Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 53 años que ingresó al hospital con dolor torácico. Se realizaron pruebas como EKG y exámenes de enzimas cardíacas que mostraron evidencia de infarto agudo de miocardio. El paciente fue tratado con medicamentos y monitoreado. El diagnóstico fue infarto agudo de miocardio evolutivo antero septal y tabaquismo pesado.

1. CASO CLINICO – UCE
Mr. Cesar Melchor Ruiz
Medicina de Emergencias y Desastres
CMP 80544

2. TRIAJE – 05/12/2022 – HORA: 06:47
Nombre: O.S.V.A
Edad: 53 Sexo: M
Modo de llegada: CAMILLA
Prioridad: 2
PA FC T° SatO2
-
FR
Motivo de ingreso: Dolor torácico
TOPICO DE MEDICINA
Prueba rápida para covid19: No Reactivo

3. Objetivo
TOPICO DE MEDICINA
PA:
120/80
HORA
06:47
FC:
84X’
FR:
-
FIO21%
SatO2:
99%
MC
•PACIENTE REFIERE QUE HACE 3H INICIA CON DOLOR TORACICO QUE SE IRRADIA A HOMBRO.
SIENTE QUE SU HOMBRO VA A “ESTALLAR”. EL DOLOR SE VA TAMBIEN HACIA ABDOMEN
(EPIGASTRIO).
APP
• PADRE CON ANTECEDENTE DE INFARTO DE MIOCARDIO
Ex.
Físico
•AREG – AREH - AREN TyP: MV PASA ACP NO RUIDOS AGREGADOS, NO DOLOR A LA
DIGITOPRESIÓN EN CARTILAGOS. CONSERVADA
•CV: RCR, NO SOPLOS Abd: DOLOR EPIGASTRIO B/D RHA (+)
•EG: LOTEP 15/15
DX
•DOLOR TORACICO D/C SICA
Plan:
•ANALGESIA
•EKG, ENZIMAS CARDIACAS, P COAGULACIÓN, I/C CARDIOLOGIA Y SERVICIO SOCIAL

4. INTERCONSULTA CARDIOLOGIA
 PACIENTE VARÓN DE 53 AÑOS, EVALUADO POR DOLOR TORACICO, DESDE LAS 3 AM,
CURSA CON DOLOR EN EPIGASTRIO. AL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN EN DOLOR EN
HOMBRO HA DISMINUIDO.
 ANTECEDENTE PERSONALES:
 HTA (-) DM2 (-) TABACO (-) IMA (-) TBC(-)
 EXAMEN FISICO:
 PA 110/70 FC 80X FR 16X
 TYP: MV PASA EN ACP. NO CREPITOS
 NEUROLOGICO: LOTEP NO DEFICIT MOTOR.
 EKG: RS/80X/+60/ 0.16/ 0.08 / 0.36 Q V1,V2, V3, V4
 DX: SICA : IMA EVOLUTIVO ANTEROSEPTAL
 TABAQUISMO PESADO

5. TOPICO DE MEDICINA- REEVALUACION
 DIAGNOSTICO:
 SICA : IMA
 TABAQUISMO PESADO
 SE HOSPITALIZA
 RP:
 DIETA COMPLETA HIPOSODICA
 VS
 AAS 100MG (03) TAB VO STAT, LUEGO 100MG
C/24H
 CLOPIDOGREL 75MG (04) TAB VO STAT LUEGO
01 TAB C/24H
 ENOZAPARINA 1MG/KG DOSIS C/12H
 ATORVASTATINA 20MG (04) TAB C/24H
 SS RX DE TORAX PA
 ANALITICA
 CFV
 TRAMADOL 50MG AMP
 DIMENHIDRINATO 50MG

6. HISTORIA CLINICA UCE PA:
120/86m
mHg
PAM: 97
mmHg
FC : 66
lpm
FR: 15
rpm
FIO2: 21%
SATO2:
98%
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
TE: 7H FI: BRUSCO C: PROGRESIVA
SIGNOS Y SINTOMAS: DOLOR TORACICO
'PACIENTE VARON INGRESA A HOSPITAL POR PRESENTAR DOLOR TORACICO TIPO OPRESIVO EVA 6/10 SIN IRRADIACION HASTA
DESPUES DE APROXIMADAMENTE 1 HORA DONDE SE IRRADIO HACIA HOMBRO IZQUIERDO, DOLOR NO CESABA POR LO QUE
ACUDIO A LAS 6AM A ESTE NOSOCOMIO DONDE FUE DERIVADO A TOPICO DE MEDICINA DONDE REALIZARON EKG
ENCONTRANDO ALTERACION, EVALUADO POR CARDIOLOGIA QUIEN INDICA MONITORIZACION. SE INICIA MEDICAMENTOS Y PASA
A UCE PARA CONTINUAR MONITORIZACION.
ANTECEDENTES:
• TABACO
MEDICACIÓN HABITUAL
• NIEGA
ANAMNESIS: Indirecta
Fecha: 05/12/2022 Hora: 13:40 HORAS

8. Rx de tórax

9. DIAGNOSTICO E INDICACIONES DE UCE
 05.12.2022
 DIAGNOSTICO:
 SICA: IMA EVOLUTIVO
ANTEROSEPTAL
 TABAQUISMO CRONICO PESADO
 PLAN DE TRABAJO:
 MONITOREO HEMODINAMICO NO INVASIVO
 EKG SERIADO
 ENZIMAS CARDIACAS
 ANALGESIA

10. •Cardiovascular no causada
•Disección aórtica
•Aneurisma aórtico
•Pericarditis
•Miocardiopatía por estrés
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

11. •ENFERMEDAD DEL DISCO CERVICAL
•COSTOCONDRITIS
•FIBROSITIS
•HERPES ZÓSTER
•DOLOR NEUROPÁTICO
•FRACTURA DE COSTILLA
•ARTRITIS ESTERNOCLAVICULAR
PARED TORACICA

12. •PLEURITIS
•NEUMONIA
•ÉMBOLO PULMONAR
•NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
PULMONAR

13. •TRASTORNOS AFECTIVOS
•TRASTORNOS DE ANSIEDAD
•HIPERVENTILACIÓN
•TRASTORNO DE PÁNICO
•ANSIEDAD PRIMARIA
PSIQUIATRICO

14. 05.12.22
(17.14)
05.12.22 0.5
(09:33)
05.12.22 0.5
(17:43)
06.12.22 0.5
(09:31)
TROPONINA 8.30 0.5 0.5 15.0

15. CONSENSO ESC 2018 SOBRE
LA CUARTA DEFINICIÓN
UNIVERSAL DEL INFARTO DE
MIOCARDIO
MR CESAR MARTIN MELCHOR RUIZ
RESIDENTE DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

16. OBJETIVOS
 AFIANZAR EL CONCEPTOS DE IMA
 CONOCER LOS TIPOS DE IMA Y SUS CRITERIOS
 CONOCER EL ENFOQUE BIOQUIMICO PARA EL DIAGNOSTICO DE IMA

17. ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO

18. DAÑO MIOCARDICO
 Criterios de daño miocárdico La detección de
un valor de cTn por encima del LSR del
percentil 99 se define como daño
miocárdico.
AGUDO
CRÓNICO

19. DEFINICIÓN DE INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
DAÑO
MIOCARDICO
AGUDO
ISQUEMUCA
MIOCÁRDICA
AGUDA
IMA
 SÍNTOMAS DE ISQUEMIA MIOCÁRDICA
 CAMBIOS ISQUÉMICOS NUEVOS EN EL EKG
 APARICIÓN DE ONDAS Q PATOLOGICAS
 EVIDENCIA POR IMAGEN DE PÉRDIDA DE
MIOCARDIO VIABLE O ANOMALÍAS
REGIONALES DE LA MOTILIDAD DE LA
PARED NUEVAS SIGUIENDO UN PATRÓN
COMPATIBLE CON UNA ETIOLOGÍAS
ISQUÉMICA

20. CLASIFICACIÓN DE IMA
TIPO 1
•ENFERMEDAD
CORONARIA
ATEROTROMÓTICA
TIPO 2
•DESAJUSTE ENTRE
EL APORTE Y LA
DEMANDA DE
OXIGENO
TIPO 3
•MUERTE SIN
DETERMINACIÓN DE
BIOMARCADORES
TIPO 4
•RELACIONADO A LA
ANGIOPLASTIA
TIPO 5
•RELACIONADO A LA
CIRUGÍA DE
REVASCULARIZACIÓN
MIOCARDICA

21. CLASIFICACIÓN DE IMA
Criterios de IM tipo 1
• Síntomas de isquemia miocárdica aguda
• Nuevos cambios isquémicos en el ECG
• Aparición de ondas Q patológicas
• Evidencia por imagen de pérdida de
miocardio viable o anomalías regionales
en la motilidad de la pared nuevas
siguiendo un patrón compatible con
etiología isquémica
• Identificación de un trombo coronario
por angiografía con imagen
intracoronaria o por autopsia
Detección de
un aumento o
descenso de los
valores de cTn
con al menos 1
de los valores
por encima del
LSR del
percentil 99 y
al menos 1 de
las siguientes
condiciones:

22. CLASIFICACIÓN DE IMA OFERTA DE O2
DEMANDA DE
O2
El IMA requiere un patrón ascendente
o descendente de los valores de cTn.
El daño miocárdico agudo también
puede mostrar este tipo de patrón,
pero si está relacionado con
cardiopatía estructural, los valores
de cTn pueden permanecer estables.

23. VALORES DE TROPONINA CRITERIOS DE IM TIPO 3
Pacientes que sufren muerte cardiaca con síntomas
compatibles con isquemia miocárdica acompañados de
alteraciones presuntamente nuevas en el ECG o fibrilación
ventricular, que mueren antes de obtenerse muestras
sanguíneas para la determinación de biomarcadores o
antes de que se haya producido un aumento detectable o
cuando el IM se detecta por autopsia.

24. CLASIFICACIÓN DE IMA
CRITERIOS DE IM RELACIONADOS A INTERVENCION CORONARIA
PERCUTANEA HASTA 48H DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
El IM relacionado
con intervención
coronaria se
define
arbitrariamente
por una elevación
de los valores de
cTn > 5 veces el
LSR del percentil
99 en pacientes
con valores
basales normales.
En pacientes con
valores de cTn
elevados antes del
procedimiento y
estables
(variación ≤ 20%)
o descendentes,
el valor de cTn
posterior al
procedimiento
debe aumentar
más del 20%.
No obstante, el
valor absoluto
después del
procedimiento
debe seguir siendo
como mínimo 5
veces el LSR del
percentil 99

25. ESTUDIO BIOQUIMICOS
Mioglobina: A las 2
hrs, pico a las 8 horas,
desaparece en 24hrs.
Troponina I:
Especifica. A las 3-
4hrs especifica,
permaneciendo
elevadas hasta por 2
semanas. La de
elección.
CPK-MB: Se eleva
hasta las 8 hrs, pico a
las 24hrs y desaparece
a ls 48hrs.

26. DIAGNOSTICO
Elevación del segmento ST
• Nueva elevación del ST
en el punto J en 2
derivaciones contiguas
con un punto de corte ≥ 1
mm en todas las
derivaciones excepto V2 -
V3, puntos de corte: ≥ 2
mm para varones de edad
≥ 40 años; ≥ 2,5 mm para
varones menores de 40
años y ≥ 1,5 mm para las
mujeres
independientemente de
la edad
Depresión del segmento ST
y cambios en la onda T
• Una nueva depresión del
ST horizontal o
descendente ≥ 0,5 mm en
2 derivaciones contiguas
o inversión de la onda T >
1 mm en 2 derivaciones
contiguas con onda R
prominente o cociente
R/S > 1
 Un cambio más
pronunciado del
segmento ST o una
inversión de la onda T
que afecta a muchas
derivaciones/territorios
se asocia con mayor
isquemia miocárdica y
peor pronóstico.

27. TÉCNICAS DE IMAGEN
DIAGNOSTICO Y CARACTERIZACIÓN DEL
DAÑO MIOCÁRDICO
La perfusión y la viabilidad
miocárdicas
El grosor del miocardio
Capacidad de engrosamiento
y movimiento
Los efectos de la pérdida de
miocitos en la cinética de
contrastes paramagnéticos o
radioopacos que indican
fibrosis miocárdica o escara
ECOCARGIOGRAMA TRANSTORÁCICO ES
LA PRIMERA LÍNEA PARA EVALUACIÓN
 Alteraciones en la motilidad y engrosamiento
regional pueden detectarse cuando el área
de isquemia afecta a más del 20% del grosor
miocárdico.

28. MANEJO
OBJETIVOS
Prevenir
arritmias
Reducir la
necrosis
Prevenir
complicaciones
 La mortalidad acumulada en el IAM
es máxima durante la primera
hora, en la que ocurren el 80% de
los fallecimientos.
 Ello hace que la mayoría de los
muertes ocurra antes que el
paciente llegue al hospital.
 La causa principal de la mortalidad
precoz es la fibrilación ventricular
( la cual es desfibrilable).

29. MANEJO
REALIZACION DE EKG
EVALUACION DE SIGNOS
VITALES(FC+TA
PRINCIPALMENTE)
EVALUACION SECUNDARIA
ENFOCADA A DIAGNOSTICAR
IAM
TOMAS DE MUESTRAS
(ENZIMAS CARDIACAS)
ADMINISTRACION DE O2+REPOSO ABSOLUTO
INICIAR TRATAMIENTO ANALGESICO CON
MORFINA U OPIACEOS. 2.4mg de cloruro
mórfico IV c/5-15min(max 15mg)
SI INICIALMENTE LA FC ES LENTA SE PUEDE
USAR MEPERIDINA (20-30MG)

30. MINOCA  INFARTO DE MIOCARDIO SIN
ENFERMEDAD CORONARIA ATEROESCLERÓTICA
OBSTRUCTIVA
 EL DIAGNOSTICO DE ESTA ENTIDAD, INDICA
QUE HAY UN MECANISMO ISQUÉMICO DEL
DAÑO MIOCITARIO ( ES DECIR ESTAN
EXCLUIDAS LAS CAUSAS NO ISQUÉMICAS, POR
EJEMPLO LA MIOCARDITIS).
PREVALENCIA ES
DE 6-8% DE LOS
PACIENTES DX
CON IM
MÁS FRECUENTE
EN MUJERES
MAS FRECUENTE
CON IMA STNE