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1. Diagnóstico

2. El diagnóstico del hipertiroidismo se realiza en 3 pasos
Reconocimiento de los
signos y síntomas
Confirmación analítica Determinación etiológica
A todos los pacientes con
sospecha clínica de
hipertiroidismo se les debe realizar
una anamnesis y exploración
física detalladas, incluyendo la
determinación de la frecuencia
cardíaca y respiratoria, la tensión
arterial y el peso.
Los ensayos de tercera
generación de TSH por
quimioluminiscencia,
ampliamente utilizados hoy
en día, detectan cambios de
aproximadamente 0,01 mU/l4
. Si la TSH está disminuida,
debe determinarse la T₄ libre
y la T₃ total o libre
• Anticuerpos antirreceptor
de tirotropina (TSI)
• Gammagrafía
• Ecografía Doppler
• Ratio T₃/T₄
• Tiroglobulina

4. Tratamiento

5. Enfermedad de graves-
basedow
Es importante valorar la situación clínica del paciente y sus preferencias
para decidir el tratamiento más adecuado. Tanto el tratamiento con
antitiroideos, como el radioyodo y la cirugía han demostrado ser seguros y
efectivos. La elección de la primera terapia es controvertida
Medicamentos AT Ablación con radioyodo
Se recomienda
una dosis única de
10-15 mCi, con el
objetivo de causar
hipotiroidismo

6. Enfermedad de graves-
basedow
Es importante valorar la situación clínica del paciente y sus preferencias
para decidir el tratamiento más adecuado. Tanto el tratamiento con
antitiroideos, como el radioyodo y la cirugía han demostrado ser seguros y
efectivos. La elección de la primera terapia es controvertida
Cirugía

7. TRATAMIENTO DEL
HIPERTIROIDISMO CON
OFTALMOPATÍA DE GRAVES
(OG) ASOCIADA
Las opciones de tratamiento incluyen los AT y la tiroidectomía en cualquier situación,
especialmente en casos de OG activa moderada/severa o con compromiso visual. El
tratamiento con radioyodo aumenta el riesgo de desarrollo y progresión de la OG, por lo
que su indicación se limita a pacientes con OG inactiva o con actividad leve y sin
factores de riesgo de progresión

8. TRATAMIENTO DEL ADENOMA
TÓXICO (ADT) Y BOCIO
MULTINODULAR TÓXICO (BMN)
La cirugía y el 131I representan dos opciones efectivas en el tratamiento del ADT y
BMN. Los condicionantes que favorecen la elección de cada tratamiento son los
siguientes:
A favor del 131I:
edad avanzada, comorbilidades,
cirugía previa, bocio pequeño.
A favor de la cirugía
síntomas compresivos, sospecha de
malignidad, hiperparatiroidismo
coexistente, bocio grande.

9. TRATAMIENTO DE LA
TIROTOXICOSIS
Inducida por amiodarona
TIA tipo 1 (hipertiroidismo sobre patología tiroidea previa): el tratamiento
deben ser los AT
TIA tipo 2 (tiroiditis destructiva): glucocorticoides
Se inicia tratamiento con MTZ 40 mg dosis única
diaria hasta que se alcanza el eutiroidismo
(generalmente 3-6 meses). La dosis de GC debe
ser equivalente a prednisona 40/60 mg diaria
durante 2-4 semanas con pauta descendente
posterior. Si el paciente no responde a tratamiento
médico, se puede indicar tratamiento quirúrgico.

10. TRATAMIENTO DE LA
TIROTOXICOSIS
Por otros fármacos
Litio, IFN alfa e IL-2: Pueden provocar tirotoxicosis debida a tiroiditis
silente o EG1 . Por ello, el tratamiento dependerá de dicho diagnóstico.
Inhibidores de tirosina quinasas: Se asocian a tiroiditis destructivas,
por lo que el tratamiento debe ser únicamente sintomático con
betabloqueantes. .

11. TRATAMIENTO DE LA
TIROTOXICOSIS
Por tumores
Tumor hipofisario secretor de TSH
El tratamiento debe ser quirúrgico. Previamente se
debe conseguir normofunción tiroidea, pudiendo
indicar tratamiento con octreótide y agonistas
dopaminérgicos. Los AT o 131I previo a la cirugía
deben ser evitados por riesgo teórico de
crecimiento tumoral
Struma ovarii
El tratamiento debe ser quirúrgico. En ocasiones es
preciso el tratamiento prequirúrgico con
betabloqueantes y AT (Recomendación fuerte,
Evidencia baja). En alguna ocasión, el radioyodo es
una opción tras la cirugía en pacientes con sospecha
de enfermedad metastásica

12. TRATAMIENTO DE LA
tiroiditis
Subaguda o De
Quervain
El tratamiento en fase de
tirotoxicosis debe ser con
betabloqueantes y AINE.
Si el dolor no cede o el
paciente está muy
sintomático, deben
utilizarse los GC (1-2
semanas).
Aguda
Se indica tratamiento
antibiótico de amplio
espectro, requiriendo en
algunos casos drenaje
quirúrgico. Los
betabloqueantes son útiles
para control sintomático.
Silente
Generalmente es
asintomática, pero si el
paciente presenta
síntomas en la fase de
tirotoxicosis, el tratamiento
debe ser con
betabloqueantes.

13. TRATAMIENTO Del
hipertiroidismo inducido
por
Sobrecarga de yodo
El tratamiento indicado, según la severidad del cuadro, son los
betabloqueantes únicamente o asociados con AT. No hay indicación de
tratamiento con AT previo a la exposición a contrastes yodados, ya que la
posibilidad de desarrollar tirotoxicosis es muy baja. Únicamente en
pacientes con patología cardíaca y riesgo elevado de tirotoxicosis, se
puede considerar el tratamiento profiláctico.

14. TRATAMIENTO Del
hipertiroidismo
subclínico
El hipertiroidismo subclínico se define como la existencia de TSH
disminuida con hormonas periféricas dentro de la normalidad (T₄L y T₃L).