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IAM CEST FINAL (1).pptx
- 1. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIOCON ELEVACIÓN DEL ST DRA HELEN ROSALES GARCIA RESIDENTE DEL SEGUNDO AÑO DE URGENCIA MEDICO QUIRURGICAS INSTITUTO MÉXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD N° 71
- 2. IAM • Aumento ocaída del nivel de troponinas con por lo menos un valor por encima del percentil 99, que se acompañe de los siguiente: • Sintomatología típica de isquemia. • Cambios nuevos en el electrocardiograma, sugestivos de isquemia. • Aparición de cambios crónicos sugestivos de isquemia (ondas Q). • Imagen que evidencia cambios sugestivos de isquemia (ecocardiograma). • Identificación de el trombo en una angiografía o en una autopsia .
- 3. Isquemia miocárdica 10 minde isquemia • Anomalías mitocondriales 15 min de isquemia • Disminución de los depósitos de glucógeno • Aparición de miofibrillas relajadas • Rotura del sarcolema Horas • Necrosis de los cardiomiocitos (Subendocardio a subepicardio) Depende de la circulacion colateral, la tasa de consumo de oxigeno miocardico y las oclusiones/reperfusiones intermitentes • El grado de extension de la muerte celular depede de la extension del area en riesgo, de la severidad y duración de la isquemia
- 4. Clasificación clínica deinfarto
- 5. Epidemiología • SCA –1.8 millones de muertes al año en Europa • Mortalidad hospitalaria del 4-12% • Mortalidad al año del 10% • Mayor prevalencia en jóvenes varones (< 60 años) y en mujeres adultas mayores (>75 años) • OMS 2013 – 17.3 millones de defunciones (31.5%) • México es la primera causa de muerte • INEGI 2019 • 23.5% de las defunciones fueron por enfermedad del corazón • 72.8 % de causa isquemica
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- 7. DIAGNOSTICO EKG • 30% sonnormales. • Bloqueo de rama NO es IAM. • BRI nuevo se considera solo si hay alta sospecha. • No cambia con respecto a la 4ta definición. • Supradesnivel, transitorio • Infradesnivel mayor de 0.05 mmVol. TROPONINAS • Tomar de inicio a la hora y tres horas de ser necesario. • Otros biomarcadores. • No de rutina. • CK-MB en caso de no contar con troponinas y sospecha de re-infarto.
- 9. CAMBIOS SIGNIFICATIVOS • Seramayor de 0.1 mmVol en todas las derivaciones, excepto en V2- 3: • HOMBRES: menores de 40 años mas de 0.25 mmVol, en mas de 40 años mas de 0.2 mmVol. • MUJERES: mayor de 0.15 mmVol. • En infradesinvel mayor de 0.05 mmVol. • En ondas T si son simétricas. • Onda Q mas del 25% del QRS.
- 10. Abordaje diagnostico -Síntomas ysignos de isquemia- Síntomas • Angina • Disnea • Debilidad • Sincope • Palpitaciones • Ansiedad Signos • Palidez • Diaforesis • Taquicardia/bradicardia • Hipotensión • Ingurgitacion yugular • Estertores • Galope / Soplos
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- 12. Abordaje diagnostico -Electrocardiograma- • OndasT altas • Nueva elevación del segmento ST (punto J) • Al menos 2 derivaciones contiguas • Todas las derivaciones (excepto V2 y V3) • ≥ 1 mm • V2-v3 • ≥ 2,5 mm en los varones menores de 40 años • ≥ 2 mm en los varones de 40 o más • ≥ 1,5 mm en las mujeres • Depresion del ST / inversion onda T
- 13. Abordaje diagnostico -Electrocardiograma- Depresión aisladadel ST >0.5 mV en V1-V3 + Onda T positiva Buscar IAM “posterior” Elevación ST >0.5mV V7 a V9 IAM inferior con elevación ST >1mV en aVR o V1 Buscar extensión derecha Elevación ST >0.5mV V3R y V4R
- 14. Abordaje diagnostico -Electrocardiograma- 5 pts3 pts 2 pts DII DIII y AVF Más de 3 puntos se considera tiene alta especificidad para el diagnóstico.
- 15. Abordaje diagnostico -Laboratorio • Elevaciónmarcadores de necrosis miocardio • Troponina T. • Troponina I. • CK-MB • VHS • Fibrinogeno • PCR • Leucocitosis
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- 17. Tratamiento inicial • Reposohorizontal • Alivio del dolor • Morfina • 4-8 mg vía intravenosa • Oxigeno • 2-4 l/min • Manejo de ansiedad • Benzodiacepinas
- 18. Tratamiento de reperfusión Farmacologico Intervencion coronariapercutanea ICP primaria ICP sistematica ICP de rescate
- 21. Intervencionismo coronario percutáneo -Aspectosdel procedimiento-
- 22. Intervencionismo coronario percutáneo -Medicamentosperi procedimiento- AAS Anticoagulant e I -P2y12
- 23. Intervencionismo coronario percutáneo -Medicamentosperi procedimiento- Antiagregantes
- 24. Intervencionismo coronario percutáneo -Medicamentosperi procedimiento- Anticoagulación
- 25. Fibrinolisis “Fibrinolisis previene 30muertes prematuras por cada 1000 pacientes tratados en las primeras 6 horas del acmé” Mayor beneficio en <2horas del Acmé
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- 27. Estrategia farmaco -invasiva
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- 29. Cirugía de revascularizacióncoronaria • Urgente para pacientes con ARI permeable pero con una anatomía no apta para ICP y con una importante área de miocardio en peligro o en shock cardiogénico. • En complicaciones mecánicas relacionadas con el IAM
- 30. Manejo durante lahospitalización • Posterior a reperfusión 🡪 ingreso a UCIC • Monitorización electrocardiográficas de arritmias y desviación del ST por mínimo 24 horas desde el inicio de los síntomas • Deambulación precoz al día 1 si no hay complicaciones graves • Monitorización de 24-48 horas posteriores a egreso de UCIC • Alta estimada 48-72 horas >24 hrs *FEVI <40% *Reperfusión fallida *Estenosis coronarias críticas *Complicaciones de la ICP *Inestabilidad hemodinamica *Arritmias
- 31. Bibliografia • K. Thygesenet al. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definici.n universal del infarto de miocardio. Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1- e27 • INEGI. Características de las defunciones registradas en méxico durante 2019. Sitio web: https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2020/ EstSociodemo/DefuncionesRegistradas2019.pdf • Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST, Rev Esp Cardiol, 2017;70(12):1082.e1-e61