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Subido porIngrid Cavour
Caso Clínico Penfigoide.pptx
Este caso clínico describe la evaluación odontológica de un paciente de 84 años con diagnóstico de penfigoide que presenta lesiones eritematosas y placas blanquecinas en la boca. Se recomienda un tratamiento de higiene dental y aplicación tópica de corticoesteroides. El penfigoide es una enfermedad autoinmune crónica que causa ampollas y erosiones en la piel y mucosas, y su tratamiento suele ser resistente y requiere terapia prolongada.
Caso Clínico Penfigoide.pptx
- 1. C A SO C L Í N I C O I N G R I D C O N C H A C A V O U R I N T E R N A O D O N T O L O G Í A
- 2. D AT OS F I L I A C I Ó N • Nombre: L.R.A.A • Edad: 84 años • Motivo de consulta: Evaluación dental a paciente hospitalizado solicitado por médico tratante • Antecedentes mórbidos: Psoriasis, Ulceras varicosas en EEII (no activas). • Diagnostico: Penfigoide • Tratamiento actual: -Amiodaron 200mg día VO -Clobetazol crema 0.05%, aplicar cada 12 hrs en superficie corporal -Prednisona 20 mg, 2 comp c/ 12 horas VO -HNF 5000 U c/ 12 horas -Dapsona 50 mg 1 comp VO por 7 días -CSV cada 8 horas A N A M N E S I S
- 3. E X PL O R A C I Ó N T R ATA M I E N T O Desdentado parcial superior e inferior. No portador de prótesis removible. Dientes grupo V en estado de resto radicular y fractura coronaria. Mala higiene. Presenta lesiones eritematosas en carrillo izquierdo, placas blanquecinas bilaterales. Lesión redondeada de 5 mm en cara ventral de la lengua en región anterior de color violáceo, indurada. Paciente refiere no tener dolor o lesiones asociadas a su enfermedad. Higiene dental 3 veces / día: -Clorhexidina 0.12% colutorio 10 ml x 30 seg, 2 veces al día por 7 días. -Clobetasol 0.05% plastibase. Aplicar en lesiones orales 2 veces al día. Evaluar posibilidad de exodoncias cuando esté de alta. -Control en 3 días por odontólogo.
- 4. P E NF I G O I D E • Enfermedad autoinmune • Mayores de 75 años • Signo Nicolsky: (-) Penfigoide Bulloso Piel, escasas lesiones orales. Cicatrizal Estructuras orales, ojos, musocas, dejando zonas cicatrizales. Escasas lesiones en piel Diagnostico diferencial Penfigoide Al desprenderse dejan una zona ulcerada, Ampollas subepiteliales en la mucosa Lesiones de menos tamaño que pénfigo, menos hemorrágicas, más resistentes Pénfigo Ampollas intraepiteliales
- 5. C U AD R O C L Í N I C O • Localización: Encías, paladar y mucosa yugal • Lesiones: Ampollas que permanece intacta unas 24-48 horas que al romperse descubren una erosión cubierta por una membrana blanca friable. En la encía se manifiestan como una gingivitis descamativa con un eritema brillante. El epitelio que cubre la lesión puede desprenderse: deja áreas conectivo hemorrágicas. • Clínica: Al romperse la ampolla, dolor y escozor, de evolución lenta y progresiva, con exacerbaciones y remisiones, con periodos estacionarios. Las lesiones en la mucosa ocular habituales. • Clínico e histo-patológico. • Biopsia muy precisa, dos muestras: - 1. formol para inclusión en parafina - 2. fresco para inmunofluorescencia directa. D I A G N O S T I C O H I S T O P A T O L O G Í A Patógenia: Componente Inmunológico e inflamatorio
- 6. T R AT A M I E N T O • En ocasiones resistente a la terapéutica tanto con corticoesteroides tópicos como sistémicos. • Medidas locales: - Corticoides locales - Pomadas de fluocinolona al 0,05% en orabase, 2 a 3 aplicaciones al día mientras existan lesiones mejoría 2 meses de terapia ininterrumpida. - Ciclosporina tópica, puede aplicarse con cubetas de silicona. • Necesario seguimiento • Evolución crónica • tratamiento prolongado: periodos remisión largos (1/3) • Lesiones orales son de más fácil control, infrecuente cicatrices • Seguimiento de por vida, evitar bridas cicatrizales • Un diagnóstico precoz evitará la aparición de complicaciones: lesiones orales son la forma de inicio más frecuente E V O L U C I Ó N Y P R O N Ó S T I C O
- 7. • Mareque Bueno,J., Hueto Madrid, J.A., Mareque Bueno, S., González Lagunas, J., Bassas, C., Raspall Martín, G., & Palau Aymerich, J.. (2006). Penfigoide de la mucosa oral. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 28(5), 307-312. Recuperado en 28 de octubre de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130- 05582006000500006&lng=es&tlng=es. • Milián-Masanet, Mª Angeles, & Sanchis-Bielsa, José M. (2004). Penfigoides: Revisión y puesta al día. RCOE, 9(4), 429-434. Recuperado en 28 de octubre de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138- 123X2004000400005&lng=es&tlng=es. B I B L I O G R A F Í A
Notas del editor
- #5 Inmunológico: determinado por la presencia de anticuerpos frente a proteínas de los hemidesmosomas de los queratinocitos basales (principalmente los antígenos BP180 y BP230). 2.Inflamatorio: tiene mayor importancia que en otras enfermedades ampollosas autoinmunes. Este componente se halla determinado por la acción de polimorfonucleares (neutrófilos, eosinófilos), que serían activados por la fracción Fc de los autoanticuerpos, produciendo la liberación de enzimas proteolíticas que dañarían la unión dermo-epidérmica.
- #6 La muestra para parafina debe efectuarse en el borde de una lesión ampollar activa. La muestra para IFD debe efectuarse en mucosa sana perilesional. Histo: Carácter de ampolla lo comparte con: liquen plano, eritema multiforme .La ampolla divide a todas las capas del epitelio por encima y el tejido conjuntivo subepitelial por debajo, en el que se advierten infiltrados inflamatorios no específicos compuestos de eosinófilos y células plasmáticas. Anticuerpos dirigidos contra membrana basal. Igg Inmunológico: determinado por la presencia de anticuerpos frente a proteínas de los hemidesmosomas de los queratinocitos basales (principalmente los antígenos BP180 y BP230). 2.Inflamatorio: tiene mayor importancia que en otras enfermedades ampollosas autoinmunes. Este componente se halla determinado por la acción de polimorfonucleares (neutrófilos, eosinófilos), que serían activados por la fracción Fc de los autoanticuerpos, produciendo la liberación de enzimas proteolíticas que dañarían la unión dermo-epidérmica.