Hernia

1. TECNICAS QUIRURGICAS DE
TECNICAS QUIRURGICAS DE
REPARACION DE HERNIAS
REPARACION DE HERNIAS
INGUINALES
INGUINALES
Residentes de 2do año de Cirugía General
del Hospital Central De las Fuerzas
Armadas

2. Pared Anterior Del Cuerpo
Pared Anterior Del Cuerpo
Lateral:
 M. Oblicuos Mayor y Menor.
 Transverso Del Abdomen.
Medial:
 M. Recto
 M. Piramidal

3. Anatomia De La Region Inguinal
Anatomia De La Region Inguinal
Porcion De la pared abdominal anterior que
se encuentra debajo del nivel de las espinas
iliacas anterosuperiores.

4. Capas de la pared abdominal
Capas de la pared abdominal
anterior
anterior
1. Piel
2. Fascia subcutanea o superficial (Camper y
Scarpa)
3. Fascia Innominada (Gallaudet)
4. Aponeurosis Del Oblicuo Mayor (Ligamento
Inguinal, Lacunar e Inguinal
5. El Cordon Espermatico O Ligamento Redondo
6. Musculo Transverso y su aponeurosis, musculo
oblicuo menor, ligamento de henle y el tendon
conjunto

5. 7. Fascia transversal y aponeurosis relacionada
con el ligamento pectineo, tracto ileopubico,
ligamento de henle y cabestrillo de la fascia
transerval
8. Tejido conjuntivo preperitoneal
9. Peritoneo
10. Anillos inguinales superficial y profundo

6. Limites Del Canal Inguinal
Limites Del Canal Inguinal
Anterior
Posterior (Piso)
Superior (Techo)
Inferior

7. Contenido En El Hombre
Contenido En El Hombre
Conducto Deferente
Tres Arteria:
 Art. Espermatica Interna (Testicular
 Art. Deferente
 Art. Espermatica Externa (Funicular o Cremasterica)
Plexo Venoso (Pampiniforme)
Tres Nervios:
 Rama Genital del Nervio Genito Crural
 Nervio Abdominogenital menor
 Fibras Simpaticas del Plexo Hipogastrico
Tres Capas De Fascia:
 Fascia Espermatica Externa
 Capa Cremasterica
 Fascia Espermatica

8. En La Mujer
En La Mujer
Ligamento Redondo
Rama Genital del N. Genitocrural
Vasos Funiculares (Cremasteriano)
Nervio Abdominogenital menor

9. Estructuras Anatomicas De La Ingle
Estructuras Anatomicas De La Ingle
 Fascia Superficial
 Ligamento Inguinal
(Poupart)
 Aponeurosis del m.
oblicuo mayor
 Ligamento
Lacunar(Gimbernat)
 Ligamento Pectineo
(Cooper)
 Zona Conjunta
 Arco Transverso
 Ligamento De Henle

10. Ligamento Interfoveolar (Hesselbach)
Ligamento Inguinal Reflejo (Colles)
Tracto Iliopubico (Cintilla Ileopectinea)
Fascia Transversal
Arco Ileopectineo

11. Triangulo De Hesselbach
Triangulo De Hesselbach
Superolateral: Vasos Epigastricos Inferiores
Medial: La Vaina Del Recto
Inferior: Ligamento Inguinal

12. Limites:
Anterior- ligamento inguinal
Posterior- tracto iliopubico
Medial- borde lateral
musculo recto
Lateral- musc. Iliopsoas
Superior- arco aponeurotico
del transverso y musc. oblic.
inter.
Inferior- ligamento Cooper
Orificio Miopectineo
Orificio Miopectineo

13. • Salida o protrusión
parcial o total de
estructuras o tejidos
a través de orificios o
un defecto en la
pared, que
normalmente lo
contiene.
Hernias
Hernias

14. Factores predisponentes: herencia, edad, sexo, obesidad
Factores desencadenantes: aumento presión intraabdominal
25% de los hombres y el 2% de las mujeres
El 75% de las hernias son inguinales
Hernia inguinal indirecta es la mas comun tanto en hombres como
mujeres.
10% de todas las hernias son incisionales.
3% son hernias femorales
Generalidades
Generalidades

15. Consta de 3 partes:
 Saco Herniario
 Contenido Herniario
 Anillo u orificio
Hernia
Hernia

16. De acuerdo a su condición
 Reducible
 Irreducible
De acuerdo a su etiología
 Congenita
 Adquirida
 Recidivante
 Traumatica

17. Hernia Indirecta y Directa
Hernia indirecta Hernia directa

19. Hernia congenita, hernia más
común
Más común en niños que
adultos
Más común en hombres que
mujeres
Emerge fuera del triangulo de
Hesselbach
Hernia Inguinal Indirecta
Hernia Inguinal Indirecta

21. De naturaleza adquirida
15% todas las hernia.
La hernia protruye por la pared
posterior del trayecto inguinal, a nivel
de su porción media, por debilidad de
la pared (fascia transversalis).
Rara en mujeres
Hernia Inguinal Directa
Hernia Inguinal Directa

22. •Por lo general la hernia es pobre en sintomatología
•Puede presentar:
• Dolor
• Síntomas gastrointestinales
• Habrá trastornos en la micción si la vejiga es
comprometida.
•Signo principal de la hernia es la “Tumoración”-protuberancia en la
ingle o en el escroto con sensibilidad.
Signos Y Sintomas
Signos Y Sintomas

24. Hernia Incarcerada (Obstruida o Atascada): inflamación o
fijación del contenido dentro del saco herniado, sin
comprometer su irrigación sanguínea.
Hernia Estrangulada: hay compromiso de la irrigación del
asa herniada que resultan el signos y síntomas de isquemia
y obstrucción, pudiendo ir la víscera a la necrosis,
gangrena y perforación. La estrangulación herniaria es la
complicación más frecuente y grave.
Perforación intestinal
Complicaciones
Complicaciones

25. Síntomas y signos de la Hernia Incarcerada
Aumento brusco del tumor herniario
Dolor local
Nauseas, vómitos y puede presentar síntomas de obstrucción
intestinal

26. La hernia femoral es la protrusión de una estructura
abdominal o pelviana a través del conducto femoral
Es más común en mujeres
Hernia Femoral o Crural
Hernia Femoral o Crural

27. Anatomía
Limites del anillo femoral:
Anterior- ligamento inguinal
Posterior- ligamento Cooper
Medial- ligamento lacular
Lateral- vena femoral

28. Ventral.
Salida del contenido herniado por una zona de
debilidad de la pared abdominal anterior, diferente de los
orificios naturales.
Hernia Incisional
Hernia Incisional

29. Clasificación de Nyhus
Clasificación de Nyhus
 Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo interno normal
 Tipo II. Hernia indirecta con anillo inguinal interno dilatado,
vasos epigástricos no desplazados y pared posterior intacta.
 Tipo III. Defectos de la pared posterior.
◦ A). Hernia Inguinal directa.
◦ B). Hernia inguinal en pantalón, por deslizamiento
◦ C) Hernia femoral
 Tipo IV. Hernia recurrente.

30. Clasificación Gilbert
Clasificación Gilbert
Tipo I: hernia
indirecta con anillo
interno pequeño,
estrecho.
Tipo II: Anillo interno
moderadamente
aumentado de tamaño
no mas de 4cm con
capacidad aún de
sostener la prótesis.

31. Clasificacion Gilbert
Clasificacion Gilbert
 Tipo III: Anillo interno con mas
de 4 cm y un componente de
deslizamiento o escrotal que
puede incidir sobre los vasos
epigástricos.
 Tipo IV: Hernia directa, todo el
piso del conducto inguinal esta
defectuoso.
 Tipo V: pequeños defectos
diverticulares de 1 o 2 cm de
diámetro.
 Tipo VI: Combinada.
 Tipo VII: Femoral.

33. La reparación de las hernias inguinales es uno de los procedimientos
más realizados en todo el mundo y en Estados Unidos, donde más
de 700,000 operaciones son realizadas cada año.
La mejoría de las técnicas quirúrgicas, junto al desarrollo de nuevos
materiales de prótesis y un mejor entendimiento del uso de estos,
han significado mejores resultados para los propulsores y los
usuarios de estos métodos.

38. Técnica de Bassini
Técnica de Bassini
Eduardo Bassini
(1844-1929). Pavia,
Italia.
Padre de la cirugía
herniaria moderna.

39. Triple capa:
◦ Oblicuo Interno
◦ Transverso del Abdomen
◦ Fascia Transversalis.
Hacia abajo:
◦ Ligamento Inguinal
◦ Banda Ileopubica

40. Incisión de la piel,
tomando como
referencia la espina
iliaca anterosuperior
y el pubis.

41. Disección y
extirpación del
cremaster.

42. Aislamiento del saco herniario Ligadura y sección del saco herniario Separación de la fascia
transversalis hhhh
y exposición del arco aponeurótico h
del transverso

43. Sutura de la triple capa a la
fascia transversalis y el
ligamento inguinal.

44. Sutura de la aponeurosis
del oblicuo externo
dejando anillo inguinal
interno para la salida de
los elementos.

45. Sutura del tejido celular
subcutáneo.

46.  Uso de puntos Seda
separados.
 Uso de drenaje
ocasional.
 Recidivas de 3.2%,
 10 % y 15% o mas.

47. Técnica de Mc Vay
Técnica de Mc Vay
 Indicada en la hernia
inguinal y la femoral.
 Mas adecuada para
hernias inguinales
grandes, hernias directas
y multirecidivantes.

48. Se abre la pared
posterior del conducto
inguinal y se diseca en
ligamento de Cooper.
Se identifican vasos
femorales.

49. Incisión relajante a nivel
del punto de unión de la
aponeurosis del oblicuo
externo y la vaina del
recto anterior, en una
distancia de 10-12 cm
desde el tubérculo
púbico.

50. Apertura del cordón
espermático y
sección del
cremaster a nivel del
anillo interno.

51. Sección de arteria
espermática externa
para poder retraer el
cordón.

52. Capa de puntos
separados entre el
tubérculo púbico y
borde medial de vena
femoral.
Se incluye el arco
abdominal transverso y
el ligamento de Cooper.

53. Se colocan puntos entre
el arco transverso y la
aponeurosis crural
anterior.

54. Al anudar los puntos,
queda reconstruida a
pared posterior el
nuevo anillo inguinal
profundo.
El defecto producido
por la incisión de
relajación puede
cubrirse con malla de
propileno.

55. Técnica de mucha tensión.
Recurrencia de 2% hasta 11.5%.

56. Técnica de Shouldice
Técnica de Shouldice
 Perdida de peso.
 Premedicación.
 Anestesia local bajo sedación I. V.
 Deambulación precoz.
 Restablecimiento de actividades
sociales.
 Bajo índice de recidivas, menor del
2.3%.

57. Tratamiento de hernia inguinal primaria
del adulto tipo II, III, IV y V de Gilbert.
Algunos casos de recidivas.

58. 1. Infiltración de la piel y
tejido celular
subcutáneo.
2. Apertura de la
aponeurosis del oblicuo
externo e
individualización del
cordón.
3. Extirpación del
cremaster.
4. Apertura de fascia
transversalis.

59. Primera línea de
sutura de ida y vuelta
(espina pubis, orificio
inguinal profundo,
espina del pubis).
Nylon
monofilamento de
00.

60. Segunda línea de
sutura de ida y vuelta
(orificio inguinal
profundo, espina del
pubis y orificio
inguinal profundo.)

61. Cierre de la
aponeurosis del
oblicuo externo.
Cierre del tejido
celular subcutáneo.
Cierre de la piel.

62. Técnica de Gilbert
Técnica de Gilbert
Destrucción tisular
mínima.
Colocar malla en
espacio
preperitoneal lo mas
profundo posible.
Reparación sin
tensiones.
Conserva la
anatomía.

71. Técnica de Lichtenstein
Técnica de Lichtenstein
Conseguir el menor
dolor
postoperatorio.
Evitar la tensión.
Evitar lesión de
nervios.
Corta recuperación.
Buscar menor taza
recurrencia.
Menor costo.