TUMORES BENIGNOS

1. HOSPITAL GENERAL DE QUERETARO
Tumores primarios de la columna vertebral
DR. CARLOS DIAZ
RESIDENTE DE CIRUGIA DE COLUMNA

2. Enostosis
La enostosis, también llamada isla ósea, es una enfermedad benigna frecuente. Lesión espinal ósea
hamartomatosa con un desarrollo origen.Con frecuencia se encuentra entre T1 y T7 en el columna
torácica y entre L2 y L3 en la columna lumbar.
Está compuesto de hueso cortical con márgenes irregulares que se fusionan con el hueso medular,
comúnmente adyacente a la superficie del endos verde azulado.
Las lesiones espiculadas o espinosas son típicamente redonda u ovalada con un tamaño de hasta 2 cm
de diámetro.
En magnético Las enostosis por resonancia magnética (MRI) demuestran baja señal tanto en imágenes
ponderadas en T1 como en imágenes ponderadas en T2 en paralelo al hueso cortical. El hueso
trabecular circundante muestra señal normal.
Fenómenos de vacío intraóseo puede imitar un foco de enostosis con baja señal en todos secuencias;
sin embargo, suele presentar márgenes bien definidos.

3. Estas características permiten diferenciar estas lesiones. de otras lesiones escleróticas de la columna,
incluidas las osteoblásticas metástasis, osteoma osteoide y osteosarcoma de bajo grado en la gran mayoría
de los casos, evitar evaluaciones innecesarias, y obviar la necesidad de una biopsia. Sin embargo, la biopsia
puede ser considerado si hay un aumento de tamaño.

4. Osteoma osteoide
El osteoma osteoide es un tumor óseo benigno que se presenta más con frecuencia en pacientes jóvenes, de 7 a
25 años de edad, con una ligera predominio masculino. La mayoría de los pacientes experimentan un dolor que
empeora por la noche y se alivia con antiinflamatorios no esteroideos. El dolor también puede agravarse por la
bebiendo alcohol.
Los osteomas osteoides son pequeños (por definición <2,0 cm en diámetro) lesiones vasculares con bien
organizadas hueso trabecular interconectado en un fondo de fibrosa tejido conectivo.
Estas lesiones suelen estar rodeadas de un grado variable de hueso reactivo y a menudo se asocian con
engrosamiento cortical y esclerosis ósea. La columna lumbar es la parte más frecuentemente afectada de la
columna (59% de las lesiones) seguida de la cervical (27%), segmentos torácicos (12%) y sacros (2%). Los
osteoides osteoides espinales se encuentran dentro de los elementos posteriores de la vértebra. (pedículos,
apófisis articulares superior e inferior, lámina, procesos transversales y espinosos) en el 93% de los casos.

6. Los osteomas osteoides a menudo son difíciles de detectar en radiografías debido a su pequeño tamaño,
apariencia radiolúcida y ubicación del elemento posterior. Tomografía computarizada (TC) demuestra un nido
radiotransparente con o sin intranidal calcificación y engrosamiento cortical circundante y esclerosis con gran
éxito.
Más del 50% de los nodos son parcialmente calcificado, el 20% está completamente calcificado y el 30% no
muestra calcificaciones.
Sin embargo, algunos de estos tumores pueden mostrar hallazgos de imágenes engañosos, lo que dificulta la
diferenciación estos tumores de otras enfermedades. La mineralización central tiene una apariencia similar a un
secuestro y puede imitar osteomye litis, metástasis osteoblásticas, linfoma, tiocitosis de células de Langerhans
(HCL), osteoblastoma y fibrosis maligna histiocitoma.
Un signo de surco vascular es moderadamente sensible. y signo muy específico para distinguir el osteoma
osteoide de otras lesiones óseas radiotransparentes en TC

8. El nidus tiene una señal de baja a intermedia en T1 ponderada imágenes y señal intermedia a alta en T2
ponderadas imágenes en resonancia magnética. Edema reactivo circundante, tanto en el médula ósea y tejidos
blandos, pueden ser extensos, pueden oscurecer visualizacin del nido, y potencialmente sugerir una ms lesión
agresiva.
El edema de tejidos blandos y el retraso del diagnóstico. puede provocar atrofia muscular en el período crónico. A
pesar de que Se ha informado que la resonancia magnética es de valor limitado, dinámica Se encontró que la
resonancia magnética con contraste mostraba más el nido claramente en el osteoma osteoide que en la resonancia
magnética sin contraste. La mayoría Los osteomas osteoides muestran una mejora de la fase arterial y lavado
parcial rápido como resultado de la hipervascularidad de la nido.

9. Osteoblastoma
Los osteoblastomas generalmente se presentan en adultos jóvenes entre el segunda y tercera décadas de la
vida. Los hombres se ven afectados dos veces más comúnmente como mujeres. Es un raro productor de
osteoide benigno. tumor también llamado osteoma osteoide gigante y osteogénico fibroma.
Los osteoblastomas comúnmente afectan la columna vertebral (30-40% de los casos) y con mayor frecuencia
se originan en los elementos posteriores (85% de las lesiones) con 42% extendiéndose en el cuerpo
vertebral. Pueden presentarse con dolor, parestesias, paraparesia o incluso paraplejía.
El osteoblastoma y el osteoma osteoide son variantes del mismo proceso benigno e histológicamente
indistinguible de cada uno. Solo se utiliza el tamaño como criterio diferencial en el que una lesión con un
nido> 2 cm se clasifica como osteoblastoma. La historia natural de los osteoblastomas es crecimiento lento
en contraposición a la estabilidad relativa del osteoide osteomas.

10. La transformación maligna en osteosarcoma es rara. Los osteoblastomas son más agresivos que
los osteomas osteoides, con una tasa de recurrencia más alta: 10 a 15% para los menos
agresivos y> 50% para las lesiones más agresivas.
Los osteoblastomas espinales pueden presentarse con apariencias radiológicas variables. El
primer patrón es similar al osteoides osteoide y está compuesto por un nido radiotransparente y
circundante esclerosis, pero tienen> 2 cm de diámetro.
La apariencia más común del osteoblastoma espinal es una expansión lesión con un borde
esclerótico prominente y múltiples pequeños calcificaciones. El tipo más agresivo demuestra un
patrón expansible con calcificaciones de la matriz, destrucción ósea y extensión paravertebral que
imita un aneurismático quiste óseo o metástasis ósea

12. El examen diagnóstico de elección es la TC; sin embargo, MRI describe la afectación de los tejidos
blandos circundantes a una mejor grado. La TC muestra el nido, el multifocal (a diferencia de
central en los osteomas osteoides) calcificación de la matriz, la esclerótica margen, la
remodelación ósea expansiva, o un hueso óseo delgado concha alrededor de sus márgenes.
La resección quirúrgica es el tratamiento de elección con una tasa de recurrencia del 10 al 15%
para los osteoblastomas convencionales. En raras ocasiones, el osteoblastoma agresivo puede
sufrir malignidad. transformación a osteosarcoma y metástasis

13. Quiste óseo aneurismático
El quiste óseo aneurismático (ABC) suele afectar a pacientes <20 años de edad, con leve
predilección femenina. En general, 12 a El 30% de los ABC se encuentran en la columna vertebral.
La columna torácica es la más segmento frecuentemente afectado; La afectación lumbar y cervical
es menos común. Aunque es muy raro, el ABC sacro es centrado en segmentos superiores, similar
al tumor de células gigantes (GCT).
Los ABC espinales suelen mostrar una marcada remodelación expansiva (►Fig. 5). Aunque
centrado en los elementos posteriores, 75 a 90% de los casos se extienden hacia el cuerpo
vertebral.

14. La tomografía computarizada y la resonancia magnética de un ABC primario muestran una o más
comúnmente, múltiples niveles de líquido que representan hemorragia con sedimentación.18 Durante
la obtención de imágenes de sección transversal, puede ser necesario colocar su pino durante 10
minutos para detectar niveles de líquidos.
La resonancia magnética también es indispensable para determinar la extensión de la lesión y la
relación con el canal central y raíces nerviosas, como en todos los tumores espinales.
Metahemoglobina dentro de los componentes del fluido muestran un aumento de señal en ambos
Imágenes de RM potenciadas en T1 y potenciadas en T2. Un bajo El borde de intensidad de la señal
en todas las secuencias de pulsos corresponde a un membrana perióstica intacta y a menudo
engrosada borde delgado

16. Tumor de células gigantes
Aunque comúnmente se considera una lesión apendicular, 7 a El 15% de los tumores de células
germinativas pueden presentarse en la columna.
De los tumores ubicados en la columna, la incidencia máxima es del segundo al tercer décadas.
Estos tumores son raros antes de la madurez esquelética y generalmente presente en la segunda a
cuarta década de la vida. los La proporción de hombres a mujeres es de 1: 2.
El sacro es la ubicación espinal más comúnmente afectada, seguida por la torácica, segmentos
cervicales y lumbares en orden descendente. Los TCG pueden aumentar rápidamente de tamaño
durante el embarazo, presumiblemente debido a la estimulación hormonal.

17. TCG generalmente afecta al cuerpo vertebral con extensión al interior del elementos posteriores y
tejidos blandos paraespinales. Vertebral colapso y afectación de la intervertebral adyacente
pueden aparecer discos y vértebras.
Un total del 90 al 95% de los TCG muestran una intensidad de señal de baja a intermedia en el
Imágenes de RM potenciadas en T1 y potenciadas en T2.
Líquido-líquido niveles en imágenes de corte transversal que representan secundarios
Los componentes ABC deben evitarse durante la biopsia. porque no albergan tejido de diagnóstico
del primario tumor.

19. Osteocondroma
Una excrecencia ósea cubierta de cartílago en continuidad con el hueso parental es un
osteocondroma.
Múltiple hereditario exostosis (HME), diafisaria, deformación hereditaria condroplasia,
osteocondromatosis múltiple, exostosis tilaginosa de múltiples carros, discondroplasia y
enfermedad de Ehrenfried son nombres alternativos.
La proporción hombre-mujer es 3: 1.
Está un tumor poco común en la columna que comprende solo del 1 al 4% de exostosis solitaria
y generalmente se descubre durante el tercer y cuarta décadas de la vida. En los casos de HME,
presentan un década antes en el 7 al 9% de los pacientes. Incluso si se pueden localizar en
cualquier parte de la columna, parecen tener predilección para la columna cervical,
particularmente C2.
Debido a que las lesiones que sobresalen del canal espinal dan lugar a síntomas neurológicos
antes, a menudo se descubren cuando son más pequeños, en comparación con lesiones que se
proyectan posteriormente.

20. Los osteocondromas de la columna suelen ser difíciles de detectar. en las radiografías debido a la compleja
anatomía ósea y frecuentes lesiones de pequeño tamaño. La continuidad de la médula y las porciones
corticales del hueso del que se origina es patognomónico y mejor evaluado con imágenes de TC multiplanar
de sección delgada.
La tapa del cartílago hialino (de baja a señal intermedia en intensidad de señal ponderada en T1 y alta en
las imágenes de RM potenciadas en T2) suele ser evidente con la RM. A El casquete cartilaginoso de más
de 1,5 cm en adultos es sospechoso transformación maligna a condrosarcoma. Quirúrgico escisión con
resección en el punto de la cortical y la médula la unión con el hueso subyacente suele ser curativa.

22. Hemangioma
Los hemangiomas son frecuentes, por lo general se descubren de forma incidental. Lesiones benignas del desarrollo.
Incidencia reportada en autopsia serie es el 11% de las espinas, y las lesiones multifocales están presentes en 25 al 30%
de los casos.
Las lesiones ocurren con mayor frecuencia en columna torácica, pero puede estar presente en cualquier nivel de la
columna.28 Los hemangiomas revelan trabéculas verticales prominentes en las radiografías que se asemejan a un "panal"
y clásicamente llamadas "Letrero de pana".
Forman la apariencia de múltiples áreas puntuales de esclerosis en las imágenes de TC axiales, creando el "blanco signo
de lunares ”. El estroma graso y los canales vasculares serpentinos son responsables de los componentes de baja
densidad en la llanura. radiografías e imágenes de TC.

24. El crecimiento excesivo de grasa exhibe señal paralela al tejido adiposo subcutáneo, y los
componentes vasculares demuestran una alta intensidad de señal en un patrón serpentino en
la RM ponderada en T2 que refleja flujo sanguíneo lento. La apariencia de lunares o pana
puede también se puede ver, respectivamente, en RM axial y sagital / coronal imágenes como
regiones de baja intensidad de señal
Hemangiomas con extensión a los elementos posteriores, con afectación paravertebral y sin
gran cantidad de estroma graso intertrabecular, es más probable que estén asociados con
síntomas.
Lesiones que contienen menos grasa y más vasculares. estroma tienden a ser menos comunes,
y se encuentran entre T3 y T9. Grandes hemangiomas que debilitan la vertebral los cuerpos
pueden resultar en fracturas. Fractura patológica o epidural la extensión puede mostrar un
"signo de cortina" característico.
Una lesión del cuerpo vertebral que se extiende posteriormente a la epidural anterior. el
espacio desplaza el ligamento longitudinal posterior

25. Histiocitosis de células de Langerhans
La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es una lesión benigna que puede afectan la columna vertebral en el
6% de los casos. Los segmentos torácicos son más más comúnmente afectados que las regiones lumbar y cervical.
Radiológicamente, la HCL demuestra lesiones líticas focales que puede progresar a un colapso vertebral uniforme
formando la apariencia clásica de "vértebra plana", que se ve en sólo el 15% de los casos.
Normalmente, las placas de los extremos se conservan.
El colapso vertebral parcial y el reemplazo focal de la médula pueden también ocurren. La apariencia de la HCL en la
resonancia magnética revela áreas de baja señal reemplazo de médula ósea en las imágenes de RM ponderadas en
T1 y de alta intensidad de señal en las imágenes de RM ponderadas en T2. Los hallazgos pueden ser muy sutil en
películas simples.