Conferencia impartida en el auditorio del Hospital Ángeles León dentro del programa conjunto con la Academia Nacional de Medicina capítulo Centro. El guion contempla los indicadores selectos del sistema de salud mexicano; anotaciones acerca de la carga global de la enfermedad de Guanajuato y México país; una sucinta descripción de la serie de Prioridades para el control de enfermedades desde 1993 hasta la tercera edición; luego acerca de la cirugía esencial y sus 44 procedimientos propuestos por el DCP-3; concluyendo que la cirugía esencial debe formar parte de la salud pública como integrante prioritario y financiado por el sector público.

1. Cirugía esencial
Evaluación económica para la Salud
Dr. Éctor Jaime Ramírez Barba

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Guion
A. Indicadores Selectos de México
B. La Carga de la Enfermedad
C. Prioridades Para el Control de Enfermedades
D. Cirugía Esencial
E. Conclusiones

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Indicadores Selectos
2016 México Gto
Población, millones 128.7 6.0
PIB Percápita $ USD 16,231 16,711
Tasa Fecundidad 2.2 2.2
Nivel Educativo 9.5 8.5

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Indicadores Selectos
Esperanza de Vida
E-1990 O-1990 E-2016 O-2016
México – M 72.1 74.8 77.6 79.1
Gto - M 69.8 75.5 76.9 79.1
México- H 66.8 68.3 71.4 73.7
Gto - H 65.1 69.1 70.8 72.9

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Índice de Acceso y Calidad a
la Atención a la Salud
0 20 40 60 80 100
1990
2015
77.6
68.9
15.0
19.7

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Gasto en Salud (SS) 2015
Atención Primaria
94.5%
12%
18.3*
88%
157.2*
2do Nivel
4%
1.5%
Demanda Gasto
*Miles de millones de pesos
3er Nivel

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Gasto en Salud USD
percápita
2 0
562
885
447
743
70
224
2015 2040
2 0
Gasto Público
Gasto Bolsillo
Gastos
Privados
Prepagados
$ 1,081
$ 1,852

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La Carga de la Enfermedad
❑ “The Burden” = “Carga, lastre, peso”
❑ Carga que tiene que mover el Sistema
❑ Enfermedades, Lesiones, Factores de Riesgo
❑ Estudio Carga Mundial de la Enfermedad
❑ Comparativo … espacio, tiempo y lugar…

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Muertes Prematuras México
2005-2016
2005 2016 Causas % 05-16
2 1 Cardiopatías isquémicas 43.0
4 2 Enfermedad renal crónica 48.1
5 3 Diabetes 40.2
8 4 Violencia interpersonal 48.2
3 5 Accidentes de tránsito -1.0
1 6 Anomalías congénitas -25.7
7 7 Infecciones respiratorias bajas -25.8
9 8 Enfermedades cerebrovasculares 18.5
6 9 Complicaciones de parto prematuro -38.1
10 10 Cirrosis hepatitis C 25.8

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Discapacidades México
2005-2016
2005 2016 Causas % 05-16
3 1 Dolor de cuello y de espalda 47.1
4 2 Trastornos de órganos de los sentidos 32.0
2 3 Diabetes 46.1
1 4 Enf. de la piel y tejido subcutáneo 15.0
5 5 Migraña 24.4
6 6 Trastornos depresivos 28.5
8 7 Otros trastornos musculoesqueléticos 36.7
9 8 Padecimientos orales 37.6
7 9 Trastorno de ansiedad 18.4
16 10 Enfermedad renal crónica 56.6

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Medición de la Carga
AVISA = APMP + AVD
Pérdida de Salud (AVISA)
Tiempo Perdido por Muerte Prematura (APMP)
Tiempo Vivido con Discapacidad (AVD)

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Evaluación Económica
$ Costo
Eficacia
$
Beneficio
Utilidad
Minimización

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Países según Ingreso INB/PC USD
I. $ menos a 1,025 Bajo
II. $ 1,026-4,035 Mediano Bajo
III. $ 4,036-12,475 Mediano Alto
▫ México $ 9,040 Ranking 91
IV. $12,476- ó más Alto

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• Informe desde 1978
• Situaciones
▫ Económica
▫ Social
▫ Ambiental
• Décimosexto 1993
▫ Invertir en Salud
▫ Medio para el Desarrollo
▫ Educación- niñas
▫ Acciones en salud
 Costo-efectivas

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• 2006 Segunda Edición
• Intervenciones
▫ Costo-efectivas
▫ Análisis de los Sistemas
▫ Costos de la Carga de
Enfermedad
▫ Costos Tratamiento
▫ Costos de la Prevención
• Más de 350 especialistas

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2015 3ra Edición

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Elementos Comunes
9 Vol.
DCP3
Costeo de
Paquetes
Esenciales
Eficacia de la
Intervención
Evaluación
Económica
Uniforme
Políticas,
Plataformas
y Paquetes
Cobertura de
Salud
Universal
Carga de la
Enfermedad

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México #74
3,599 procedimientos por 100 mil Hab 2014

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Editores
Haile T. Debas
Peter Donkor
Atul Gawande
Dean T. Jamison
Margaret E. Kruk
Charles N. Mock
Essential Surgery

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Mensajes Clave
44 Cirugías esenciales
1. Necesidades Sustanciales
2. Costo-efectivos
3. Implementación Viable

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Mensajes Clave
• Evitaría 1.5 millones
de muertes al año
▫ 6% a 7% de las
muertes evitables en
países de ingresos
medios y bajos
• Hospitales Primer
Nivel: 28 de 44.
▫ Urgencia: 23 de 28

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Mensajes Clave
• Grandes Disparidades
• Seguridad y Calidad
• Alta Mortalidad
Perioperatoria
• Muertes asociadas a
la Anestesia

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Cobertura Universal de
Cirugía Esencial
• Carga Cirugías
• Demanda Servicios
• Finanzas Públicas
• Beneficio-Costo > 10:1

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Carga de la Enfermedad 2011
Categoría Muertes
(Miles)
AVAD
(Miles)
Padecimientos Maternos 280 19,000
Asfixia al nacer y trauma al nacimiento 780 78,000
Cataratas <1 7,000
Úlcera péptica 230 7,000
Apendicitis 38 2,000
Enfermedades de la piel 90 16,000
Labio leporino y paladar hendido 5 <1,000
Padecimientos orales <1 13,000

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Carga de la Enfermedad 2011
Categoría Muertes
(Miles)
AVAD
(Miles)
Choque automovilístico 1,160 72,000
Otras Lesiones no intencionales 1,550 96,000
Lesiones intencionales <1 7,000
Carga de estos padecimientos 4,700 340,000
Carga Total por todas las causas 45,000 2,400,000
% Carga tratable con CIRES 10.4% 14.2%

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Carga de la Enfermedad 2011
Indicador
Muertes
(Miles)
AVAD (miles)
1. Carga total 45,000 2,400,000
2. Carga evitable total 23,000 1,300,000
3. Carga tratable con CIRES 4,700 340,000
4. Carga evitable con CIRES 1,500 87,000
5. Carga evitable como % (4./1.) 3.3% 3.6%
6. Carga evitable como % (4./2.) 6.5% 6.6%

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Paquete de Cirugía Esencial - 44
I. Procedimientos Dentales – 3
II. Obstétricos, ginecológicos y de Planificación – 10
III. Quirúrgicos generales – 10
IV. Lesión – 13
V. Congénito – 4
VI. Disfunción visual – 2
VII. Ortopédico no traumático - 2

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I. Procedimientos Dentales
1. Extracción
2. Drenaje de
absceso dental
3. Tratamiento para
caries
Comunitario Primer Nivel Segundo y Tercer
Nivel

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II. Obstétricos, Ginecológicos y
de Planificación familiar (1)
4. Parto Normal 1. Cesárea
2. Parto con
extracción al
vacío/con fórceps
3. Embarazo
ectópico
4. Aspiración al
vacío manual y
dilatación y
curetaje
1. Reparación de
fístula Obstétrica
Comunitario Primer Nivel Segundo y Tercer
Nivel

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II. Obstétricos, Ginecológicos y
de Planificación familiar (2)
5. Ligadura de
trompas
6. Vasectomía
7. Histerectomía con
rotura uterina o
hemorragia
postparto
intratable
8. Inspección visual
con ácido acético y
crioterapia para
lesiones cervicales
precancerosas
Comunitario Primer Nivel Segundo y Tercer
Nivel

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III. Quirúrgicos Generales (1)
5. Drenaje de
absceso
superficial
6. Circuncisión
masculina
9. Reparación de
perforaciones:
v.gr. úlcera
péptica
10. Apendicectomía
11. Obstrucción
intestinal
12. Colostomía
13. Enfermedad de la
vesícula biliar,
incluyendo
cirugía de
emergencia
Comunitario Primer Nivel Segundo y Tercer
Nivel

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III. Quirúrgicos Generales (2)
14. Hernia,
incluyendo
hernia
encarcelada
15. Hidrocelectomía
16. Alivio de
obstrucción
urinaria:
cateterización o
cistostomía
suprapúbica.
Comunitario Primer Nivel Segundo y Tercer
Nivel

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IV. Lesión (1)
7. Resucitación con
medidas básicas
de soporte de
vida
8. Laceración por
sutura
9. Manejo de
fracturas no
desplazadas
17. Resucitación con
medidas
avanzadas de
soporte de vida,
incluyendo vía
aérea quirúrgica.
18. Toracostomía
con tubo (drenaje
de tórax)
19. Laparotomía por
trauma
20. Reducción de
fractura
Comunitario Primer Nivel Segundo y Tercer
Nivel

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IV. Lesión (2)
21. Irrigación y
desbridamiento
de fracturas
abiertas
22. Colocación de
fijador de
fracturas abiertas
23. Escarotomía,
fasciotomía
24. Amputaciones
asociadas a
trauma
Comunitario Primer Nivel Segundo y Tercer
Nivel

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IV. Lesión (3)
25. Injerto de piel
26. Trepanación
Comunitario Primer Nivel Segundo y Tercer
Nivel

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V. Congénito
2. Reparación de
labio leporino y
paladar hendido
3. Reparación de
pie equino
4. Derivación por
hidrocefalia
5. Reparación por
malformaciones
anorrectales y
enfermedad de
Hirschprung
Comunitario Primer Nivel Segundo y Tercer
Nivel

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VI. Disfunción visual
6. Extracción de
catarata e
inserción de lente
intraocular
7. Cirugía de
párpado por
tracoma
Comunitario Primer Nivel Segundo y Tercer
Nivel

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VII. Ortopédico no traumático
27. Drenaje de
artritis séptica
28. Desbridamiento
por osteomielitis
Comunitario Primer Nivel Segundo y Tercer
Nivel

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Costo por AVAD evitado
Procedimiento Costo/AVAD/año USD
a. Labio leporino
b. Hernia Inguinal
c. Catarata
d. Cesárea
e. Supl. Vit. A
f. Suero Vida Oral
g. Terapia Antiretroviral
10 – 110
10 – 110
50
13 – 389
10
1,000
900

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Dimensiones CIRES
Calidad
Servicios
CIRES
Cobertura
Quirúrgica
Universal
Mínima - Universal
Baja - Alta
Mínimo-Completo

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Conclusiones
1. Cirugía Esencial parte Clave de la Salud Pública
2. Carga de la Enfermedad tratada con éxito a través de la
Cirugía
3. Debe ser financiada con recurso público – prioritario
4. Fortalecer el Sistema de Salud
▫ Hospitales de Primer Nivel
▫ Sistema de Referencia y/o Accesibilidad
▫ Acreditación y/o Certificación de Calidad
5. Liderazgo informado y Abogacía

43. Gracias
http://dcp-3.org/volumes
Dr. Éctor Jaime Ramírez Barba