Este documento certifica la afiliación de Vannessa Villanueva Ramirez al Plan Obligatorio de Salud de la EPS, como beneficiaria de su padre Fredy Humberto Villanueva Santos. Se proporciona información sobre el cotizante, incluyendo su número de identificación, fecha de afiliación y empleador. También se detallan los datos del beneficiario como su número de identificación, fecha de afiliación y parentesco con el cotizante. Se insta al cotizante a verificar y actualizar sus datos de contacto.

1. CERTIFICACIÓN DE AFILIACIÓN BENEFICIARIO
El señor(a) VANNESSA VILLANUEVA RAMIREZ identificado(a) con Tarjeta Identidad número 96042902230, presenta los
siguientes datos referente al Plan Obligatorio de Salud POS en nuestra EPS.
Información del Cotizante
Afiliado Cotizante:
Fredy Humberto Villanueva Santos
Número Identificación:
93128679
Tipo Documento:
Cédula Ciudadanía
Fecha Afiliación dd/mm/aaaa:
02/02/2000
Tipo Cotizante:
Dependiente
Estado Actual Cotizante:
VIGENTES
Razón de Estado:
Al dia - empleador pago al dia
Fecha de Retiro (dd/mm/aaaa):
Documento Aportante
860000452
Razón Social Aportante
MANUFACTURAS ELIOT SAS
Información del Beneficiario
Afiliado Beneficiario:
Vannessa Villanueva Ramirez
Número Identificación:
96042902230
Tipo Documento:
Tarjeta Identidad
Razón de Estado:
Al dia - empleador pago al dia
Parentesco Beneficiari
HIJO
FechaAfiliación (dd/mm/aaaa) 20/08/2009
VIGENTES
Estado Actual Beneficiario:
Fecha de Retiro (dd/mm/aaaa
Señor Cotizante por favor verifique sus datos básicos y de ser necesario realice la actualización de los mismos comunicándose con
los siguientes teléfonos: en Bogotá: 6511077 y en el resto del país 018000120177. o enviando carta por fax al (1)3171820 Ext. 516
Se firma y expide en Bogotá D.C. a los 9 dias del mes de Noviembre de 2013, a solicitud del interesado.
**INFORMACION NO VALIDA PARA TRASLADO ENTRE EPS, NI PARA ACLARAR MULTIAFILIACIÓN**
SEÑOR USUARIO: RECUERDE QUE EL TRASLADO DE EPS ES UN MANEJO INTERNO ENTRE LAS MISMAS. DECRETO 806 ART. 55-56
Cordialmente
Signature Not Verified
Digitally signed by CAFESALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD EPS
Date: 2013.11.09 18:42:03 -05:00
Reason: Autor del documento.
Location: Bogotá, Colombia
ADRIANA MARIA CONTRERAS OTALORA
DIRECTORA NACIONAL DE OPERACIONES
Elaboro Servicios en Linea