El mejor caso clínico que has visto en tu vida

1. c
República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Área de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
CRH: CHET – HMIJMV (Sección 24)
Clínica Médica II
Módulo de infectología
CASO
CLÍNICO
CASO
CLÍNICO TUTOR:
Dr. Alberto Vargas
PARTICIPANTES:
Elianny Montero
Salma Pérez
Mariana Romero
Febrero, 2024

2. c
CASO
CLÍNICO
Enfermedad actual
Se trata de paciente femenina de 29 años de edad, natural y procedente de la
localidad, con antecedentes patológicos de base conocidos de alergia a
sulfas y metronidazol, infecciones respiratorias frecuentes, refiriendo la más
reciente como con una neumonía adquirida en la comunidad tratada
intrahospitalariamente un mes previo a su ingreso y cervicovaginitis de
repetición, quien refiere inicio de enfermedad actual tres días antes de su
ingreso con astenia y fiebre cuantificada en 40°C sin algún patrón específico,
la cual no atenúa tras la administración de acetaminofén 500 mg. Dos días
posterior a esto, presenta dolor en punta de costado de aparición insidiosa,
de intensidad 8/10, incapacitante. El día de hoy se agregó disuria, dolor
lumbar bilateral, diaforesis y disnea rápidamente evolutiva a ser de reposo,
por lo que acude a nuestro centro hospitalario, se evalúa y se decide su
ingreso.

3. c
CASO
CLÍNICO
SV: PA: 100/60 mmHg FC: 130 lpm FR: 25 rpm SPO2: 83%,
Temp: 40
GENERAL: Paciente en regulares condiciones generales, diaforético.
PIEL: Piel blanca, palidez cutaneomucosa generalizada, turgor y elasticidad acorde a edad, llenado capilar <3 seg.
TÓRAX: Retracción xifoidea, hipoelástico, hipoexpansible, se evidencia disociación toracoabdominal y uso de músculos accesorios.
RsRsPs en ambos hemitórax con agregados tipo crepitantes en ambas bases pulmonares, RsCsPs normofonéticos sin soplos ni
galope.
ABDOMEN: Blando, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, RHA presentes normofonéticos, Giordano bilateral positivo.
NEUROLÓGICO: Paciente somnoliento, ubicado en tiempo y persona más no en lugar, FM 4/5 global, Glasgow 14/15 pts dado por AO
4 pts, RV 4 pts y RM 6 pts

4. c
CASO
CLÍNICO
PARACLINICOS
Hematología
Leucocitos 16.000
Uroanálisis
Leucocitos 20 a 30 por campo,
nitritos ++, proteínas + y glucosa
de 484.32 mg/dL, sin sangre.
Urocultivo:
Escherichia coli resistente
a cefalosporinas.
ECG transesofágico
Se descartó la presencia de
vegetaciones
Procalcitonina:
3.5 ng/ml
Hemocultivos:
Streptococcus pneumoniae.
Urea:
47 gr/dl.
Serología de SARS-
COV-2
Negativa

5. c
CASO
CLÍNICO
ESTUDIOS DE
IMAGEN
Rx de tórax
PA
Tomografía contrastada de
tórax

6. c
CASO
CLÍNICO
- Ingresar en el área de MI
- HP: 1500 cc de sol 0.9% EV a razón de 21gx1
- Cefriaxona 2g EV OD
- Levofloxacino 500mg EV C/12h
- FISIOTERAPIA RESPIRATORIA:
o O2 húmedo a través de mascarilla simple a
razón de 5 lts x1
o Movilización en cama c/4h
o Uso de colchón antiescara
IDX : 1) Sepsis punto de partida respiratorio
1. 1 IRB: NAC izquierda producida por Streptococcus pneumoniae CURB 65 2 pts
2) ITU alta complicada: pielonefritis aguda producida por Escherichia coli
Actitud terapéutica:
A las 24 horas por no
demostrar mejoría clínica se
ingresó por servicio de UCI
para tratamiento antibiótico
sistémico con meropenem y
amikacina. Se manejó
inicialmente con ventilación
mecánica no invasiva

7. c
CASO
CLÍNICO
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