ganglionares y se inicia la 3ª
neuronade lavíaóptica.Desde aquípartenlasfibrasquese dirigenalacortezavisualconstituyendo
las radiaciones ópticas. Una parte de estas fibras, las anteroinferiores, conforman una acodadura
llamada asa de Meyer en la que están contenidas las proyecciones de las retinas inferiores. Esta

11. configuración explica las cuadrantanopsias superiores que se producen en caso de lesiones de
lóbulo temporal.
A nivel de cortezaoccipitallainformaciónrecibidaycodificadaporlaretinainiciasutransformación
en sensación visual.
5. MEDIOS REFRINGENTES DEL OJO: CÓRNEA, HUMOR ACUOSO, CRISTALINO, HUMOR VÍTREO
Son estructurasque formanparte funcional del ojo,peroconlacaracterística de seren su mayoría
100% transparentes pareciéndose a una lente, en las cuales la luz proveniente del entorno
atravesara por ellas generándose el fenómenode la refracción hasta llegar a la retina para que
posteriormente se puedan generar las imágenes.
CÓRNEA: General
La córneaesunaestructuracomplejaque,ademásdecumplirunamisiónprotectora,esresponsable
de tres cuartas partes de la potenciaóptica del ojo.La córnea normal carece de vasos sanguíneos;
el humor acuosopor detrásy las lágrimasanteriormente se encargande abastecerlade nutrientes
y de retirar los productos metabólicos.
La córnea es el tejido corporal con mayor densidad nerviosa, por lo que trastornos como las
abrasiones y la queratopatía bullosa se asocian a intenso dolor, fotofobia y lagrimeo; existen dos
plexos nerviosos, uno subepitelial y otro estromal profundo, inervados ambos por la primera
división del trigémino.
Es el primermediorefringente,Estáinsertadaenla escleróticapor el limbo.La depresiónformada
enesauniónesconocidacomosurcode laesclerótica. Enadultos,elespesorpromediode lacórnea
es de 550 μm en el centro,su diámetrohorizontal esaproximadamente de 11.7 mm y el diámetro
vertical de unos 10.6 mm.
La componencinco capas distintas(figura1-10) que son, de adelante hacia atrás: epitelio(que se
continúa con el epitelio de la conjuntiva bulbar), la membrana de Bowman, el estroma, la
membrana de Descemet y el endotelio.
La membrana de Bowman es una capa acelular clara formada por una porción de estroma
modificado.
El estroma de la córnea representael 90% del grosorcorneal yse compone de láminasentretejidas
de fibrillas de colágeno de 10 a 250 μm de anchura y de 1 a 2 μm de longitud que se extienden a
casi todo lo largo del diámetro corneal.
El mantenimiento de esta disposición ordenada y de los espacios entre las fibras de colágeno es
esencial para la transparencia corneal. El estroma puede cicatrizar, pero no se regenera tras las
lesiones.

12. La membrana de Descemet constituye la lámina basal del endotelio corneal. Al nacimiento, su
grosor esde unos 3 μm, perova engrosandodurante el cursode la viday alcanza de 10 a 12 μm en
laedadadulta. Constade unazonaanteriorconbandasquesedepositainuteroyunazonaposterior
sinbandasque vasiendoformadaalolargode lavidaporel endotelioyactúacomounamembrana
basal modificada. Tiene capacidad de regeneración.
El endotelio: está compuesto por una monocapa de células poligonales.Las células endoteliales
mantienen la córnea parcialmente deshidratada, bombeando el exceso de líquido fuera del
estroma.
Es muy sensiblealesionesypérdidade célulasconel envejecimiento.El La insuficienciade la
funciónendotelialprovocaedemacorneal.
Las fuentes de nutrición para la córnea son los vasos del limbo, del humor acuoso y las lágrimas.
La córnea superficial también toma de la atmósfera la mayor parte del oxígeno que requiere. Los
nerviossensorialesde lacórnea provienende laprimeradivisión(oftálmica) del quintoparcraneal
(nervio trigémino).
La córnea es transparente gracias a su estructura uniforme y a que es avascular y deturgescente.
HUMOR ACUOSO: Es producidoporel cuerpociliar.Entra en la cámara posterior,pasa a travésde
la pupila hacia la cámara anterior (figura 1-7) y luego se distribuye en sentido periférico hacia el
ángulode lacámara anterior.Esunlíquidoincoloroytransparente,formadoensumayorparte por
agua (98%). Se aloja en el compartimiento anterior del globo ocular. Este líquido provoca la
refracción de los rayos luminosos que lo atraviesan.

13. Composicióndel humor acuoso
Su volumenesde casi 250 μl ysu velocidadde producción,que estásometidaavariaciondiurna,es
de casi 2.5 μl/min.
Formación y flujo del humor acuoso
El humor acuoso es producido por el cuerpo ciliar. Un ultrafiltrado de plasma producido en el
estroma de los procesos ciliares se modifica por la función protectora y procesos secretores del
epitelio ciliar. Entrando a la cámara posterior, el humor acuoso pasa a través de la pupila en la
cámara anterior (figura 11-1) y luego a la malla trabecular en el ángulo de la cámara anterior.
CRISTALINO: Es una estructura biconvexa, avascular, incolora y del todo transparente; mide
alrededorde 4 mm de gruesoy 9 mm de diámetro.Estádetrásdel iris,suspendidoporlazónula,a
través de la cual se comunica con el cuerpo ciliar. Delante del cristalino está el humor acuoso y
detrás se encuentra el humor vítreo.
Lo que sostiene al cristalinoensu sitioes el ligamentosuspensorio,conocidocomozónula(zónula
de Zinn),lacual se compone de numerosasfibrillasque surgende lasuperficiedel cuerpociliaryse
insertan en el ecuador del cristalino.
El cristalinocontienealrededorde 65% de agua, 35% de proteína(el mayorcontenidoproteínicode
cualquiertejidodel cuerpo) yoligoelementoscomunesenotrostejidoscorporales.Eneste órgano
la concentración de potasio es mayor que en la mayoría de los tejidos. También contiene ácido
ascórbico y glutatión, tanto en sus formas oxidadas como reducidas.
El cristalino no contiene fibras de sensibilidad al dolor, vasos sanguíneos ni nervios.
HUMOR VITREO: Es un cuerpo transparente, avascular y gelatinoso que ocupa dos tercios del
volumen ocular y contribuye con el peso en la misma proporción. Llena el espacio limitado por
cristalino,retinaydiscoóptico(figura1-7).Porlogeneral,lasuperficieexternadel cuerpovítreo(la
membranahialoide)estáencontactoconlassiguientesestructuras:caraposteriorde lacápsuladel
cristalino, parte plana del epitelio, retina y cabeza del nervioóptico. Durante toda la vida, la base
del cuerpovítreose mantiene unidaconfirmezaalaparte planadel epitelioylaretina,justodetrás
de la ora serrata.
La fijaciónalacápsuladel cristalinoylacabezadel nervioópticosóloesfirme enlasprimerasetapas
de la vida.
El humor vítreocontiene alrededor de 99% de agua; el restante 1% lo forman dos componentes:
colágeno y ácido hialurónico (hialuronano), que dan al humor vítreo consistencia y forma
gelatinosa por su capacidad para fijar grandes volúmenes de agua.