Cáncer de tiroides

2.  El Cáncer de Tiroides (CT) representa aproximadamente el 3% de todas las
neoplasias malignas
 Tiene una incidencia aproximada de 9 casos por cada 100.000 habitantes
 Siendo más frecuente en las mujeres que en varones, en relación 3:1
 La incidencia máxima se observa las mujeres a las 40 años y en los hombre a los 60
años
 Es la mas común de las neoplasias endocrinas, ocupando el quinto lugar en frecuencia
en mujeres en USA
 Está aumentando a un ritmo mayor del 5% por año en mujeres.
 En la mayoría de los pacientes la etiología es desconocida, pero según estudios la
radiación es un factor importante
DRA. YOSELIN VERA
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3. DRA. YOSELIN VERA
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-Radiación: Hay pruebas que han
demostrado el aumento de riesgo
de CT ante la exposición a la
radiación, principalmente en la
niñez, cuando son tratados con
bajas dosis de radiación en el
acné, linfomas o leucemia.
Factores Genéticos: En la
formación de carcinoma se
han descrito activaciones,
mutaciones de oncogenes o
factores de crecimiento como
RAS, RET, TRK, MET y BRAF
o del receptor de TSH (TSH-
R) o mutaciones de genes
supresores
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Se observan principalmente en
los carcinomas medulares, se
pueden desarrollar de forma
aislada en un 75% o asociado al
síndrome MEN2 25% restante,
estos se heredan de modo
autosómico dominante,
principalmente con la mutación
germinal en el RET
“protooncogén”

4. DRA. YOSELIN VERA
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 Pobremente diferenciado
 Se pueden clasificar en
cáncer bien diferenciado
- Carcinoma medular
- Carcinoma anaplásico
− Cáncer papilar
− Cáncer folicular
90%
8 a 10%
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5. DRA. YOSELIN VERA
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 Es la neoplasia más frecuente y supone casi el 80 % de los tumores
malignos de esta glándula.
 Principalmente mujeres entre 20 a 50 años de edad
Se origina en las células foliculares, derivadas del
endodermo, que sintetizan tiroxina y tiroglobulina. Se dispone en
papilas ramificadas compuestas por un eje fibrovascular y un
epitelio cuboidal simple o estratificado, con nucleolos
prominentes y núcleos pálidos o en vidrio esmerilado
Histología: Papilas ramificadas
(ordenadas en trabéculas), El 50%
contiene: Cuerpos de Psamoma
(calcificaciones concéntricas).
El carcinoma papilar de tiroides invade
típicamente los vasos linfáticos y su diseminación
ganglionar cervical ocurre en más del 50 % de los casos
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6. DRA. YOSELIN VERA
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 Constituye entre un 10 y un 15 % de todos los tumores de tiroides en los EE.UU.
 Los datos mundiales varían entre 17-20 %.
 Es por tanto, la segunda neoplasia tiroidea más frecuente.
 Asociado a deficiencia de yodo
 Afecta principalmente pacientes entre 5ta y 6ta
década de vida
 MT ganglionar en el 5% , MT a distancia 20 %
 Supervivencia del 70% al 95% a los 10 años
Histología: El
tumor se encuentra
habitualmente encapsulado
y solitario, demostrando
folículos bien definidos
que contienen coloide
El estudio microscópico
de estos tumores revela atipia del
epitelio folicular y del estroma. El
hallazgo más importante en estas
neoplasias es la presencia de
invasión vascular
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7. DRA. YOSELIN VERA
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El Carcinoma Medular de Tiroides (CMT) es un
tumor neuroendocrino maligno que se origina en las
células C o parafoliculares productoras de calcitonina,
hormona que regula los niveles de calcio en la sangre
 MEN 2A o Síndrome de Sipple. Asocia CMT, feocromocitoma e
hiperparatiroidismo.
 MEN 2B. Asocia CMT, feocromocitoma, ganglioneuromatosis y un
hábito marfanoide.
 Carcinoma Medular de Tiroides Familiar.
Suelen ser tumores circunscritos, no
encapsulados, habitualmente unilaterales, pero
con disposición multifocal..
Microscópicamente aparecen nidos de
células redondas u ovoideas junto con un estroma
fibrovascular intercalado y, en ocasiones,
material amiloide correspondiente a calcitonina.
 MT Linfática (adenopatías) 50% de los casos -- MT a distancia Pulmón, Hígado, hueso.
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8. DRA. YOSELIN VERA
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 El carcinoma anaplásico de tiroides comprende tan solo el 1,6 % de los tumores que afectan al
tiroides, se ha observado que su incidencia está decayendo.
 Afecta con mayor frecuencia a mujeres en una proporción 2-3:1
 Edades avanzadas (sexta o séptima década de la vida), aunque puede aparecer igualmente en
individuos jóvenes.
El carcinoma anaplásico de
tiroides está relacionado con áreas
deficitarias en yodo y con patología
tiroidea previa (bocio preexistente,
carcinomas de bajo grado...)
El carcinoma indiferenciado o
anaplásico de tiroides posee una
asociación genética con los oncogenes C-
myc, H-ras y Nm23, pero la mayor
vinculación se demuestra con el gen
supresor de tumores p53
Macroscópico: Se trata habitualmente de masas grandes, no encapsuladas, carnosas, de
color hueso. La infiltración de estructuras adyacentes puede evidenciarse ya a simple
vista. Microscópicamente Se observan regiones de necrosis espontánea y hemorrágicas.
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Muy invasivo, de crecimiento
rápido (puede duplicar su tamaño
en 3 días), y de desenlace fatal en
la práctica totalidad de los casos

9. DRA. YOSELIN VERA
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La presentación más habitual de
estos tumores es la de un nódulo palpable
de consistencia poco blanda
Es posible que aparezca como una o
varias adenomegalias cervicales en ausencia
de hallazgos palpables en la glándula
Cabe la posibilidad de que se
presente como una única masa cervical
fuera de la glándula.
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10. DRA. YOSELIN VERA
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La presentación más habitual de
estos tumores es la de un nódulo palpable
de consistencia indurada
Disfonía
Disfagia
Odinofagia
En ocasiones podemos encontrar sintomatología derivada de la
extensión local del tumor.
DISNEA
Los pacientes suelen
referir una masa cervical de
consistencia pétrea, dolorosa a la
palpación y de crecimiento rápido,
provocando en muchas ocasiones
síntomas como disfagia, odinofagia,
disfonía, tos o disnea.
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11. DRA. YOSELIN VERA
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 Facilidad para la realización
 Bajo costo
 No uso de radiación
 Medición y localización precisa
 Adenopatías cervicales
 Punciones eco guiadas
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12. Anatomía patológica de la patología de tiroides y paratiroides. Autor: J. Pinto-Blazquez ... Año 2020
Criterios ecogràficos de malignidad de un nòdulo tiroideo
Nòdulos hipoecòicos
Microcalcificaciones intranodulares
Bordes mal delimitados
Nòdulo solido con sombra acustica fuera de los margenes del mismo
Diametro anteroposterior mayor que el transverso
Patron de vascularizaciòn centrìpeta e invasiòn vascular
Adenopatìas asociadas
Infiltraciòn extraglandular
Diagnostico
DRA. YOSELIN VERA
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13. DRA. YOSELIN VERA
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La Punción-Aspiración con Aguja Fina (PAAF) es uno de los pilares en el diagnóstico de los
tumores de tiroides. La precisión de esta técnica llega hasta un 92 % en diagnósticos de malignidad.
 Nódulos Mayor a 1.5 cm
 Sospecha de signos ecográficos
 Antecedentes de Ca de Tiroides
 Historia Familiar de Ca de Tiroides
 Presencia de Adenopatías
 Masas de crecimiento rápido.
 La sospecha de enfermedad extra tiroidea (esófago, nervio
recurrente, afectación vascular).
 Estadificar la enfermedad regional.
 Evaluación de la enfermedad intratoracica.
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14. DRA. YOSELIN VERA
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Tx
T0 No hay evidencia de tumor primario.
T1 Tumor mide 2cm o menos, y no ha crecido fuera de la
tiroides.
T1a Mide 1cm o menos
T1b Mas de 1cm menos de 2cm.
T2 Mas de 2cm y menos de 4cm (No ha crecido fuera de la
tiroides).
T3 Mas de 4cm o a crecido fuera de la glándula.
T4a Cualquier tamaño se extiende mas allá de la glándula. (Enf.
Moderadamente avanzada).
T4b Cualquier tamaño, crece a columna o grandes vasos, (Enf. Muy
avanzada)
NX No se pueden evaluar ganglios
N0 No se ha propagado a ganglios
N1 Ganglios linfáticos cercanos
N1a Ganglios alrededor de tiroides
N1b Ganglios alrededor del cuello garganta y
mediastino
MX No se puede evaluar metástasis a
distancia
M0 No hay metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
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15. DRA. YOSELIN VERA
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Estadio I T1, N0, M0.
Estadio II T2, N0, M0.
Estadio III T3, N0, M0 – T1 a T3, N1a, M0 .
Estadio IVA T4a, Cualquier N, M0 – T1 a T3, N1b, M0.
Estadio IVB T4b, Cualquier N, M0.
Estadio IVC Cualquier T, Cualquier N, M1.
Estadio I T1, N0, M0.
Estadio II T2, N0, M0 – T3, N0, M0.
Estadio III T1 a T3, N1a, M0.
Estadio IVA T4a, Cualquier N, M0 – T1 a T3, N1b, M0.
Estadio IVB T4b, Cualquier N, M0.
Estadio IVC Cualquier T, Cualquier N, M1.
Papilar o Folicular
Medular
En este caso, dada la terrible agresividad del
tumor, todas las situaciones son consideradas un
Estadio IV.
Anaplásico
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16. DRA. YOSELIN VERA
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TIROIDECTOMIA TOTAL TIROIDECTOMIA PARCIAL (Lobectomia)
H. De radiación en infancia Sin radiación previa
MT a distancia Sin MT a distancia
MT a ganglios cervicales Sin MT a ganglios cervicales
TU > 4cm de diámetro TU < de 4cm
Nodularidad bilateral
TU poco diferenciado
Carcinoma tiroideo familiar
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17. DRA. YOSELIN VERA
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18. DRA. YOSELIN VERA
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I-131
El yodo radiactivo, es un isotopo del yodo,
que emite radiación, se administra 1 sola dosis
como capsula o liquido
Se absorbe en el torrente sanguíneo y se
concentra en la glándula, destruyendo sus células
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19. DRA. YOSELIN VERA
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La dosis básica es 30-100mCi.
En caso de sospecha /certeza de enfermedad
residual o histología de elevado riesgo, la dosis
será de 100-200mCi.
Su vida media es de 8 días
Su vida media efectiva es de 6-7 días
La vida media biológica es de 138 días
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RADIOTERAPIA EXTERNA
Debe considerarse pacientes >45 años con
tumores T4 y sospecha de enfermedad residual
tras cirugía. Su utilidad concreta está en:
• La enfermedad cervical no resecable o
recidivante.
• Metástasis óseas dolorosas.
• Metástasis óseas no quirúrgicas.

20. DRA. YOSELIN VERA
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Anatomía patológica de la patología de tiroides y paratiroides. Autor: J. Pinto-Blazquez ... Año 2020
El seguimiento se hará con niveles de Tiroglobulina cada 6-12 meses.
• La valoración concomitante de anticuerpos antiTiroglobulina es obligado.
• La distinción por este método entre tiroides residual y tumor residual no es posible.
• Esta estrategia no es posible si la cirugía ha sido una Hemitiroidectomía
ECOGRAFIA
PAPILAR
FOLICULAR
9 a 12 meses luego anual
Calcitonina: Disminuyen entre 24h y 4 semanas
desde la cirugía.
• A las 2-3 semanas de la cirugía deben evaluarse
sólo valores absolutos y se debe tener en cuenta
que existen tumores no secretores de calcitonina.
• Niveles de calcitonina altos persistentes, supone
evidencia de enfermedad residual
MEDULAR

21. DRA. YOSELIN VERA
R3 POST-GRADO CIRUGÍA GENERAL

22. DRA. YOSELIN VERA
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23. DRA. YOSELIN VERA
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