Este documento describe las radiculopatías y plexopatías, incluyendo su clínica, etiología, diagnóstico y ejemplos específicos. Las radiculopatías involucran daño a las raíces nerviosas y pueden causar dolor, debilidad y alteraciones sensitivas. El diagnóstico incluye historia clínica, imágenes como resonancia magnética y pruebas electrofisiológicas. Ejemplos comunes son la espondilosis cervical, hernia de disco cervical y radiculopatía lumbar.

1. RADICULOPATIAS y PLEXOPATIAS
MR2 MIRLA V. VILLAFUERTE
ESPINOZA

2. INTRODUCCION
• Las lesiones proximales a nivel de la raíz o del plexo afecta fibras
motoras o sensoriales o ambas cosas.
• Daño selectivo a estas regiones anatómicas usualmente resulta de
un traumatismo, compresión mecánica, y, menos frecuencia
procesos neoplásicos e inflamatorios.
• En la evaluación de las lesiones radiculares o de plexo, los estudios
electrofisiológicos ayudan a delinear la distribución de los músculos
afectados, localizar el nivel, y la cronicidad .
Debilidad,
hipotrofia
Hiporreflexia
Calambres
fasciculaciones
Leves
parestesias
Disestesias
Dolor intenso
Alteraciones
Motoras
Alteraciones
sensitivas

3. RADICULOPATIAS: CLINICA
• Dolor y parestesias irradiado en
la distribución de una raíz
nerviosa, asociado con pérdida
sensorial y espasmo paraespinal.
• La disfunción motora puede
también estar presente.
• Generalmente causada por
enfermedades degenerativas del
hueso y disco.
• Las enfermedades más frecuentes
afectan a nivel cervical C4-C8 y a
nivel lumbosacra L3- S1.

4.  La electromiografía y resonancia magnética mostraron
anormalidad en el 60 por ciento de los pacientes para
radiculopatía.
 En el músculo afectado: EMG escaso reclutamiento de PUM
que indica la pérdida de carácter estructural o funcional de
los axones.
 Los potenciales de fibrilación y ondas agudas positivas
aparecen en 2-3 semanas y sugiere una degeneración
axonal.
 Regeneración activa de los axones motores:
 PUM con baja amplitud y polifásicos indica inestabilidad temporal.
 PUM con gran amplitud, de larga duración indica una configuración estable y aparece después de la
finalización de la reinervación.

5. • Síntomas sensitivos y motores dependen de la raíz o raíces
nerviosas afectadas.
• Cada raíz nerviosa suministra
– Sensación cutánea a una zona específica de la piel,
conocido como dermatoma.
– Inervación motora a determinados músculos, conocido
como miotoma.
• Cada dermatoma se superpone ampliamente con
dermatomas adyacentes.
• La pérdida sensorial más a menudo es vaga, mal
definida, o ausente, a pesar de la presencia de parestesias.

6. • Los músculos generalmente son también inervados por 2 ó
hasta 3 raíces. La parálisis de un músculo es muy inusual en
una radiculopatía aislada. Ej: Triceps.
• ROT pueden ser anormales dependiendo de la raíz que
inerve al tendón del músculo estudiado
• ROT bicipital y braquiorradial disminuidos en lesión de C5 y
C6.
• Reflejo tricipital disminuido con una lesión de C7,
(inervación parcial por C6 – C8)
• No hay reflejo para evaluar C8 o T1.
• Reflejo rotuliano disminuido en lesión de L3 a L4 (raramente
L2).
• Reflejo Aquileo disminuido en lesión de S1.

8. Síndromes de raíces cervicales

9. Síndromes de raíces cervicales
Raíz Localización dolor Alteración
sensorial
Debilidad Reflejos
alterados
C3-C4
C5
C6
Músculos
paraespinales, hombro
Cuello, hombro, brazo
anterior
Cuello, hombro, brazo
anteior y superior,
extendiendose a la fosa
antecubital
Cuello
Hombro
Pulgar,
índice,
antebrazo
radial
Diafragma, músculos de
nuca, cintura escapular
Deltoides,
supraespinoso,
infraespinoso,
romboides, biceps,
braquioradialis
Deltoides, supra
espinoso, infraespinoso,
romboides, biceps,
braquioradialis, pronador
redondo, flexor radial del
carpo, extensor radial
del carpo
Ninguno
Biceps,
braquiora
dialis
Biceps,
braquiora
dialis

10. Síndromes de raíces cervicales
Raíz Localización
dolor
Alteración
sensorial
Debilidad Reflejos
alterados
C7
C8
T1
Cuello, hombro,
dorso del
antebrazo
Cuello, hombro,
antebrazo
cubital
Cuello, hombro,
brazo cubital
Dedo medio
Anular, meñique,
eminencia
hipotenar
Antebrazo
cubital
Triceps, latissimus dorsi,
pronador redondo, flexor radial
del carpo, extensor radial del
carpo
Músculos intrínsecos de la
mano, extensores de los
dedos, flexores de los dedos
Músculos intrínsecos de la
mano
Triceps
Ninguno
Ninguno

11. Síndromes de raíces lumbares

13. Síndromes de raíces lumbares
Raíz Localización dolor Alteración sensorial Debilidad Reflejos
alterados
L3
L4
L5
S1
Muslo anterior, ingle
Muslo anterior
Muslo posterolateral
y pantorrilla hasta el
1er dedo y dorso del
pie
Muslo posterolateral,
pantorrila hasta
dedos laterales y
talón
Muslo anterior
Pantorrilla (medial),
pie (medial)
Dorso del pie, 1er
dedo, pantorrilla
lateral
Pie lateral,
pantorrilla posterior,
planta del pie
Iliopsoas, adductores,
cuadriceps
Cuadriceps, adductores
(iliopsoas)
Tibial anterior, tibial
posterior, extensor largo
del dedo gordo, peroneo,
glúteo medio, tensor de
la fascia lata
Gemelos, sóleo, glúteo
mayor,
(rotuliano
Rotuliano
Ninguno
Aquíleo

14. Etiología
• Lesiones estructurales:
– Hernia discal,
– Espondilosis ósea
– Procesos expansivos: lesiones y abscesos epidurales
tumores metastásicos de la columna vertebral.
• Lesiones microscópicas:
– Infiltración tumoral (meningitis carcinomatosa o
linfomatosa),
– Infiltración de tejido granulomatoso (sarcoidosis)
– Infecciones (Lyme, herpes zoster, CMV, HSV).

15. Etiología
• Casos raros de radiculopatía pura o poliradiculopatía pueden
deberse a neuropatía desmielinizante adquirida (SGB inicial).
• También pueden verse por infartos de raíces como en
vasculitis que posiblemente es común en diabéticos

16.  Rara vez, debido a patologia desmielinizante
adquiridas
(Inicios del síndrome de Guillain-Barré).
 Infarto de la raíz nerviosa (neuropatía vasculítica,
poliradiculopatia diabetica).

17. ESPONDILOSIS CERVICAL
 EC resulta de crecimiento óseo
de las vértebras tras la
degeneración del disco
intervertebral.
 Raíces mas afectadas: C5 y C6 ,
(C7 menos)
 Clínica: dolor en el dermatoma
correspondiente con
movimiento del cuello.
 Examen Físico: lesión de raíz
C5 o C6, ROT bicipital y el
supinador respectivamente,

18.  Los discos intervertebrales tienden a herniarse con
menos frecuencia en la región cervical que en la región
lumbar.
 Por lo general los pacientes tienen antecedente de
traumatismo cervical y de manifestación unilateral.
 La hernia más frecuente: C5 y C6 que comprime la
raíz C6, C6 y C7, que comprime C7.
 El movimiento del cuello o el brazo agrava el síntoma
inicial: dolor sobre una distribución típica de raíz.
 La compresión de la raíz ventral causa debilidad en los
músculos inervados por la raíz afectada.
HERNIA DEL DISCO CERVICAL

19. HERNIA DEL DISCO CERVICAL

20.  Parálisis de Erb-Duchenne
avulsión de las raíces C5 y C6.
 Este tipo de lesión se produce con
la tracción hacia abajo del plexo.
 Postura característica…"mano
mozo recibiendo propina", con
aducción y rotación interna del
brazo y la extensión y pronación
del antebrazo.
AVULSION DE RAIZ

21. La parálisis Klumpke
 Avulsión de las raíces C8 y T1, con
mucha menos frecuencia
 Tracción forzada hacia arriba del
plexo.
 Este tipo de lesión degenera el nervio
cubital, la cara interna de nervio
mediano, y parte de nervio radial.
 Atrofia de los músculos intrínsecos de
la mano y los flexores y extensores
largos de los dedos ….. una mano en
garra parcial.
 Síndrome de Horner indica daño de
las fibras simpáticas cervicales.
AVULSION DE RAIZ

22.  Los músculos cervicales profundos reciben inervación
de la parte posterior en comparación con los ramos
anteriores de los nervios espinales.
 La evidencia de denervación aquí, por lo tanto, indica
una lesión intraforaminal que afectan a la raíz o nervio
espinal antes de la división en las ramas dos.
 Otros músculos inervados proximalmente al plexo
braquial incluyen los romboides suministrado por el
nervio dorsal de la escápula y el serrato anterior
favorecidos por los nervios torácico largo.
 La actividad espontánea en estos músculos también
sirve para distinguir entre la raíz y las lesiones del plexo.

23.  El 70% de los adultos sufre dolor lumbar (Lumbalgia) en
algún momento de su vida, pero sólo el 1-2% de éstos es
causado por una hernia discal
 La hernia discal L4-L5, L5-S1 y L3-L4 ocurre en el 55, el 43 y
2% respectivamente.
 Las raíces lumbosacras pueden ser lesionadas no solo en su
trayecto de salida del canal vertebral, sino también dentro
del mismo, para conformar el síndrome de cauda equina.
 La afección de múltiples nervios es común, ya que el
trayecto intraespinal de estos nervios es largo.
 Es posible compromiso radicular bilateral.
RADICULOPATIA LUMBAR

24.  Dolor
 Parestesias en miembros
 Claudicación neurogénica
 Torpeza de movimientos
 Disminución de fuerza
muscular
 Transtorno esfinteriano (raro)
 Alteración de los reflejos
CLINICA

25.  Cuadro caracterizado por
dolor lumbar irradiado a
miembro inferior
 Neuropático, por irritación o
compresión de una o mas
raíces y se describe como
urente, semejante a una
corriente eléctrica por el
recorrido del nervio,
acompañado de
entumecimiento que irradia
a la extremidad inferior.
RADICULOPATIA LUMBOSACRA

26.  La localización del dolor
sigue la distribución del
dermatoma de la raíz
comprometida.
 Puede exacerbarse al
toser, estornudar, por la
contracción de los
músculos abdominales,
al sentarse o ponerse de
pie
RADICULOPATIA LUMBOSACRA

27.  El dolor mejora
generalmente cuando
el paciente esta en
posición supina con
flexión de los
miembros inferiores.
RADICULOPATIA LUMBOSACRA

28.  HISTORIA CLINICA
 ESTUDIO DE IMÁGENES:
-Radiografía simple
-Tomografía computarizada (TC) -
Resonancia magnética (RMN)
-Mielografía
-Gamagrafía
DIAGNOSTICO

29.  Las maniobras diagnósticas de compresión radicular
son todas de estiramiento y se fundamentan en el
principio fisiopatológico de que, tras el estiramiento de
la raíz, la compresión de la misma genera dolor
irradiado por todo el trayecto del nervio. Estas
maniobras son:
DIAGNOSTICO

30. Es un dolor provocado al tensar el nervio ciático o una de sus raíces.
Se explora con el individuo en decúbito supino, elevando progresiva y
lentamente el miembro inferior extendido.
El dolor reproduce el dolor ciático que experimenta de forma
espontánea el enfermo; es decir, en la topografía de la raíz afecta.
Las raíces se deslizan libremente a
través de los agujeros de conjunción
y en la elevación del MI con las
rodillas extendidas las raíces se
desplazan fuera del agujero en una
long que puede alcanzar 12 mm en
caso de la 5 raíz lumbar.
SIGNO LASEGUE

31.  Signo de Bragard: se realiza la maniobra de Laségue y se
finaliza ejerciendo dorsiflexión del pie. La maniobra es
positiva cuando se exacerba o provoca dolor.
 Signo de Scardi: se hace el Laségue y se finaliza ejerciendo
una dorsiflexión del dedo gordo. La maniobra es positiva
cuando se exacerba o provoca dolor.
 Signo de Fajerstan: se efecúa la maniobra de Laségue en la
extremidad libre de síntomas. Si hay compromiso radicular
el paciente experimenta dolor en le lado contralalteral.
VARIANTES DE SIGNO LASEGUE

32. EVALUACION ELECTROFISIOLOGICA

33. Evaluación electrofisiológica
• Tipicamente normales.
• El diagnostico se establece en la EMG.
• Finalidad de la conducción nerviosa es descartar
otras condiciones que pueden imitar
radiculopatías (neuropatias por atrapamiento ).
• Se debe excluir neuropatía cubital en codo y STC.
• Neuropatía cubital y radiculopatía C8 presentan
dolor en el brazo, adormecimiento 4-5 dedos.

34. Evaluación electrofisiológica
• En miembros inferiores se debe excluir neuropatía peroneal
en el cuello peroneal, porque presenta dolor en la pierna con
caída de pie y parestesias en el dorso del pie y pantorrilla
lateral al igual que la radiculopatía L5
• Generalmente la conducción nerviosa debe demostrar
entrapamiento.

35. Evaluación electrofisiológica
• Dependiendo en la patofisiología y nivel de lesión pueden
verse alteraciones en la respuesta F.
• Si existe desmielinización cualquier estudio motor,
estimulando y registrando distalmente mostrará latencia, VC
y amplitud CMAP normales, la única respuesta anormal
posible será la respuesta F.
• En miembros superiores la onda F es registrada
rutinariamente para el mediano y cubital (C8-T1). Pero
radiculopatías C8-T1 son raras. Una radiculopatía C5-6-7 no se
refleja en la respuesta F cubital o mediana.

38. Evaluación electrofisiológica
• El reflejo H: puede usarse para evaluar radiculopatía S1
(polineuropatías, neuropatía ciática, plexopatía lumbosacra y
radiculopatía S1). La combinación de reflejo H anormal y
conducción distal normal no diferencia plexopatía de
radiculopatía, solo sugiere lesión proximal.

39. Evaluación electrofisiológica
• Lesión axonal: se ven anormalidades en la conducción
motora: disminución de amplitud del CMAP con algún
enlentecimiento en la velocidad y latencia distal (nunca en
el rango de desmielinización).
• SNAP permanece normal en lesiones proximales al ganglio
dorsal. Casi todas las radiculopatías incluyendo las
compresivas (HNP) y espondilosis dañan la raiz proximal
del ganglio dorsal.
• Contrariamente lesiones distales al ganglio resultan en
amplitud SNAP disminuida si se asocia con pérdida axonal.

40. • En lesión axonal, tanto proximal y distal al ganglio de la raíz dorsal,
la degeneración de las fibras motoras se traduce en disminución
de la amplitud del PAMC.
• Si se pierden fibras motor largas, la velocidad de conducción y las
latencias distales también puede retrasarse ligeramente.

41. • Lesión de fibras sensitivas proximal al ganglio de la raíz dorsal
produce degeneración de las fibras sensoriales proximalmente en la
médula espinal.
• Debido a que el ganglio de la raíz dorsal es una célula bipolar,
mantiene la continuidad con las fibras sensoriales distales.
• PANS registrado y estimulado distalmente, siguen siendo normales.
• Lesiones axonales distal al ganglio de la raíz dorsal, produce
degeneración de fibras sensitivas distales.

42. Evaluación electrofisiológica
• Lesiones del plexo y nervio periférico (proximales y distales)
se asocian con SNAP anormal , mientras que lesiones de raíz
resultan normales
• Es imperativo verificar el SNAP que esta en la distribución de
los síntomas sensoriales, si la lesión es distal al ganglio con
pérdida axonal, el SNAP será anormal; si la lesión es proximal
al ganglio dorsal la amplitud SNAP será normal.

43. Electromiografía
• Se deben evaluar músculos distales, proximales y
paraespinales buscando anomalías en miotomas.
1. Los músculos inervados por el mismo miotoma pero
por diferentes nervios deben evaluarse para excluir
mononeuropatía. Aunque casi todos los músculos
son inervados por múltiples miotomas, algunos lo
estan predominantemente por uno y son muy
útiles.
2. Músculos proximales y sitales inervados por el
mismo miotoma deben evaluarse para excluir un
patrón de anormalidades distal-a-proximal como en
las polineuropatías

44. Electromiografía
3. Los músculos inervados por miotomas encima y
debajo de la lesión sospechada deben evaluarse
para excluir un proceso más difuso.
4. Los músculos paraespinales deben ser siempre
evaluados, anormalidades neuropáticas en estos
músculos implican una lesión proximal o en las
raíces. Además de conducción sensorial normal
sólo los músculos para espinales pueden
diferenciar radiculopatías de plexopatías.

45. Curso temporal en radiculopatías
• En las lesiones neuropáticas axonales el tiempo
antes de las fibrilaciones es dependiente de la
distancia entre la lesión y el músculo.
• En la fase aguda solo se aprecia reclutamiento
disminuido en músculos clínicamente débiles (por
pérdida o bloqueo de algunas unidades motoras)
• 10-14 días: ondas positivas y fibrilaciones en
músculos paraespinales
• 2-3 sem: cambios en músculos proximales.
• 3-4sem: aparecen fibrilaciones distales, aveces
hasta 5 a 6 semanas.

46. Curso temporal en radiculopatías
• Durante este tiempo el MUAP permanece
normal en morfología con reclutamiento
disminuido.
• Cuando empieza la reinervación aparecen
ondas polifasicas y luego de duración y
amplitud incrementadas, francamente
polifásicas. Luego de unos meses cuando la
reinervación es exitosa dsminuyen las
fibrilaciones .

47. Limitaciones de la EMG
1. Si la lesión es aguda la EMG puede ser normal
2. Si la radiculopatía es puramente desmielinizante la
EMG será normal (compresión)
3. Si la raíz sensorial del nervio esta
predominantemente afectada, la EMG será normal
4. Fascículos diferentes pueden estar
preferencialmente afectados o conservados en un
mismo miotoma.
5. Los músculos paraespinales pueden ser normales
(preservación fascicular de lasfibras de la rama
dorsal o por error en técnica)

48. Limitaciones de la EMG
6. Músculos paraespinales anormales son útiles para
identificar la radiculopatía pero no el nivel
segmental de la lesión.(trasposición de raíces en la
inervación de los músculos).
7. No hay diferencia entre la EMG entre radiculopatía
/poliradiculopatía y enfermedade de motoneurona
focal/difusa: la conducción sensitiva es normal;
existe denervación y reinervación en el miotoma
involucrado y los músculos paraespinales.

49. Limitaciones de la EMG
8. Las fibrilaciones pueden persistir luego de cirugía
espinal en músculos paraespinales
9. Sólo los músculos distales pueden ser anormales en
radiculopatías. La reinervación es más fácil en
músculos proximales y paraespinales, por esto en
radiculopatías crónicas solo los músculos distales
pueden mostrar denervación.
10. Existen pocas o ninguna anormalidad EMG en
estenosis espinal
11. Las fibrilaciones en músculos paraespinales no
necesariamente implican radiculopatía, puede estar
presente en miopatías proximales con inflamación y
necrosis, enfermedad de motoneurona, botulismo y
neuropatías de ramo dorsal (diabetes)