El cáncer de vulva invasivo es un tumor relativamente raro representa el 4% de todas las neoplasias malignas genitales femeninas. Los carcinomas de vulva afectan con mayo frecuencia los labios. La diseminación linfática ocurre en 30-40% de los casos, afectando ganglios inguinales.

1. ANATOMIA Y EMBRIOLOGÍA DE
LA VULVA Y PERINÉ
Dra. Viridiana mendez Ortiz
Residente de primer año de oncología ginecológica
Instituto Estatal de Cancerología “ Dr. Arturo Beltrán
Ortega “

2. CONTENIDO
1. Embriologia de la vulva
2. Anatomia de la vulva y periné
3. Musculos
4. Irrigacion
5. Inervacion
6. Drenaje linfático

3. INTRODUCCION
o El cáncer de vulva invasivo es un tumor relativamente raro representa el
4% de todas las neoplasias malignas genitales femeninas.
o Los carcinomas de vulva afectan con mayo frecuencia los labios.
o La diseminación linfática ocurre en 30-40% de los casos, afectando
ganglios inguinales.

4. EMBRIOLOGIA
ETAPA INDIFERENCIADA
3a semana de desarrollo
embrionario las células
del mesénquima que se
origina en la región de la
línea primitiva
Las células del
mesénquima migran a la
membrana cloacal para
construir pliegues
cloacales
Estos se unen para
construir el tubérculo
genital.
4 semanas 6 semanas
Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriología Clínica. 9ª ed. Barcelona, España: Ed. Elsevier Saunders. 2013. p. 1-501.

5. DESARROLLO DE LOS GENITALES EXTERNOS
Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriología Clínica. 9ª ed. Barcelona, España: Ed. Elsevier Saunders. 2013. p. 1-501.
Etapa indiferente
4ta sem
Etapa indiferente
7ma sem
9na sem
11va sem 12va sem
Mesénquima en
proliferación
Tubérculo
genital
Tumefaccio
nes
labioescrota
les
Pliegues
genitales
Tabique
urorrectal
Membrana
cloacal
Membrana
anal dorsal
Membrana
urogenital
ventral
Ano
Orificio
urogenital

6. EMBRIOLOGIA
Los pliegues labio-
escrotales crecen y
forman los labios
mayores,
Permaneciendo sin
fusionar excepto en
la porción posterior,
donde se dispone la
horquilla vulvar.
Los pliegues labio-
uretrales originan
los labios menores
la porción fálica del
seno urogenital da
lugar al vestíbulo
vaginal
Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriología Clínica. 9ª ed. Barcelona, España: Ed. Elsevier Saunders.
2013. p. 1-501

7. ANATOMIA
La vulva está constituida por los genitales externos femeninos las cuales son estructuras que
son visibles en la región perineal.
Anterior
• Sínfisis
del pubis
Lateral
• Parte
superior y
medial de
los
muslos
inferior
• Periné y
orificio
anal
Superior
• Músculos
del
diafragma
pélvico
Limites
Michael Baggish, Mickey Karram. Atlas de Anatomía de la Pelvis y Cirugía Ginecológica, 4ª edic.

8. ANATOMÍA
Monte del pubis
Es la región de piel y tejido
subcutáneo, cubierta por vello, está
por delante y encima de la sínfisis
del pubis y en dirección inferior a la
pared anterior del abdomen.
Labios mayores
Pliegues cutáneos que están sobre
un panículo adiposo y se extienden
desde el monte del pubis hasta el
periné.
Labios menores
Dos pliegues cutáneos que
no tienen tejido adiposo ni
pelo y que contienen
glándulas sebáceas.
VULVA
Vestíbulo de la vagina
Está por dentro de los dos labios
menores y en él desembocan la
uretra, la vagina y las glándulas
vestibulares mayores y menores.
Bulbo vestibular
Clítoris
Michael Baggish, Mickey Karram. Atlas de Anatomía de la Pelvis y Cirugía Ginecológica, 4ª edic

9. ANATOMÍA
Vestíbulo
Región con forma de almendra
Rodeada por los labios menores
Se extiende desde el clítoris hasta la horquilla
Uretra Vagina
2 conductos
de la glándulas
de Bartholino
2 conductos
de la glándula
de Skene
Contiene 6 aberturas:
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10. ANATOMÍA
Clítoris
Órgano eréctil
Ubicación: en la vulva en el extremo anterior de los
labios menores.
Está formado por la unión de los dos cuerpos
cavernosos.
Las prolongaciones que se extienden a partir del
clítoris son los pilares del clítoris.
Cuerpo del clítoris está formado por la unión de los
dos pilares del clítoris
El glande del clítoris corresponde al extremo
terminal del clítoris.
Suspendido de la cara inferior de la sínfisis púbica
mediante el ligamento suspensorio del clítoris
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11. ANATOMÍA
Bulbo vestibular
o 2 órganos eréctiles anexos a la vulva
o Homologa del bulbo y cuerpo esponjoso del pene
en el hombre .
o Vascularización abundante
o Mide aproximadamente: 3 cm de largo x 1.5 cm de
alto x 1 cm de ancho
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12. Anatomía
Glándulas vestibulares
Las glándulas vestibulares menores son glándulas
mucosas solitarias, que están próximas al orificio
externo de la uretra.
Las mayores
A ambos lados del extremo posterior del bulbo del
vestíbulo.
Tienen un conducto excretor largo que termina en el
vestíbulo de la vagina entre los labios menores y el
orificio vaginal.
10 a 15 mm de longitud, 8 mm de alto, 5 mm de espesor.
Michael Baggish, Mickey Karram. Atlas de Anatomía de la Pelvis y Cirugía Ginecológica, 4ª edic

13. ANATOMIA
REGIÓN PERINEAL
Tiene forma romboidal
ANTERIOR
Diafragma urogenital
POSTERIOR
Triangulo
urogenital
Triangulo
Anorectal
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14. ANATOMIA
REGIÓN PERINEAL
Tiene forma romboidal y corresponde al
espacio delimitado por:
ANTERIOR La sínfisis del pubis.
Ramas isquiopubianas con las
tuberosidades isquiáticas
LATERAL
El cóccix con los ligamentos
sacroespinoso y sacrotuberoso
POSTERIOR
PROFUNDIDAD Fascia inferior del diafragma pélvico
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15. ANATOMIA
MÚSCULOS DEL PERINÉ
Triangulo
urogenital
Triangulo
Anorectal
Los músculos del periné se dividen
en dos grupos:
Se pueden dividir en los músculos del
espacio perineal superficial y del
espacio perineal profundo
Michael Baggish, Mickey Karram. Atlas de Anatomía de la Pelvis y Cirugía Ginecológica, 4ª edic

16. ANATOMIA

17. ANATOMIA

18. ESPACIOS DEL PERINÉ
BOLSA SUBCUTÁNEA DEL PERINÉ
Está ubicada en el triángulo urogenital entre la
capa membranosa del tejido subcutáneo y la
fascia del periné. En su interior encontramos
tejido adiposo

19. MUSCULOS
PERINEAL SUPERFICIAL
Transverso superficial del periné
(desdoblamiento inconstante)
ORIGEN
Tuberosidad
isquiática
INSERCION Cuerpo del periné
Bulbo esponjoso
ORIGEN Cuerpo perineal o
centro del periné
INSERCION Arco del pubis y fascia
de los cuerpos cavernosos
del clítoris
Michael Baggish, Mickey Karram. Atlas de Anatomía de la Pelvis y Cirugía Ginecológica, 4ª edic

20. MUSCULOS
PERINEAL SUPERFICIAL
Isquio cavernoso
ORIGEN Tuberosidad
isquiática
INSERCION Cuerpo del periné
Michael Baggish, Mickey Karram. Atlas de Anatomía de la Pelvis y Cirugía Ginecológica, 4ª edic

21. MUSCULOS
PERINEAL PROFUNDO
INSERCION
Transverso profundo del
periné
Cara interna de la rama isquiopubiana
y tuberosidad isquiática
Cuerpo perineal y esfínter externo del ano
Esfínter externo de la uretra
INSERCION
Tercio medio: compresor de la uretra. Fibras del
músculo transverso profundo del abdomen y del
músculo esfínter interno de la uretra
Rodea la uretra superior a la membrana perineal.
Fibras rodean la vagina (esfínter uretrovaginal)
Michael Baggish, Mickey Karram. Atlas de Anatomía de la Pelvis y Cirugía Ginecológica, 4ª edic

22. • La mayor parte de las estructuras
son irrigadas por la arteria pudenda
interna ( rama de la arteria ilíaca
interna).
• Las estructuras laterales son
irrigadas por la arteria pudenda
externa (rama de la arteria femoral).
Vascularización
Michael Baggish, Mickey Karram. Atlas de Anatomía de la Pelvis y Cirugía Ginecológica, 4ª edic

23. Es la arteria del periné y de los órganos genitales externos.
Abandona la pelvis a través del orificio ciático mayor, y, acompañado por sus venas y por el nervio
pudendo, penetra en un canal fibroso (Canal de Alcock), formado por las fascias que recubren el
músculo obturador interno.
Entre las ramas de la arteria pudenda interna tenemos:
Arteria pudenda externa
Arterias
hemorroidales
inferiores
Arteria
perineal
Arteria del
clítoris

24. DRENAJE LINFATICO
Ganglios inguinales
superficiales y
profundos

25. DRENAJE LINFATICO
Ganglios inguinales ipsilaterales o
contralaterales
3-4 troncos
colectores que
recorren el
monte de Venus
Vasos de los
labios mayores
el monte de
Venus + vasos
del capuchón del
clítoris.
Labios menores,
Prepucio del
clítoris,
Comisura
posterior de los
labios menores
Mucosa vaginal
Anillo himeal

26. •Uretra, la vejiga, la
vagina, el periné, el
ano o el recto)
Extensión
directa
•Ganglios
inguinales
superficiales y
profundos
•Ganglios pélvicos
– paraórticos
•Linfática
•Hígado
•Pulmón
Hematógena
Afección ganglionar : indicador
pronóstico más importante
Patrones de diseminación
Cáncer de vulva
Disaia .Ginecologia Oncológica . Elsevier . 9° Edición ( 2018)

27. Diseminación linfática en Ca de vulva
Es un mecanismo progresivo sistemático
La incidencia de afectación de los ganglios
inguinales y pélvicos varía de forma considerable.
Disaia .Ginecologia Oncológica . Elsevier . 9° Edición ( 2018)
La diseminación bilateral y contralateral se va
presentar en tumores que afectan estructuras de la la
línea media

28. Drenaje linfático
• Ganglios femorales superficiales (paralelos al ligamento
inguinal)
Debajo de la piel y de la fascia de Camper
Número medio de ganglios : 8 a 10.
Contienen GC , 3 grupos:
-Grupo medial: medial a la vena femoral y safena mayor
-Grupo intermedio: cerca de la vena femoral y safena
- Grupo lateral: cerca del tercio lateral de la ingle
• Mediales a la vena safena interna por debajo de la fascia
cribiforme, pueden drenar de forma secundaria a los ganglios
femorales profundos.
• El siguiente grupo de ganglios linfáticos en la cadena de drenaje
son los ganglios pélvicos/ilíacos.
Ganglio de Cloquet
Disaia .Ginecologia Oncológica . Elsevier . 9° Edición ( 2018)

29. INERVACION
Inervación sensorial:
Ramas del nervio pudendo ( S2 – S4)
Ramas del nervio ilioinguinal ( T12 – L1)
Ramas del nervio genitofemoral ( T12 –
L2 )
Inervación motora: nervios pudendos
(S2–S4)
PROMETHEUS. ATLAS DE ANATOMIA (2ª ED) , por Anne M. Gilroy / Brian R. MacPherson / Lawrence M.
Ross / Michael Schünke / Erik Schulte / Udo Schumacher / Markus Voll / Karl Wesker en Editorial
PANAMERICANA Vol. 2ª edición , año 2013

30. Inervación autonómica:
Simpático: plexo uterovaginal (a
partir del plexo hipogástrico inferior)
Parasimpático: nervios esplácnicos
pélvicos (S2–S4)
INERVACION
Disaia .Ginecologia Oncológica . Elsevier . 9° Edición ( 2018)

31. Nervio pudendo
• Nervios rectales inferiores: inervan el ano y el
esfínter externo del ano.
• Nervios perineales: (sensibilidad del periné).
Motricidad de los músculos isquiouretral,
isquiocavernoso y bulboesponjoso. Músculo
estriado en tormo a la uretra, el músculo esfínter
externo de la uretra. Nervios labiales: labios
menores.
• Nervio dorsal del clítoris: rama final directa del
nervio pudendo y constituye el nervio sensitivo más
importante del glande del clítoris.
Disaia .Ginecologia Oncológica . Elsevier . 9° Edición ( 2018)

32. Sensibilidad somática
Nervio Ilioinguinal
-Monte de Venus
-Parte anterior LM
- Clítoris
Nervio Pudendo
Periné
Parte posterior de los labios mayores
Clítoris
Labios menores
Disaia .Ginecologia Oncológica . Elsevier . 9° Edición ( 2018)

33. INERVACION
Distribución de la inervación sensitiva
en la zona perineal
El ramo genital del nervio genitofemoral: Nervio
mixto predominantemente sensitivo nace de los ramos
anteriores de los nervios raquídeos lumbares L1 y
L2 e inerva la región genital y la porción interna y
superior del muslo.
La cara posterior de la vulva está inervada por nervios
que proceden del plexo sacro

35. Gracias

36. 1° Labio mayor 52%
2° Clítoris 12%

37. Patrones y vías de diseminacion