Pared abdominal

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES RÓMULO GALLEGOS
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA CIENCIA Y TECNOLOGIA
PROGRAMA DE MEDICINA “DR. JOSE FRANCISCO TORREALBA”
CRH- HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY 2024
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Tutor: Dr. Félix Fuentes
Adjunto al Servicio de Cirugía Pediátrica SADHCM
Adjunto al Servicio de Cirugía Pediátrica Hospital J. M. Carabaño Tosta I.V.S.S
Facilitador Clínica Pediátrica III CRH-HCM
Tlf. 0424-3754583
E-mail cpxilef09@gmail.com
drfelix_efm

2. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES RÓMULO GALLEGOS
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA CIENCIA Y TECNOLOGIA
PROGRAMA DE MEDICINA “DR. JOSE FRANCISCO TORREALBA”
CRH- HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY 2024
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Defectos de la Pared Abdominal

3. DESCRIPCION GENERAL
Abdomen: Cavidad mas o menos
Cilíndrica.
Limites:
Superior: es la abertura inferior
del tórax (diafragma)
Inferior: estrecho superior de la
pelvis
Pared Antero-lateral
Pared posterior

4. FUNCIONES
 ALBERGA Y PROTEGE LAS VISCERAS

5. FUNCIONES
 RESPIRACION

6. FUNCIONES
 CAMBIOS DE PRESION INTRABDOMINAL

7. COMPONENTES
 OSEO:

8. COMPONENTES
 MUSCULAR:

9. COMPONENTES
RECTO DEL ABDOMEN
Origen Cresta y sínfisis del
pubis
Inserción Cartílagos de la 5-7
costillas y apófisis
xifoides
Inervació
n
T7 — T12.
PIRAMIDAL
Origen Cuerpo del
pubis
Inserción Línea media
Inervación Abdomino-
genitales

10. COMPONENTES
OBLICUO EXTERNO
(MAYOR)
Origen Últimas ocho
costillas
Inserción Cresta Iliaca y
línea media
Inervación T7 — T12 y
iliohipogástrico

11. COMPONENTES
OBLICUO INTERNO (MENOR)
Origen Cresta iliaca.
ligamento inguinal
fascia toracolumbar.
Inserción Cartílagos costales 10-
12 y línea media.
Inervació
n
T8— T12,
iliohipogástrico y
ilioinguinal

12. COMPONENTES
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Origen Cresta iliaca,
ligamento inguinal,
fascia
lumbar y 6 últimos
cartílagos costales
Inserción Apófisis xifoides,
línea media y pubis
Inervación T8— T12,
iliohipogástrico
ilioinguinal.

13. VAINA DE LOS RECTOS

15. COMPONENTES
CUADRADO DE LOS LOMOS
Origen Apófisis
transversa de 5L
Y cresta iliaca
Inserción Apófisis
transversa de
L1-L4 y borde
Inferior costilla
12
Inervación T12-L1-L4

16. COMPONENTES
PSOAS MAYOR
Origen Apófisis transversas
y cuerpos de T12-L4
Inserción trocánter menor del
fémur
Inervació
n
L1-L3
PSOAS MENOR
Origen T12 – L1
Inserción Eminencia
ileopectínea
Inervació
n
L1

17. COMPONENTES
ILIACO
Origen 2/3 fosa iliaca
Ligamento
sacroiliaco
anterior y
iliolumbar
superior
Inserción Trocante
menor del
femur
Inervación L2-L4

18. COMPONENTES
DIAFRAGMA
Origen Apófisis xifoides
cartílagos
costales últimas 6
costillas
vértebras lumbares
Inserción Tendón central
Inervación Nervio Frénico

19. ARTERIAS Y VENAS
Porción
superior de
la pared
Arteria musculofrénica
- rama terminal de la
arteria mamaria
interna
Porción
inferior de la
pared
Arteria epigástrica
superficial
Porción
lateral
Arteria iliaca
superficial rama de la
arteria
femoral

20. ARTERIAS Y VENAS
Mamaria interna
Epigástrica
superior
Epigástrica
inferior
Circunfleja
iliaca profunda
Epigástrica superficial
Circunfleja
iliaca
superficial
Intercostales
Musculo
frénica

21. INERVACION
Inervación de la piel:
T7 a T9
Piel desde el ombligo a la apófisis
xifoides
T10
Piel que rodea el ombligo
T11, T12 y L1
Piel por debajo del ombligo incluyendo
hipogastrio

22. CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL

23. Region umbilical
 REGION UMBILICAL
El ombligo es la cicatriz parietal dejada por la
inserción del cordón. Situado a media distancia entre
el apéndice xifoidea y el pubis. LIMITES
Arriba y Abajo: 2cm por encima y 2 cm por abajo el
anillo umbilical
Los lados: los fascículos internos de los rectos
Posterior: peritoneo parietal

24. Región umbilical

25. Región umbilical
Corte mediano sagital de la región
umbilical.
1.Cicatriz cutánea.
2. Anillo Umbilical
3. línea alba
4. ligamento Redondo
5. uraco
6. fascia umbilical de Richet;
7. peritoneo.

26. TOPOGRAFIA

27. Defecto en la línea alba rodeado por un anillo fibromuscular
que no cierra por completo, estando el saco peritoneal
adherido a la piel umbilical protruyendo a través del
defecto.
DEFINICIÓN
Una hernia es la protrusión de vísceras contenidas en la cavidad abdómino-
pelviana, a través de zonas de debilidad de la pared abdominal o perineal
congénitamente pre constituidos, o a través de la capa facial y muscular
destinadas a contenerlas.

28. Según su condición

29. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia: 1 de cada 6 niños.
Edad: 1er año
Sexo 1:1
Factores de riesgo:
Premadurez
Bajo peso al nacer (menor 1.500g)
Raza negra
Relación con anomalías congénitas
Trisonomía 21, 18, 13
Hipotiroidismo
Síndrome de Beckwith – Widemann
(onfalocele, macroglosia, gigantismo)
ASHCRAFT. CIRUGÍA PEDIATRIACA

30. Cierre espontáneo: depende el diámetro del defecto del anillo
umbilical
Cierre quirúrgico: tamaños superiores a 1,5 cm a partir de los 2
años de edad.
EMILIO ÁLVARO IGLESIAS Y OTROS. PATOLOGÍA UMBILICAL FRECUENTE. SERVICIO DE NEONATOLOGÍA. HOSPITAL DE LEÓN

31. PROBOCIDE
Defecto aponeurótico grande , piel
umbilical redundante.
Normalmente aumenta de tamaño
al esfuerzo del lactante

32. HERNIA UMBILICAL ENCARCELADA
GASTÓN CALCAÑO. CIRUGÍA PEDIÁTRICA. 2DA EDICIÓN. UCV

33. LEOPOLDO BRICEÑO Y GASTÓN CALCAÑO. CIRUGÍA PEDIÁTRICA. 2DA EDICIÓN. UCV
HERNIA UMBILICAL ENCARCELADA

34. CRITERIOS QUIRÚRGICOS
Encarcelación y estrangulamiento de epiplón o asas intestinales
Perforación o evisceración
Malformaciones herniarias muy grande (mayores de 1cm) que
condicionen una deformidad muy visible en “trompa de elefante”
Persistencia de la hernia de los 2 años de edad
Dolor umbilical persistente
CIRUGÍA PEDIÁTRICA. ASOCIACIÓN MEXICANA DE PEDIATRIA. EDITORIAL MCGRAW-HILL INTERAMERICANA

35. TÉCNICA QUIRÚRGICA

36. Técnica de Miller

37. Técnica de Mayo

40. Técnica de Grobs

41. COMPLICACIONES
Hemorragia.
Perforación de asas intestinales.
Infecciones (abscesos).
Reacción de cuerpo extraño.
Recidiva de la hernia umbilical.

42. DEFINICIÓN Defecto de la pared abdominal en la línea media
(supraumbilical o epigastrio), de donde protruye grasa
preperitoneal con una visera incarcerada o sin ella.
EMILIO ÁLVARO IGLESIAS Y OTROS. PATOLOGÍA UMBILICAL FRECUENTE. SERVICIO DE NEONATOLOGÍA. HOSPITAL DE LEÓN
ETIOLOGÍA
Se producen por defectos intersticios de las fibras
cruzadas de la línea alba
INCIDENCIA Se encuentran en 5% de los niños

43. Se formo un saco peritoneal que contiene epiplón
a través de un defecto en la vaina de los rectos
SKANDALAKIS. ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. 2DA EDICCIÓN. EDITORIAL MCGRAWHILL

44. Tratamiento
Siempre es quirúrgico. Nunca cierra espontáneamente, y
suele ser sintomática a pesar de que su tamaño sea
pequeño.
La intervención se debe posponer hasta los 3 - 4 años
cuando las estructuras músculo-aponeuróticas de la pared
abdominal se encuentren más desarrolladas..
ASHCRAFT. CIRUGÍA PEDIATRIACA

45. SKANDALAKIS. ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. 2DA EDICCIÓN. EDITORIAL MCGRAWHILL
Técnica Quirúrgica

46. ASHCRAFT. CIRUGÍA PEDIATRIACA

47. Músculos laterales y ventrales
con deficiencia difusa,
irregular y a menudo
asimétrica
musculo mal organizado
que se intercala con tejido
colágeno denso
Inervación normal
Piel laxa y arrugada
Peristalsis intestinal o
ureteral
Abdomen en olla
ASHCRAFT. CIRUGÍA PEDIATRIACA
Clínica

48. ASHCRAFT. CIRUGÍA PEDIATRIACA

49. COMPROMISO GENITOURINARIO SEGÚN BERDON.
Grado I Grado II Grado III
Anomalías urinarias
severas (displasia renal).
Asociada con hipoplasia
pulmonar por
oligohidramnios.
Compromiso moderado
de las vías urinarias.
Con o sin trastorno
respiratorio asociado.
Las alteraciones
urinarias, son leves, sin
afección de la función
renal.
Mortinatos o fallecerán
en el periodo neonatal
por insuficiencia renal o
respiratoria.
Con tratamiento
quirúrgico mejora la
función renal, con
sobrevida de 80%.
La mortalidad es baja.

50. Técnica de Monfort