Este documento presenta un estudio sobre la relación entre el uso de drogas y el maltrato infantil en estudiantes universitarios de siete países de América Latina y el Caribe. El estudio utilizará encuestas para estimar la prevalencia del consumo de drogas y maltrato reportado por los estudiantes. Se analizará la relación entre estas variables usando regresión logística. El objetivo es proveer información para programas de prevención del consumo de drogas y maltrato infantil en la región.

1. Guía Parte I Presentación de la Investigación del programa CICAD generación 2010-2011. (38 diapo) Parte II Presentación del Programa Internacional de CICAD (Capacitación en investigación en el fenómeno de drogas)

2. EL USO DE DROGAS ENTRE LOS ESTUDIANTES Y SU RELACIÓN CON EL MALTRATO DURANTE LA NIÑEZ, EN SIETE UNIVERSIDADES EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE CICAD/CAMH generación 2010/2011

3. Países participantes

4. Investigadores y países Investigadores Países García, Mónica Rosaura, M. Sc. Colombia Gómez, Juan Daniel, Dr. Phil . Colombia González W., Yolanda, D NS Panamá Juárez, Cristina Gloribel, MD, M.Ed. El Salvador Longman-Mills, Samantha Ph.D. Candidate Jamaica Martínez, Eduardo Alfredo MD, M.Ed. El Salvador Meléndez, Marlon Osman, M.Sc. Nicaragua Peñalba, Sobeyda José, B.Sc. Nicaragua Pizzanelli, Enrique Miguel, MD. Uruguay Solórzano, Lucía Isabel, M.Sc. Nicaragua

5. Equipo CICAD gen 2010

6. Introducción/Justificación Una encuesta realizada recientemente por CICAD/OEA y CAMH en Latinoamérica y el Caribe demuestra alta prevalencia en el consumo de drogas lícitas e ilícitas entre estudiantes universitarios. (CICAD aún no publicado) En general entre los universitarios los niveles de prevalencia son altos y preocupan dado que muchos de ellos pueden ser futuros líderes en la sociedad.

7. Introducción/Justificación Varias investigaciones han identificado que la exposición al maltrato en la infancia y adolescencia es un factor de riesgo para el consumo de drogas. (Leventhal & Smithz, 2006, Johnston & O'Malley, 1986; Adlaf & Smart, 1985; Hartzler & Fromme, 2003; McCarthy, Kroll, & Smith, 2001, Moeller & Dougherty, 2002; Felix-Ortiz & Newcomb, 1999, Cloninger, Sigvardsson, & Bohman, 1988, Schuckit, 1994, Kilpatrick et al., 2000, Gilbert, R. 2009) . 40 millones de menores de 15 años, en Latinoamerica y el Caribe, sufren algún tipo de violencia, abuso o trato negligente en su familia (UNO, ECLAC & UNICEF, 2009).

8. Uruguay - OUD No existen estudios sobre la prevalencia del consumo de drogas lícitas o ilícitas en población universitaria. Alcohol: droga mas consumida. 1 de cada 3 jóvenes ha tenido un episodio de abuso en los últimos 15 días ( Junta Nacional de Drogas-OUD, 2006).

9. Observatorio Uruguayo de Drogas 4ª encuesta nacional, 5ª en Montevideo sobre consumo de drogas, Población: Estudiantes de enseñanza media, Datos OUD, Julio 2010)

10. Consumo de tabaco (4ª encuesta nacional, OUD Julio 2010)

11. Consumo Marihuana (OUD, Julio 2010)

12. Consumo cocaína y otras (OUD, Julio 2010)

13. Uruguay MIDES Informe/Prácticas de Crianza y Resolución de Conflictos Familiares, (julio de 2008) se observa una alta prevalencia de maltrato contra niños de 0 a 17 años, reportándose prácticas de violencia psicológica o física en el 80% de los entrevistados y de conductas negligentes que en los adultos a cargo del 86%. La violencia física en sus diversas modalidades se manifestó en el 55% de los encuestados. Tasas de prevalencia crónica: 37,5% de los encuestados declaró algún tipo de violencia física reiterada 63% manifestó que al menos una de las conductas que implican violencia psicológica o física ocurrió más de una vez en relación con el menor de referencia.

14. Uruguay MIDES Informe/Prácticas de Crianza y Resolución de Conflictos Familiares, (julio de 2008) se observa una alta prevalencia de maltrato contra niños de 0 a 17 años, reportándose prácticas de violencia psicológica o física en el 80% de los entrevistados y de conductas negligentes que en los adultos a cargo del 86%. La violencia física en sus diversas modalidades se manifestó en el 55% de los encuestados. Tasas de prevalencia crónica: 37,5% de los encuestados declaró algún tipo de violencia física reiterada 63% manifestó que al menos una de las conductas que implican violencia psicológica o física ocurrió más de una vez en relación con el menor de referencia.

15. Factores culturales estan relacionados con el maltrato en los niños: Estilos de crianza, Autoritarismo, “machismo”, Trabajo infantil La consideración de que “los niños son propiedad de los adultos”. En la región mas del 50% de los adultos consideran ciertas formas de maltrato como medio para educar o “disciplinar” (UNO, ECLAC & UNICEF, 2009). Introducción/Justificación

16. El propósito de esta investigación es determinar la relación entre el uso de drogas en estudiantes universitarios y el autoreporte de maltrato en la infancia y adolescencia. Los resultados proveerán orientación para implementación de programas de prevención y tratamiento en el uso y abuso de drogas y en la prevención del maltrato en niñas/os. Introducción/Justificación

17. Introducción/Justificación Los problemas de salud relacionados con el consumo de drogas no impactan solo en los individuos sino también en la familia y la sociedad desde diversas perspectivas de análisis: De la salud individual a la economía en niveles micro meso y macro problemas familiares, violencia , desintegración social.

18. Marco teórico Se ha utilizado como marco teórico de este estudio la Teoria Bioecológica del desarrollo humano.(Bronfenbrenner, 2005) Se eligió esta teoría porque : ella refleja la perspectiva necesaria para relacionar un evento ocurrido en la infancia o adolescencia y su impacto en el desarrollo de las características individuales personales (biológica, psicológicas y comportamiento social)

19. Dimensiones de la teoría Proceso Persona Contexto Tiempo (PPCT) (Bronfenbrenner, 1996). Marco teórico

20. La aplicacion de la teoría a la investigación El proceso de desarrollo evaluado es el maltrato en la infancia o adolescencia Persona : el estudiante (microsistema) El contexto mesosistema (interrelaciones entre los componentes inmediatos al mirosistema) y exosistema (influencias indirectas en el comportamiento de la persona) El cronosistema o tiempo , permite considerar el vínculo entre un evento pasado (la experiencia de maltrato) con un comportamiento presente (uso o abuso de drogas).

21. Source: CICAD- CAMH group V. (2010-2011)

22. Esquema o marco operacional del estudio

23. Pregunta de investigación y Objetivos Pregunta ¿Existe relación entre el uso y abuso de drogas con el maltrato durante la niñez en estudiantes de siete universidades de Latinoamérica y el Caribe? Objetivo General Examinar la relación entre el uso y abuso de drogas y maltrato en la infancia en estudiantes de siete universidades en Latinoamérica y el Caribe.

24. Objetivos Específicos Estimar la prevalencia del uso y abuso de drogas licitas e ilícitas en una población seleccionada de cada universidad. Determinar la proporción de estudiantes que reportan haber experimentado maltrato en la infancia. Determinar la relación entre uso/abuso de drogas y maltrato durante la infancia en estudiantes seleccionados en cada universidad.

25. Hipótesis Los e studiantes universitarios que refieren usar y abusar de drogas tienen mayor probabilidad de haber experimentado maltrato durante la infancia que aquellos quienes no utilizan drogas

26. Variables

27. Variables Definición Instrumento Items V. Independiente: Maltrato niñez y adolescencia : Abuso psicológico Para este estudio se refiere al abuso verbal y emocional. ACE a Items 9 y 10 Abuso físico En este estudio el maltrato físico se refiere a todos los actos de maltrato físico como; empujar, golpear o dar una palmada a un niño. ACE a Items 11 y 12. Abuso sexual En este estudio se considera a la penetración sexual como una forma grave de abuso sexual. ACE a Items 13, 14, 15 y 16. Negligencia Psicológica Se refiere a la falla o fracaso en el cuidado de los niños en sus necesidades psicológicas básicas, como cariño, pertenencia y apoyo (Bernstein & Fink, 1997) ACE a Items17, 18, 19 y 20. Negligencia Física Se refiere a la falla o fracaso de los padres o cuidadores en la atención de las necesidades físicas, incluyendo alimentación, vivienda, seguridad y supervisión y cuidados de salud del niño (Righthand, S., Kerr, B. and Drach, K. 2003). ACE a Items 21,22, 23,24 y 25.

28. Variables Definición o consideraciones Instrumento Items V. Dependiente: Uso y Abuso de drogas Uso de drogas Uso de cualquier sustancia psicoactiva. Preguntas modificadas del cuestionario CICAD b Items 49, 50, 51 y 52. Abuso de drogas De acuerdo al DSM-IV (2000): presentan un patrón maladaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro de las obligaciones en el trabajo, escuela u hogar, o consumir en situaciones riesgosas; o presencia de problemas legales repetidos por el consumo; o consumo continuado a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas. Preguntas modificadas del cuestionario CICAD b Items 53, 54 y 55.

29. Variables Definiciones o consideraciones Instrumento Items Otras variables de interés Características sociodemo-gráficas. Edad género, nivel socioeconomico, nivel educacional de los padres, creencias. Items 1, 2, 3, 4, 5, 6, y 7. Distrés Psicológico Presencia de comportamiento que orienta a detactar distres psicológico según definiciones del ICD10 or DSM-IV. K10 c Items 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47 y 48. Consumo de drogas por pares Evalúa esta variable el consumo de drogas por compañeros o amigos y la posible influencia the los pares en los patrones de consumo del estudiante. CICAD Items 56, 57, 58, 59 y 60. Disfunción en el hogar Se refiere a la desintegración de la familia debido a la discordia de los padres, la presencia de un miembro del hogar con enfermedades mentales, abuso de sustancias en el hogar, el encarcelamiento de un miembro de la familia y el abuso físico de un cuidador. ACE Items 31, 32, 33, 34 y 35.

30. Metodología Diseño: diseño de corte transversal Muestra Técnica de muestreo no probabilístico. Uruguay: se tomarán ciclos introductorio y BCC de la carrera Doctor en Medicina.

31. País Universidad Población Consumo de drogas en la población Error de muestra (5%) Tamaño de muestra Colombia Universidad Pontificia Javeriana, Bogota. 5,390 Students 50% 5% 359 Universidad de los Llanos.Villavicencio 5,380 Students 68.2% 5% 314 El Salvador Universidad Evangélica de El Salvador 1,100 Students (Faculty of Medicine) only) 25.2% 5% 230 Jamaica University of the West Indies, Mona Campus. 15,500 students 29% 5% 311 Nicaragua Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, León. 17,700 students. 42.6% 5% 368 Panamá Universidad de Panamá, Campus Central. 18,528 students. . 50% 5% 377 Uruguay Universidad de la República Oriental del Uruguay, Carrera de Medicina. 2,130 (Faculty of Medicine only) 50% 5% 326

32. Metodología Criterios de inclusión Mayores de 18 años Estudiantes de pregrado registrados en la Universidad. Criterios de exclusión Se excluirán estudiantes que ya hayan completado el cuestionario una vez.

33. Medidas e Instrumentos Instrumento: cuestionario que consta de 60 preguntas distribuidas en seis secciones. Tiempo estimado de llenado de 35 minutos. El cuestionario consiste en cuatro herramientas: Adverse Childhood Experiences questionnaire (ACE) ( Centers for Disease control and Prevention-USA, CDC, 2010) Escala de distres psicológico de Kessler (K10) (Kessler, 2003) Preguntas seleccionadas de los cuestionarios de uso y abuso de dorgas de CICAD. Preguntas sobre caracteristicas sociodemograficas.

34. Procedimiento El cuestionario será sometido a pilotaje en cada país. Administración Se seleccionarán los cursos mediante una tabla de números al azar. Se solicitará colaboración a docentes para aplicar el cuestionario en salones de clase policlínicas o actividades de campo. Se invitará a participar, Se explicará la importancia del estudio y Se explicarán las consideraciones éticas: garantía de confidencialidad de los datos, anonimato de la encuesta, consentimiento informado. Se permitirá retirarse a los que no deseen continuar con la investigación. Agradecimiento por la participación

35. Análisis de datos Introducción de datos en una base SPSS. Un 10% de los cuestionarios se ingresarán dos veces para determinar posibles inconsistencias.

36. Análisis de datos Análisis estadístico descriptivo: frecuencias, media, mediana, desviación estándar. Análisis de regresión logística para evaluar las relaciones entre el uso/abuso de drogas y maltrato infantil. Análisis adicionales de parte de los equipos de cada Universidad.

37. Consideraciones Eticas Se requiere la aprovación de los comité de Etica de CAMH y de cada una de las Universidades participantes. La investigaciòn será conducida de acuerdo a consideraciones éticas que incluyen: La participación de los estudiantes será voluntaria y no tendrá consecuencias el no aceptar participar. Los estudiantes que accedan a participar deberán firmar el consentimiento informado y recibirán una copia. No se requerirán datos de identificación. No se recibirán incentivos o beneficios directos por la participación en la investigación. Los registros serán confidenciales y no se podrá acceder desde la universidad ni desde ninguna otra fuente que pueda perjudicar a los participantes. Aquellos estudiantes que necesiten asesoramiento se buscará la forma de vincularlos con el servicio correspondiente.

38. Limitaciones El uso de una muestra no porbabilistica no permite la generalización de los resultados. El reporte retrospectivo de eventos puede estar alterado por la memoria Existe la posibilidad de sub reporte sobre consumo de drogas y situaciones de abuso en la infancia por ser preguntas sensibles.

39. Publicar en estudio en revistas especializadas. Se presentarán los resultados en talleres, conferencias locales e internacionales, al igual que en seminarios. Diseminar la información a nivel nacional. Brindar los resultados a autoridades Universitarias, de la Salud, y del Estado y actuar como facilitadores en el proceso de transferencia de conocimiento. Transferencia de conocimiento

40. Desafíos en Uruguay Se está sometiendo a consideración del Comité de Ética. Recibió aval de Comisiones de Investigación Científica y de Enseñanza de la Facultad de Medicina. Conformación del equipo de investigación HoY Piloto del cuestionario Aplicación del cuestionario 2011.

41. Gracias