Este documento trata sobre el cáncer de tiroides. Explica que el cáncer de tiroides es más común en mujeres que en hombres y que el tipo histológico más frecuente es el papilar. Describe los principales tratamientos como la cirugía, la radioterapia con yodo-131 y la radioterapia externa. También destaca la importancia del seguimiento a largo plazo con mediciones de tiroglobulina y gammagrafías para detectar posibles recidivas.

1. Cáncer de tiroides

2. Introducción
 Más indiferenciados tienen curso indolente
y escasa morbimortalidad
 < 1% muertes por cáncer
 Nódulo tiroideo
 Más prolongados de todos los cánceres

3. Definiciones generales
 Bocio: aumento de tamaño. Difuso -
nodular
 Nódulo tiroideo: tumoración en el interior
de la glándula
 Superficie anterior
 > 1cm

4. Nódulos tiroideos
 Gammagrafía tiroidea
 Hiperfuniconantes o calientes (B)
 Hipofuncionantes o fríos (10% M)
 Ecografía
 Quísticos (B)
 Sólidos
 Mixtos

5. Epidemiología
 Incidencia por cada 105
habitantes
 Hombres 1.2 - 2.6
 Mujeres 2.0 - 3.8
 Tasa de mortalidad
 Hombres .2 - 1.2
 Mujeres .4 - 2.8

6.  Incidencia de cáncer del .5% en bocios nodulares
tóxicos
 Menos del 5% de los nódulos tiroideos son
malignos
 Raros en los niños
 Adultos jóvenes
 La mayoría ocultos

7.  2.4 veces más frecuentes en mujeres que en hombres
 Carcinoma tiroideo raro en menores de 16
 Excepcional antes de los 10
 La incidencia aumenta con la edad
 45 - 50 años
 Tipo histológico depende de la ingesta de yodo
 Papilar 60 - 80%
 Papilar y folicular >80%

8. Etiología
 Radiación externa del tiroides en la
infancia
 Latencia: 5 años
 Riesgo máximo: 20 años
Principal factor de riesgo es la edad joven en el momento de
la exposición. Después de los 15 20 años el riesgo no es
significativo

9.  Dieta
 Consumo de yodo
 Peso corporal
 Número de embarazos
 Poliposis adenomatosa
 Enfermedad de Codwen

10. Carcinoma indiferenciado (anaplásico)
 < 10%
 Ancianos
 Pérdida de diferenciación de un tumor
tiroideo diferenciado
 Zonas deficientes de yodo

11. Carcinoma medular de tiroides CMT
 10%
 Familiar 20 - 30%
 Rasgo atosómico dominante
 Aislado o como NEM-2
 NEM 2ª: asociación: feocromocitoma,
hiperparatiroidismo
 NEM 2b: CMT agresivo, feocromocitoma, hábito corporal
marfanoide, ganglioneuromatosis, anomalías
esqueléticas

12. Detección y diagnóstico
 > manifiestan como nódulos tiroideos
asintomáticos
 Metástasis ganglionar
 Disfonía, disfagia, tos y disnea  avanzada
 EF
 Único
 Consistencia elástica
 Mov. Libre a la deglución
 Indiferenciable de un nódulo benigno

13.  Sospechar carcinoma
 Nódulo tiroideo duro e irregular
 Adenopatías homolaterales
 Síntomas compresivos
 Historia de aumento progresivo del tamaño del
nódulo

14.  Citología por aspiración con aguja fina
 15-20% inadecuadas
 70% benignas
 4% malignas
 10% indeterminadas o sospechosa
 20% nódulos malignos

15.  Ecografía tiroidea
 Valorar tamaño y estructura
 Detectar otros nódulos
 Guiar biopsia
 Gammagrafía tiroidea - nódulo hiperfuncionante
 RM y TC en tumores grandes
 Sospecha afectación del esófago, tráquea o mediastino

16.  Sospechar de CMT
 Nódulo tiroideo localizado en el tercio superior
del lóbulo tiroideo
 Dolorosa
 Rubefacción
 Diarrea
 Antecedentes familiares de CMT
 Antecedentes familiares de Feocromocitoma
 BAF y medición de calcitonina plasmática

17. Clasificación histológica
Carcinoma diferenciado
Carcinoma folicular 10-15
Carcinoma papilar 65-75
Carcinoma medular 5-9
Carcinoma indiferenciado (anaplásico) 2-15
Tipo de tumor Incidencia (%)

18. Carcinoma papilar
 Más frecuente
 >50% adultos
 >80% infancia
 Típico:
 No encapsulado
 Estructuras papilares y foliculares
 Alteraciones nucleares caracterísiticas
 Cuerpos de psammoma en 40-50%
 Diseminación linfática a ganglios regionales

19.  Variedades histológicas
 Carcinomas encapsulados
 Folicular (sin papilas)
 De células columnares
 De células altas
 De células claras
 Carcinomas esclerosantes difusos

20. CARCINOMA FOLICULAR
 Encapsulados
 La invasión de la capsula y vasos los
distingue de los adenomas
Minimamente invasivo
Muy invasivo
Patrón de invasividad

21. CARCINOMA FOLICULAR
 Patrón bien
diferenciado
 Estructuras
macrofoliculares
 Patrón pobremente
diferenciado
 Áreas de crecimiento
sólido y trabecular.
 Elevado grado de
atipia.
MODELO DE CRECIMIENTO

22. Tumores de cel. De Hürthle 3- 10%
 Masas solitarias en el tiroides
 Compuestas por células de hürthle
 Rodeadas por una capsula
 Son Agresivos y Metastatizan con mas frecuencia que los
diferenciados.
 Menor predisposición a captar yodo radioactivo.
 Metástasis a pulmon y hueso por diseminación
hematogena.

23. CARCINOMA ANAPLASICO
 Agresivo
 Via final de la desdiferenciación de un
carcinoma folicular o papilar.
 Las células anaplasicas no producen
tiroglobulina
 No pueden trasportar yodo
 Carecen de receptores para la tirotropina.

24.  Compuesto por células fusiformes, poligonales y gigantes.
 células epidermoides y focos sarcomatoides.
 El marcador epitelial útil es la queratina.
 Curso progresivo
 Metástasis a ganglios linfáticos y órganos adyacentes
(traquea, esófago, vasos, músculo y piel).
CARCINOMA ANAPLASICO

25. Ca. ANAPLÁSICO

26. CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
 Tumor de células C
 Células productoras de calcitonina
 se localizan en la unión entre el tercio sup.
Y los dos tercios inf. De los lóbulos
tiroideos.
 Lesion entre blanca, rojiza y dura.

27. CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
 Microscopia: laminas de células fusiformes
o redondas.
 Nucleos uniformes y mitosis escasa.
 Anticuerpos anti-CT determina el
diagnostico.
 Se observa hiperplasia de células C

28. CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
Diseminación
metastásica
Ganglios linfáticos
regionales
distancia
•Hígado
•Pulmon
•Hueso

29. Principios del tratamiento

30. CIRUGIA
LOBECTOMIA.
cánceres de tiroides diferenciados que son pequeños y que no
muestran ningún signo de propagación más allá de la glándula
tiroidea.
El lóbulo que contiene el cáncer se extirpa usualmente junto con
el istmo
puede que no se requiere el uso de suplemento hormonal
tiroideo después de la operación.
Sin embargo, dejar parte de la tiroides puede interferir con
algunas pruebas para determinar si hay cáncer recurrente
después del tratamiento, como por ejemplo gammagrafías con
yodo radiactivo.

31. TIROIDECTOMIA.
Esta operación remueve toda (tiroidectomóa total), ò casi
toda (tiroidectomóa casi total) o la mayor parte
(tiroidectomóa subtotal) de la glándula tiroidea.
Ésta es la cirugía más común para el cáncer de tiroides
los cánceres de tiroides diferenciados
porque el cáncer papilar de tiroides tiende a estar
presente en más de una parte de la glándula tiroidea
porque el cáncer folicular es más agresivo.

32. Carcinoma papilar y folicular
1. CIRUGIA
2. TRATAMIENTO CON YODO -131
3. RADIOTERAPIA EXTERNA

33. CIRUGIA
 Extirpar todo el tejido tumoral del cuello.
 Extirpación de toda la glándula tiroides
 Ganglios linfáticos cervicales afectados.

34.  Tiroidectomia total consigue menor
porcentaje de recidivas.
 La extirpacion total facilita la ablación total
con yodo-131.
 Riesgo de complicaciones:
 Lesión del nervio recurrente
 Hipotiroidismo.

35.  Pacientes con bajo riesgo de recidiva
puede ser adecuada la lobulectomía.
 Si se detecta el microcarcinoma durante la
cirugia se recomienda una tiroidectomia
total.

36. Carcinoma papilar
Se extirpan ganglios linfaticos
del compartimiento central.
Áreas paratraqueal y
esofagotraqueal.
• Zona clavicular homolateral
• Tercio inferior de la cadena
yugulocarotidea.
• Se conservan :
1. Vena yugular
2. Musculo esternocleidomastoideo
3. Nervio espinal
85%

37. Carcinoma folicular
 35% metastásis linfatica
 El vaciamiento ganglionar solo se lleva a
cabo cuando se hace el diagnostico
durante la intervención quirúrgica.

38. YODO 131
 Destruye todo el tejido tiroideo residual, aumenta
la sensibilidad de las gammagrafias con yodo 131
y la especificidad de las mediciones de
tiroglobulina serica.
 Destruir el carcinoma microscopico oculto y
disminuir el riesgo de recidiva a largo plazo.
 Permite realizar una gammagrafia corporal
posablativa.

39.  los pacientes tienen que tener niveles altos de (TSH o
tirotropina) en la sangre.
 Esta sustancia estimula el tejido de la tiroides para
absorber el yodo radiactivo.
 Después de la cirugía, los niveles de TSH pueden aumentar
mediante la suspensión de las pastillas de hormona tiroidea
por varias semanas.

40. Los efectos secundarios a corto plazo del tratamiento con RAI
pueden incluir:
•Molestia en el cuello.
•Náuseas e irritación estomacal.
•Hinchazón y molestia en las glándulas salivales.
•Resequedad en la boca.
•Cambios en el gusto.
•Dolor .

41. Radioterapia externa
 En cuello y mediastino (50 Gy en 25
fracciones durante 5 semanas)
 Solo esta indicada en mayores de 45 años
 Extirpacion quirúrgica completa es
imposible.
 Tejido tumoral no capta yodo- 131.

42. Carcinoma anaplásico
TRATAMIENTO
COMBINADO
Mejora la tasa
supervivencia
•Extirpación quirúrgica
•Quimioterapia sistémica
•Radioterapia externa.
Tercera parte de los pacientes presentan Intoxicación grave

43. Carcinoma medular de tiroides (CMT)
 CIRUGIA
 Se realiza después de descartar feocromocitoma.
 Tiroidectomia total
 Vaciamiento cervical funcional bilateral.
 20- 30 % curación bioquimica

44. Carcinoma medular de tiroides (CMT)
 Pacientes con niveles residuales
detectables de calcitonina:
 Buscar metastásis regional y a distancia.
 TC de cuello, torax y abdomen, ecografía
de higado y gammagrafía ósea.
 En Niveles de calcitonina elevados tras la
cirugia esta indicada radioterapia externa

45. Tratamiento con tiroxina
Carcinoma papilar y
folicular
Otras neoplasias de tiroides
•Reestablecer una función tiroidea
normal
•Suprimir TSH ( < 0,1 MU/ml
• dosis inicial 2,5 Mg/kg adultos
•3,0 Mcg/kg en niños
Dosis diaria de 1,8 Mcg/kg

46. SEGUIMIENTO

47. Carcinoma papilar y folicular
 Mantener un tratamiento con tiroxina.
 Detectar la persistencia o recidiva del carcinoma
tiroideo.
 Es necesario un seguimiento de por vida
 La detección de recidiva es esencial para el
pronostico
 Tiroglobulina serica y gammagrafia corporal con
yodo-131.

48. Metodos rutinarios
 Se palpa el lecho tiroideo y las areas
ganglionares.
 La ecografía se realiza siempre que hay
sospecha de recidiva.

49. Medición de tiroglobulina
 La tiroglobulina serica es una
glucoproteina
 solo se produce en las células foliculares
normales o neoplasicas del tiroides.
 No deben detectarse en pacientes que han
sufrido una ablación tiroidea total.

50. Medición de tiroglobulina
 Analisis de Tg pueden detectar
concentraciones de solo 1 ng/ml.
 Los resultados pueden afectarse por
anticuerpos sericos de Tg.
 RIA Y AIRM
 Cualquier nivel indica presencia de tejido
tiroideo.

51. Gammagrafía corporal con yodo-131
 Los resultados dependen de la capacidaddel tejido
tiroideo canceroso para captar yodo-131.
 En presencia de elevadas concentraciones sericasde
TSH
 Se consigue suspendiendo la tiroxina po 4-6
semanas.
 Dos tercios de los pacientes con enfermedad
metastásica muestra captación.

52. Gammagrafía corporal con yodo-131
 La captacion es mas frecuente en
pacientes jovenes con metastasis
pequeñas y un tumor tiroideo
diferenciado.
 Se realiza la gammagrafia
 Se mide la captación 3 dias de administrar
la dosis.
 Se administran 100 mCi

53. CARCINOMA MEDULAR DE
TIROIDES
SUPERVIVENCIA Y PRONOSTICO:
- Pacientes con niveles postoperatorios de
calcitonina normales -- expectativa de vida
normal.
- Enfermedad residual , factores de valor
pronostico:
 Dotación genética.
 Edad en el momento del tratamiento inicial.
 Extensión de la enfermedad.
 Hallazgos histopatológicos.

54.  Pacientes con MEN 2b – agresivas.
 Pronostico empeora a medida que aumenta la
edad.
 Mal pronostico:
- Gran tamaño del tumor.
- Extensión fuera de la capsula tiroidea.
- Metástasis ganglionares.
- Metástasis a distancia.

55.  Inmunotinción de calcitonina – factor pronostico.
 Perdida de esta diferenciación
endocrina –crecimiento del tumor y metástasis.
 Aumento de antígeno
carcinoembrionario – progresión tumoral.

56.  TRATAMIENTO DE LAS RECIDIVAS:
Locorregional:
- Qx.
- Radioterapia externa del cuello y del mediastino.
Metástasis a distancia:
- Estables durante años.
- Crecen con lentitud.
- Múltiples.
- Hígado, pulmones y huesos.

57. GRACIAS